动脉粥样硬化从痰瘀毒诊治

动脉粥样硬化从痰瘀毒论治 来源：www.chinesemedicines.net 作者：动脉粥样硬化从痰瘀毒论治 2006-9-18 摘要: 一、动脉粥样硬化与痰瘀毒的关系（一）动脉粥样硬化与痰浊：众多研究资料表明，导致动脉粥样硬化产生的首要因素是血脂过高，脂质代谢失调。结合微观研究分析，低密度脂蛋白（LDL）是动脉粥样硬化的最主要的致病因素之一。还有资料表明，冠状动脉粥样硬化性心脏病痰浊型患者，血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG），以及LD...... 　　 、动脉粥样硬化与痰瘀毒的关系　　 　　（一）动脉粥样硬化与痰浊：众 研究资料表明，导致动脉粥样硬化产生的首要因素是血脂过高，脂质代谢失调 而高脂血症，根据其临床表现，可归属于中医学“痰浊”、“痰瘀”之范畴，渊源于《黄帝内经》的膏脂学说是中医认识本病的重要理论依据。膏脂与津液同一源流，是津液之稠浊者，并能化入血中。若摄入过多，利用、排泄失常，均可使血脂升高而 痰浊。结合微观研究分析，低密度脂蛋白（LDL）是动脉粥样硬化的最主要的致病因素之一。已有报道提示：痰证病人的抗氧化能力显著降低，体内氧化修饰的低密度脂蛋白明显升高。还有资料表明，冠状动脉粥样硬化性心脏病痰浊型患者，血清 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/zongdanguchun_41675/" \o "医学百科：总胆固醇" 总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG），以及LDL等含量均明显高于非痰浊型患者和正常人（P<0.01），而且动脉粥样硬化指 与痰浊型呈显著正相关。验之临床，近数十年来广泛应用复方 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/chenpi_22972/" \o "医学百科：陈皮" 陈皮甙、泽泻降脂片、白金降脂丸治疗高脂血症、冠心病，以治痰的手段达到降脂去浊的目的。药理实验研究亦表明，化痰方药在降低TC、LDL和对抗脂斑形成方面具有显著作用；涤痰汤具有促进脂质排泄的作用。诸此均表明了动脉粥样硬化与痰浊的密切关系。　　 　　（二）动脉粥样硬化与瘀血：动脉粥样硬化的发生发展，以动脉壁内皮 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/xibao_40744/" \o "医学百科：细胞" 细胞（EC）损伤为始动因素，血小板黏附聚集、释放生物活性物质和平滑肌细胞（SMC）增殖为主要环节，脂质浸入，动脉壁弹性纤维破坏，引起动脉管腔狭窄为病理结局。 些病理改变属于中医学“瘀血”的讨论范畴。有研究表明，以血瘀为主的冠心病患者，冠状动脉均有器质性病变，冠状动脉造影显示显著冠状动脉狭窄的比例高达94%。近年的研究进展证实，活血化瘀方药在防治动脉粥样硬化中，有调脂、抑制平滑肌细胞增殖、抑制血小板功能及保护EC、抑制脂质过氧化反应、抑制及消退粥样斑块等作用。 　　（三）动脉粥样硬化与毒邪：毒邪作为一 致病因素，有外来之毒、内生之毒之分。内生之毒常发生于内伤 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/zabing_6071/" \o "医学百科：杂病" 杂病的基础上，多由诸邪蓄积、胶结凝滞而成。现代医家通过临床实践发现内毒与络脉病患密切相关，并认为毒邪瘀阻络脉正是此类病患病位深、病位重、病势缠绵难愈的机缘所在。动脉粥样硬化作为络脉病患与毒邪密切关联。近年来的 量研究表明，感染、炎症与动脉粥样硬化和冠心病的发生与发展具有一定的相关性，慢性潜在性的感染诱导多种细胞因子的产生、黏附因子的表达，可能是刺激动脉粥样硬化炎症反应的始动因子之一。感染、炎症在一定程度上反映了毒邪的病理变化，也可以说印证了毒邪与动脉粥样硬化有一定的相关性。 　　（四）动脉粥样硬化与痰瘀毒：痰浊、瘀血、毒邪三者之间并不是孤立存在的，而是具有密切关系。津血同源，痰瘀相关，痰瘀互结，郁久腐化，久则凝聚成毒，从而形成痰瘀毒相互交结的病理局面。临床上用滋阴 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/qingrejiedu_10244/" \o "医学百科：清热解毒" 清热解毒、活血化痰散结的方药组成解毒软脉方，治疗动脉粥样硬化，可显著降低血液粘滞性，调节血脂水平，减小动脉粥样硬化面积。 　　二、动脉粥样硬化从痰瘀毒论治的思考　　　　　　　　　　　　　　　　 　　（一）动脉粥样硬化的形成是一 较复杂的动态变化的病理过程。在动脉粥样硬化的不同病理阶段，痰浊、瘀血、毒邪三者所表现的程度也不一样。动脉粥样硬化发生的过程是动脉内膜先有脂质沉积，继而纤维 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/zuzhi_105050/" \o "医学百科：组织" 组织增生，以致形成粥样硬化斑块。实际上，这一过程就是中医所说的痰浊粘滞于血脉之内，留而不去，凝聚成块的过程。基于此，笔者认为，在动脉粥样硬化的早期阶段，特别是以高脂血症为主要表现者，则多辨证为“痰中挟瘀”，论治以化痰为主，辅以活血化瘀；当动脉粥样硬化形成后，表现为管腔狭窄、血液流变学异常改变时，则多辨证以瘀血为主，痰瘀凝结，在治疗上强调活血化瘀，辅以化痰。 　　（二）按照现代系统论的联系性原理，影响系统的整体性能的主要不是实物因素，而是系统所处的各种相互作用。痰、瘀、毒是形成动脉粥样硬化的实体要素，但这些要素的形成是脏腑功能失调的结果。因此，我们在重视动脉粥样硬化从痰瘀毒论治的同时， 需要把动脉粥样硬化放在“脏腑失调”这个复杂的“关系网”中，从相互作用的矛盾关系上来认识动脉粥样硬化的发病机理和辨治规律。在此，主要就动脉粥样硬化与脾、肾、肝三脏的关系予以论述。 　　1.动脉粥样硬化与脾：动脉粥样硬化多见于中、老年人，这些人群脾的“内运化”功能减弱，散精不利，阴阳失衡，对原系水谷精微之血脂，易化生为痰浊。痰流滞于血脉，则形成痰瘀交结证。故论治动脉粥样硬化要从健脾消痰活血化瘀入手。有研究结果证实，健脾消痰化瘀方（人参、茯苓、酒军、山楂、水蛭）可降低血清TC、TG，升高高密度脂蛋白-胆固醇（HDL-C），减少血清LPO含量，增加血清超氧化物歧化酶（SOD）的活力，以达到降脂、保护动脉内膜免遭自由基损伤、抑制动脉粥样硬化斑块的作用。 　　2.动脉粥样硬化与肾：肾主津液，对津液的贮存、分布、利用及津、液、精、血之间的转化起主导作用。人在中年以后，阴气自半，肾元亏虚，精气渐衰。若肾阳虚，则水不生土，衍生痰浊；肾阴虚，更可火化热生，炼液为痰，痰浊壅塞脉道，血滞成瘀，痰瘀互结，着于血脉，胶结凝聚，形成粥样斑块。针对于此，应从治肾入手，以调节阴阳平衡，稳定机体内环境；同时还需通过消痰化瘀，祛除病理产物，阻止或逆转其实质性病理改变。临床观察和药效学研究表明，补肾祛瘀化痰法具有调脂、抗氧化、抗血栓、改善血液流变学、抑制平滑肌细胞增殖等综合的抗动脉粥样硬化的作用。 　　3.动脉粥样硬化与肝：肝主疏泄，气血津液的运行、脾精的运化等均依赖于肝气的畅达。若肝失疏泄，气机不畅，则津血输布代谢失常，可化生痰浊、瘀血。动脉粥样硬化是痰瘀同病，其病理过程与肝失疏泄密切相关是不言而喻的。基于此，论治动脉粥样硬化，在强调痰瘀同治的同时，要重视疏肝调肝药物的配伍应用。临床与实验研究表明，疏肝调血方对实验性动脉粥样硬化病变模型具有调整血脂蛋白、减小动脉壁厚度及动脉粥样硬化面积、调节血清钙离子及环核苷酸的比值、显著降低血管平滑肌细胞内LPO含量、明显提高SOD的活性等作用，从而使动脉粥样硬化病变减轻或趋向静止。另有学者认为，痰瘀阻滞、肝气虚衰是动脉粥样硬化的中医主要病机之一。 三、结语 　　看待任何事物都应该是一分为二的。就动脉粥样硬化与痰瘀毒的关系而言，尤其是毒邪，医家大多理解为热毒，究其原因，或认为现代人心理压力大，多致肝气郁滞，气郁化火，吸烟、饮酒、多食肥甘厚味皆生热毒；或认为痰瘀化热，久而蕴毒等等，因而在治疗上重视清热解毒药物的应用，如黄连、贯众、穿心莲等，并得到了临床及药效学的实验验证。但是，古今医家的临床及实验研究也提示我们，动脉粥样硬化的发病与阳虚寒凝的关系不可忽视，如冠心病，中医称之为“胸痹”，而其发病多“因年高者代谢失调，胸阳不振，津液不能蒸化，血行缓慢郁滞，易成痰浊、血瘀”（岳美中语）。有人通过对209例冠心病病人进行辨证分析表明，其中心阳虚型150例，占71.8%，从而提出心阳虚是冠心病的主要病理基础，而痰瘀互结是冠心病发病的重要病理因素。以人参、桂枝、薤白、半夏、栝楼、赤芍等组成的温心胶囊具有益气 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/wenyang_760/" \o "医学百科：温阳" 温阳、活血化痰之功效。实验研究表明，该药对动脉粥样硬化模型有保护血管内皮细胞的作用，而在形态上对抗动脉粥样硬化。有人从形态学上对73例冠心病患者采用1990年修订的“冠心病中医辨证标准”进行辨证分析，并与冠状动脉造影所见进行比较分析，辨证为寒凝患者的血管病变支数最多，气滞和阴虚患者的血管病变支数较少，气滞和阴虚患者的冠状动脉狭窄程度较轻，阳虚患者冠状动脉的狭窄程度越重。从方药研究来看，温阳散寒之重剂 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/sinitang_23180/" \o "医学百科：四逆汤" 四逆汤对动脉粥样硬化，可明显缩小主动脉内膜脂质斑块面积，降低TC、TG、LDL-C、载脂蛋白B及血浆ET浓度，提高血清一氧化氮及载脂蛋白A含量。通过以上的临床和实验资料分析，动脉粥样硬化从痰瘀毒论治不可拘泥于热，应注意发现在病理情况下，中医证型与组织形态学改变之间的内在联系，找出寒热辨证的规律，从而提高临床治疗效果。 摘自：《中国中医药报》文/于俊生