新生儿缺氧缺血性脑病

null新生儿 缺氧缺血性脑病 （Hypoxic-ischemic encephalopathy) HIE新生儿 缺氧缺血性脑病 （Hypoxic-ischemic encephalopathy) HIE定义 由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。定义 由于各种围产期因素引起缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。新生儿缺氧缺血性脑病病因 所有引起窒息的原因均可导致本病。 1、母亲因素 2、胎盘、脐带异常 3、分娩用药 4、产程延长 5、新生儿本身呼吸、循环、CNS疾病病因 所有引起窒息的原因均可导致本病。 1、母亲因素 2、胎盘、脐带异常 3、分娩用药 4、产程延长 5、新生儿本身呼吸、循环、CNS疾病新生儿缺氧缺血性脑病 发病机制 一．脑血流（CBF）改变 正常足月儿CBF50－60ml/min/100g， CBF恒定；若CBF＜20ml/min /100g 脑损害 发病机制 一．脑血流（CBF）改变 正常足月儿CBF50－60ml/min/100g， CBF恒定；若CBF＜20ml/min /100g 脑损害 新生儿缺氧缺血性脑病 二．脑代谢改变 * 缺O2无氧糖酵解增加，低血糖、代酸， ATP产生不足 * ATP减少，Na+、Ca2+ 泵功能减弱， Na+、 Ca2+内流 * 血流再灌注时产生氧自由基 * 兴奋性氨基酸在CSF增多，Na＋、Ca2＋内， 阻断线粒体氧化磷酸化二．脑代谢改变 * 缺O2无氧糖酵解增加，低血糖、代酸， ATP产生不足 * ATP减少，Na+、Ca2+ 泵功能减弱， Na+、 Ca2+内流 * 血流再灌注时产生氧自由基 * 兴奋性氨基酸在CSF增多，Na＋、Ca2＋内， 阻断线粒体氧化磷酸化新生儿缺氧缺血性脑病 三．神经病理学改变 足月儿：皮质梗死、深部灰质核坏死 早产儿：脑室周围及脑室内出血，白质病 变 三．神经病理学改变 足月儿：皮质梗死、深部灰质核坏死 早产儿：脑室周围及脑室内出血，白质病 变 新生儿缺氧缺血性脑病 临床现 临床分为： 轻度： 24h内症状最明显，过度兴奋， 无惊厥发作，脑电图正常。临床表现 临床分为： 轻度： 24h内症状最明显，过度兴奋， 无惊厥发作，脑电图正常。新生儿缺氧缺血性脑病 中度 24h-72h内症状最明显，有意识障碍， 约50%出现惊厥，表现 生后48－72h是关键 恢复 进一步恶化:前囟紧张、昏迷 中度 24h-72h内症状最明显，有意识障碍， 约50%出现惊厥，表现 生后48－72h是关键 恢复 进一步恶化:前囟紧张、昏迷 新生儿缺氧缺血性脑病重度 生后即处于浅昏迷或昏迷状态。 呼吸不规则 生后12h内出现惊厥，肌张力明显降低， 呼吸暂停等脑干症状， 囟门膨隆， 多在一周内死亡，存活者处于浅 昏迷状态，有严重的神经系统后遗症。重度 生后即处于浅昏迷或昏迷状态。 呼吸不规则 生后12h内出现惊厥，肌张力明显降低， 呼吸暂停等脑干症状， 囟门膨隆， 多在一周内死亡，存活者处于浅 昏迷状态，有严重的神经系统后遗症。新生儿缺氧缺血性脑病预后 轻、中度：＜5天恢复，预后较好 中度 ＞7d，或重度者预后差预后 轻、中度：＜5天恢复，预后较好 中度 ＞7d，或重度者预后差新生儿缺氧缺血性脑病诊断 临床表现 l 有围产期窒息史 ： 重度1分 钟＜3′ 5分钟＜6′ 10分 钟后出现自主呼吸 l 生后12h内出现神经系统症状： 意识、肌张力、反射、惊厥诊断 临床表现 l 有围产期窒息史 ： 重度1分 钟＜3′ 5分钟＜6′ 10分 钟后出现自主呼吸 l 生后12h内出现神经系统症状： 意识、肌张力、反射、惊厥新生儿缺氧缺血性脑病诊断 影像：头颅超声 l 脑室变窄或消失 l 侧脑室周围或脑实质见高回声区 诊断 影像：头颅超声 l 脑室变窄或消失 l 侧脑室周围或脑实质见高回声区 新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病诊断 影像：头颅CT，分四级 ① 正常 ② 斑点状，局部密度降低，分布在 2个脑叶 ③ 弥漫状 2个以上区域密度降低 ④ 全脑 治疗 原则 1.尽量争取早治 2.采取综合 3.治疗及时、细心 4.保证足够疗程 5.建立治疗信心治疗 原则 1.尽量争取早治 2.采取综合措施 3.治疗及时、细心 4.保证足够疗程 5.建立治疗信心新生儿缺氧缺血性脑病治疗 早期：保证内环境稳定，积极控制各种 神经系统症状。 1.维持良好通气，保持酸碱平衡 2.维持足够的血流灌注 3.维持血糖在正常高限 4.控制惊厥 5.降低颅内压 6.消除脑干症状治疗 早期：保证内环境稳定，积极控制各种 神经系统症状。 1.维持良好通气，保持酸碱平衡 2.维持足够的血流灌注 3.维持血糖在正常高限 4.控制惊厥 5.降低颅内压 6.消除脑干症状新生儿缺氧缺血性脑病中期：改善脑血流，促进神经细胞代谢， 恢复神经组织功能。 1.药物治疗 2.高压氧治疗 3.保证热卡供应 后期：坚持继续治疗，加强功能训练， 减少后遗症。中期：改善脑血流，促进神经细胞代谢， 恢复神经组织功能。 1.药物治疗 2.高压氧治疗 3.保证热卡供应 后期：坚持继续治疗，加强功能训练， 减少后遗症。新生儿缺氧缺血性脑病