多囊卵巢综合征患者无排卵不孕症的治疗

表 2　脑梗死 DW I阳性病例表观扩散系数 ( ADC)的比较 组别 例数 ADC ( ×10 - 6 ) 小于 6小时 8 2. 23 7～24小时 13 4. 75 2～7天 24 5. 71 8～15天 2 9. 25 16天～2个月 3 26. 45 3　讨论 扩散 (D ifussion)是指分子的随机侧向运动 ,即布 朗运动 ,这种运动由分子的动能产生 ,有温度依赖性。 DW I是在自旋回波序列中的 180脉冲前后各施加 1个 对扩散敏感的梯度脉冲 ,以检测水分子的扩散。在活 体中 DW I与分子所处的空间几何结构有关 ,而且不但 对扩散敏感 ,也对呼吸、脉搏搏动、脑脊液搏动等生理 活动敏感 ,因而用表观扩散系数 (ADC)来表示活体中 测到的扩散。 ADC是 DW I中的一项重要参数 ,是反映细胞毒性 水肿的重要指标 ,脑缺血达到细胞膜衰竭阈值后 ,细胞 外液中的 Na+ 、Ca2 +流入细胞内 ,形成细胞毒性水肿 ,这 时整个缺血区的含水量并未增加 ,只是细胞内外的含水 量发生了变化 ,这种情况下 T1W I、T2W I、Flair成像都不 能显示任何异常 ,而只有能显示水分子布朗运动的 DW I 才能显示异常 ,在存在细胞毒性水肿情况下 ,细胞内水 分增加 ,引起细胞肿胀 ,造成细胞外间隙变小 ,即细胞外 水分子减少从而整个超急性期脑梗死区水分子布朗运 动减低 ,ADC变小 , DW I显示为高信号区 , ADC图显示 为低信号区 [ 3 - 4 ]。随着缺血的发展 ,血管性水肿、细胞 坏死和死亡发生之后细胞外水分子增多 ,DW I中病灶信 号下降逐渐转变为等信号即假性正常化 [ 5 ]。随病程延 长 ,病灶信号继续下降 , 2个月以后呈脑脊液信号 , ADC 值增大 ,显示为高信号 ,而 T2W I表现为明显更高信号 , 边界清楚 , Flair为低信号。 已有的临床应用结果表明 DW I对急性脑梗死的 诊断具有高度的准确性 ,但对发病 6小时以内的超急 性期脑梗死病例报道数量非常有限。从上述演变规律 来看 ,扩散加权像 (DW I)存在着鉴别新鲜与陈旧脑梗 死的潜力 ,对脑梗死超早期诊断和治疗有重要的临床 价值 ,为临床医师选择最佳的溶栓治疗时机和对脑梗 死预后的评估提供了理论依据。 参考文献 [ 1 ] 　A rks MP, Cresp igny A, Lentz D, et al. Acute and chronic strok: Navigated sp in - echodiffusion - weighted MR imaging [ J ]. Radiology, 1996, 199 (2) : 403 - 408. [ 2 ]　谢敬霞. 核磁共振新技术研究与临床应用 [M ]. 北京 :北 京医科大学出版 , 2001: 105 - 112. [ 3 ] 　Schaefer PW , GrantPE, Gonzalez RG. D ifffusion - weighted MR imaging of the brein[ J ]. Radiology, 2000, 217 (2) : 331 - 345. [ 4 ]　安宁豫 ,髙元桂 ,孟祥辉 ,等. 急性脑梗死弥散加权 MR I 与病理对照研究 [ J ]. 中国医学影像杂志 , 1999, 7 ( 4 ) : 278 - 281. [ 5 ]　W eber J ,Maule HP, Heid O, et al. D iffusion - weighted ima2 ging in cham ic stroke: afollow - up study[ J ]. Neuroradiolo2 gy, 2000, 42 (3) : 184 - 191. (收稿日期 : 2007205220) 多囊卵巢综合征患者无排卵不孕症的治疗 (包头医学院海外校友摘译自 Endocrine News, Sep tember, 2007) 　　多发性卵巢囊肿是生育期妇女中最常见的内分泌紊乱 ,也 是导致无排卵不孕症的常见原因之一。多发性卵巢囊肿妇女 的排卵没有规律或根本无排卵。克罗米芬是治疗无排卵不育 症最常用的药物 ,但最近的研究显示 ,用二甲双胍治疗糖尿病 时也可刺激患多发性卵巢囊肿的妇女排卵。意大利开坦查罗 市马格纳大学的 Stefano Palomba医学博士领导的研究人员比较 了二甲双胍与传统的克罗米芬增量治疗方案的疗效。在他们 的研究中 ,多发性卵巢囊肿组包括了各种类型的多发性卵巢囊 肿患者 ,并根据依年龄及身体质量指数设对照组。他们的研究 成果不久将发表在《临床内分泌和代谢杂志 》上。 在比较克罗米芬和二甲双胍的临床治疗效果时 ,研究人员 没有发现两种药物有统计学意义。例如 ,刺激排卵率 55. 4% 与 59. 8% ;每个排卵周期的妊娠率 10. 8%与 11. 2% ;流产率 19. 5%与 26. 3% ;累积性妊娠率 62. 9%与 48. 6%。但患者对克 罗米芬和二甲双胍在临床效果的反应时间上则明显不同 ,如第 一次妊娠所需时间的中位数二甲双胍是 7个月 ,而克罗米芬只 需 5个月。如果比较每个排卵周期的妊娠率 ,二甲双胍在治疗 过程中较恒定 ,而克罗米芬则多发生 ( > 70% )在治疗过程中的 前 3个排卵周期。 他们的研究显示 ,克罗米芬和二甲双胍对治疗多发性卵巢 囊肿所致的无排卵不孕症都是有效的。虽然克罗米芬疗效较 快 ,但二甲双胍是否具有更好的长期临床疗效还需要更多的临 床观察来验证。 906第 6期 周艳丽 ,等. 磁共振弥散加权像在诊断脑缺血梗死性病变中的价值及临床应用