龙家俊应用中医中药治疗乳腺癌的经验

1. 5 　疗效评定 　痊愈 :症状消失 ,体征恢复正常 ,肝肾 功正常 ,辅助检查提示肝脏组织质地变软。上述指标稳定 3 个月。显效 :症状消失 ,体征恢复正常 ,肝肾功正常 ,其余 检查无变化。有效 :症状部分消失 ,腹围减少 10cm ,体重增 加 2. 5kg ,舌脉正常 ,肝功检查接近正常 ,ALT < 70u/ L , GGT 70u/ L ,BU < 25. 6μmol/ L ,TTT < 10U ,白蛋白 > 32g/ L ,球蛋白 < 40g/ L。其它辅助检查无变化。无效 :症、体征无变化 ,肝 肾功及其它辅助检查无变化。 1. 6 　治疗情况 　32 例患者因都有长期在外医院治疗的历 史 ,故入我院后 ,无论住院和门诊患者 ,停用了其它药品 ,除 2～5 例偶尔服几次双氢克尿噻利尿、静滴人体白蛋白外 , 其余患者只服了“高丽肝康”。根据患者需要可辨证处以中 药汤剂 ,在治疗期间每日测定体重、腹围外 ,严格填表并作 好相应的病程。 1. 7 　治疗结果 　32 例患者有 5 个证型 ,均服用“高丽肝康 丸”,按拟定服药。服药的第一周 ,4 例患者有大便稀 溏 ,大便每日 2～4 次 ,即肝脾血瘀型 ,5 例患者感头闷 (有 厌油感觉) 、胃脘不适 ,其余患者无不良反应。第二周 ,患者 皆无不适感。第三周 ,患者感觉精神好 ,食欲增加 ,2 例牙 龈出血明显减少。治疗半年 ,目前患者治疗效果较好 ,已有 15 例明显好转出院 ,其中 1 例效果明显 ,自觉精神好 ,食欲 增加 ,睡眠好 ,输白蛋白时间明显减少 (原每周输 1 次白蛋 白 ,现 1 个月输 1 次。复查 B 超 :平卧腹腔深部 ,腹水由原 来的 70mm ,降到 22mm ,肝脏光点较前减少 ,肝脏基本回到 原来大小。 2 　分析 肝硬化、腹水 ,相当于祖国医学的“肝积”“鼓胀”。肝积 是因多种原因导致肝络瘀滞不通 ,肝体失却柔润 ,疏泄失职 的积聚类疾病。而鼓胀是因肝病或蛊虫病日久 ,或长期饮 酒 ,或腹内有积块、痨、癌等病 ,阻碍气血水液运行 ,水积于 腹。以腹胀如鼓 ,肤色苍黄 ,腹皮青筋显露为主要表现的疾 病。总之 ,肝硬化、腹水的病机是气滞血瘀 ,水湿内停。因 该病起病缓慢 ,病久伤正 ,故致气虚邪实 ,本虚标实。 从《神农本草经》以来的中医药基础理论 ,一直把“药食 同源 ,药食同用”作为预防与治疗中华民族每个人的疾病。 “高丽肝康”处方中使用了鸡子黄、胡桃仁、蘑菇、鸭肉等几 味通常作为食品的成分。鸡子黄中含有丰富的卵磷脂及核 黄素等多种维生素 ,含有人体所必需的氨基酸、矿物质和微 量元素。胡桃仁主要成分为亚油酸甘油酯及少量亚油酸 , 并含有丰富的维生素及蛋白质、膳食纤维等 ,是滋肝补肾 , 强筋壮骨之要药。蘑菇中含有丰富的多糖类物质以及人体 必需的许多氨基酸、维生素、矿物质和微量元素 ,食用菌不 仅营养丰富 ,还具有抗菌、抗病毒以及抗肿瘤的作用。鸭 肉 ,味甘咸 ,性冷 ,有补内虚 ,消毒热 ,利水道 ,滋阴除蒸 ,化 虚痰之功 ,鸭肉补充蛋白质 ,对补充人体的营养 ,提高机体 抵抗力及免疫力都有一定的作用。 方中人参、川芎等药 ,具有扶正祛邪 ,活血化瘀 ,软坚散 结的功效。人参为五加科多年生草本植物人参的根 ,具有 大补元气 ,补益脾肺 ,生津止渴 ,安神益智的功效。最重要 的药效成分是皂角苷 ,对癌细胞的增殖有抑制作用 ,是抗血 小板以及抗氧化活性的化学物 ,具有增强免疫的功能 ,亦有 抑制老化的功能。 川芎性辛、温 ,归肝、胆、心包经 ,有活血行气 ,祛风止痛 之功。川芎含川嗪 ,能降低外周血管阻力 ,降低血小板表面 活性 ,抑制血小板聚集 ,可预防血栓形成。 高丽肝康运用传统中医理论 ,从肝积、鼓胀的病因病机 入手 ,诸药合用 ,共奏扶正祛邪 ,活血化瘀 ,软坚散结之功 , 从而治疗肝硬化 ,抑制肝纤维化的形成。 (收稿日期 :2004 - 11 - 29) 　(编辑 田 　雨) 龙家俊应用中医中药治疗乳腺癌的经验 雍玉　 　　【文献标识码】　B　　　　【文章编号】　1726 - 7587 (2005) 02 - 0162 - 02 　　龙家俊是江苏省卫生厅、江苏省中医药局命名的“江苏 省名中医”,江苏省西医结合学会理事 ,江苏省中西医结合 学会乳房病专业委员会副主任委员 ,江苏省中西医结合学 会乳房病研究中心副主任 ,南京中医药大学教授 ,南京玄武 医院主任医师。临床 40 余年 ,对中医疑难病、乳房病的治 疗经验丰富 ,特别是对乳腺癌的治疗有独特的见解。笔者 有幸跟随龙教授学习 ,受益非浅 ,兹将老师治疗乳腺癌的经 验介绍如下。 乳腺癌是妇女常见的肿瘤 ,古代称之为“乳岩”。根据 中医的脏腑经络理论 ,乳腺癌与肝、胆、脾、胃密切相关 ,乳 头属足厥阴肝经 ,乳房属足阳明胃经 ;早期乳腺癌的治疗以 疏肝清热、养血调肝为主 ;晚期患者多正气不足 ,则应以大 补气血、健脾和胃的调补为主。由于现代手术、放化疗等方 作者单位 :210018 江苏 南京中医药大学 (南京市玄武医院实习生) 法的实施 ,乳腺癌患者常有气血不足、肝肾虚弱、脾胃不和 等症状出现 ,因此必须扶正气。 龙教授从辨证论治的观点出发研究当代乳腺癌患者的 新特点 ,提出了扶正培本 ,活血化瘀 ,清热解毒 ,化痰祛湿四 种治疗方法 ,临床疗效较为显著。 1 　扶正培本法 内经上说 :“邪之所凑 ,其气必虚”,“正气存内 ,邪不可 干”,乳腺癌邪毒内结 ,正气受损 ,应以扶正为主。但在临床 上 ,患者往往存在虚实夹杂之证 ,因此扶正培本之法应该贯 穿始终。 由于现代手术及放、化疗的实施 ,乳腺癌患者正气损 耗 ,常出现气血不足、气阴两虚、脾胃不和等一系列症状 ,必 须以扶正之法予以纠治。 临床研究表明 ,扶正培本法具有调节机体免疫 ,调节内 分泌 ,改善骨髓造血功能 ,并有改善机体的物质代谢 ,调节 ·261· 中华现代临床医学杂志 　Chinese Journal of Current Clinical Medicine 　2005 年第 3 卷 　第 2 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 细胞内 cAMP/ cGMP的比值和抑制瘤细胞增殖等方面的作 用。 在用药方面 ,龙教授常用黄芪、人参、白术来提高肿瘤 患者的机体免疫力。黄芪能补气健脾 ,利水消肿 ,主要用于 乳腺癌术后及放化疗恢复期 ,用量上龙教授常用 60g。现 代医药研究表明 ,对于肿瘤患者来说 ,黄芪的用量只有达 60～90g 才能提高肿瘤患者的免疫功能。人参、白术均能益 气健脾 ,能较好的减轻肿瘤患者放化疗引起的不良反应。 考虑到患者经济承受能力 ,对经济条件较差的患者 ,龙教授 常用党参代替人参。 扶正培本法的目的是提高肿瘤患者的机体免疫力 ,延 长存活时间。有一部分扶正中药 ,如当归、白芍、甘草、山萸 肉、南北沙参等 ,根据现代药理研究 ,有抑制免疫的作用。 龙教授在治疗乳腺癌患者时 ,一般不用。 2 　活血化瘀法 瘀血内存是肿瘤的重要病因之一。现代研究认为 ,肿 瘤的血瘀证与患者体内普遍存在的血液高凝状态密切相 关 ,因而血瘀证的存在可影响抗肿瘤治疗的疗效 ,使患者出 现复发及转移的机会增多。因此活血化瘀的运用有很高的 临床使用价值。具体作用表现在 : (1) 抗肿瘤作用。(2) 改 善血液高凝状态。(3) 对免疫的调节作用。(4) 抗感染作 用。(5)调整结缔组织代谢 ,减轻放疗导致的结缔组织纤维 化。 用药上 ,龙教授常用三棱、莪术、鬼箭羽来活血化瘀 ,上 述三药不仅能活血化瘀 ,还能抗肿瘤 ,提高机体免疫力。而 有一些活血化瘀药物如赤芍、丹参等虽能改善血液高凝状 况 ,但对免疫系统的作用是双重的 ,既有促进免疫的有利一 面 ,又有抑制免疫的不利一面 ,对实验肿瘤有促转移的作 用。因此 ,龙教授提醒我们 ,在应用活血化瘀法治疗乳腺病 时 ,一定要注意尽量避免使用有促肿瘤转移的药物。 3 　清热解毒法 龙教授认为尽管肿瘤病病因复杂 ,但中医认为邪毒内 结是其根本原因之一 ,历代医家都十分重视以峻猛之剂治 疗癌症 ,所谓“毒陷邪深 ,非攻不克”,这便是清热解毒的基 础。因此 ,龙教授在治疗乳腺癌方中常用冬凌草、龙葵、蛇 莓、蜀羊泉、藤梨根、白花蛇舌草等清热解毒、抗癌之品。 　　对于一般乳腺癌术后及放、化疗的患者 ,龙教授常在扶 正活血化瘀方中酌加 2～3 味清热解毒抗癌的中药。龙教 授认为乳腺癌患者手术及放、化疗后常有脉数 ,舌苔发黄 , 口干等余热余毒未清之症 ,所以在治癌方中当酌加清热解 毒之品。 4 　化痰祛湿法 部分乳腺癌患者形体肥胖、常有头昏如蒙、肢体沉重倦 怠、胸脘痞闷、舌苔白腻 ,脉濡等症状 ,龙教授认为此乃痰湿 内阻 ,在乳癌处方中常用化痰利湿药如生苡仁、猪苓、白茯 苓、山慈菇等。上药不仅能化痰利湿 ,且现代药理研究出均 有抗癌作用。其中 ,山慈菇具有很强的化痰散结的功效 ,但 由于有小毒 ,龙教授往往让患者服用 2 个星期停 1 个星期 , 以减轻副作用。 龙教授治疗乳腺癌常用的自拟方为 :生黄芪、潞党参、 炒白术、荆三棱、蓬莪术、鬼箭羽、白花蛇舌草、龙葵、蛇莓、 蜀羊泉、冬凌草、藤梨根、生苡仁、猪苓、白茯苓。龙教授用 上方治疗乳癌患者 ,多年临床观察疗效显著。 (收稿日期 : 2004 - 12 - 04) 　(编辑 吴 　莹) ·医学影像· 脾损伤的 CT诊断及临床价值 关 　春 　张 　欣 　　【摘要】　目的 　探讨 CT诊断脾损伤的临床价值。方法 　回顾性分析 43 例脾损伤 CT资料。结果 　43 例中完全性破 裂 26 例 ,中心破裂 5 例 ,包膜下破裂 12 例。同时合并肝、肾、胰腺、小肠、肋骨等多发性损伤 15 例。31 例手术 ,12 例保守治 疗。结论 　CT检查能正确估计脾损伤的范围和程度 ,为临床诊断治疗提供重要信息。 关键词 　CT　诊断 　脾损伤 　　【文献标识码】　B　　　　【文章编号】　1726 - 7587 (2005) 02 - 0163 - 02 　　脾损伤在腹部外伤中最常见 ,占腹部外伤的 1/ 4[1 ] 。 脾损伤的及时准确诊断对临床处理有重要意义。本文回顾 性分析我院 2001 年 8 月～2004 年 10 月收治的 43 例脾损伤 患者的 CT资料 ,探讨其 CT表现和临床价值。 1 　资料与方法 1. 1 　一般资料 　本组患者 43 例 ,男 36 例 ,女 7 例 ,年龄 17 ～55 岁 ,平均 36. 5 岁。外伤原因 :车祸撞伤 29 例 ,腹部拳 击伤 8 例 ,腹部被重物击伤 4 例 ,高处坠落伤 2 例。绝大多 数在 1h 内就诊。临床表现为腹部压痛、腹胀、腹膜刺激征、 弥漫性腹痛等 ,其中 5 例休克。 1. 2 　方法 　采用美国 GE Prospeed 单螺旋 CT机扫描 ,层厚 作者单位 :255069 淄博 山东铝业公司医院放射科 5～10mm ,层距 5～10mm ,120kV ,90mA ,pitch值为 1. 0～1. 5 , 常规扫描范围为膈顶至肾下极 ,少数行下胸部及全腹扫描。 2 　结果 2. 1 　诊断结果 　完全性破裂 26 例 ,脾实质和包膜均破裂 , 较多血液进入腹腔。中心破裂 5 例 ,包膜尚完整 ,脾实质内 破裂 ,形成脾内血肿 ,脾脏体积短期内增大。包膜下破裂 12 例 ,包膜下脾实质破裂而包膜完整 ,形成包膜下血肿。 多发性损伤 15 例 ,其中脾损伤合并肾损伤 3 例、肝损伤 4 例、胰腺损伤 1 例、小肠破裂 1 例、肋骨骨折 9 例。 2. 2 　治疗选择 　31 例患者手术 ,其中完全性破裂 26 例 ,中 心破裂 3 例 ,包膜下破裂 2 例 ;其余 12 例患者保守治疗。 所有患者均治愈出院。 ·361·中华现代临床医学杂志 　Chinese Journal of Current Clinical Medicine 　2005 年第 3 卷 　第 2 期 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.