不稳定性心绞痛患者血浆vWF、GMP-140检测的临床意义

!"# 心律失常病人 $%例窦性心动过缓完全消失&’例(度房 室传导阻滞消失 )例&$例*度(型房室传导阻滞均改善至( 度房室传导阻滞&)例三束支阻滞消失 %例&$例完全性左束支 传导阻滞有 %例变为左前分支传导阻滞&+例完全性右束支传 导阻滞消失 ,例&’例左前分支传导阻滞 )例消失&$例室早消 失 %例&变为偶发 %例&显效率 -)"’.&总有效率 +%"/$.0 !"1 均未发现不良反应及血压下降等表现0 # 讨 论 234是环腺苷酸类药物的新产品&它通过增强 5426脂 溶性易于透过细胞膜7提高 5426纯度89,.以上:起到了正性 肌力作用;%<=扩张外周血管平滑肌7推迟肾上腺素诱发心律失 常的潜伏期7缩短心律失常持续时间7第二信使作用7调节 6细 胞功能等功效0 234作为配基与 5426相结合&既有 5426的基本功 能&又增加了 5426的新的生理作用>8%:加强心肌收缩功能> 钙离子是心肌兴奋收缩偶联的中介&与 5426均是第二信使& 二者相互调节和制约发挥作用0234尤其使细胞内 5426的 纯度增加&从而通过兴奋?收缩偶联起到加强心肌收缩力的作 用08):对血管平滑肌而言&5426通过依赖5426的蛋白激酶 使肌球蛋白轻链激酶磷酸化&从而降低了结合 3@)A的能力&使 血管扩张;)<08$:在抗心律失常方面&由于5426有促进心肌细 胞生长的效应&同时由于 6细胞的兴奋性受 5426B5C26的 调节&234使受损的 6细胞功能恢复&对改善窦房结功能治疗 病窦综合征所致的心律失常有重要作用0另一方面&大量研究 试验证明>234可推迟肾上腺素诱发的心律失常的恢复期&缩 短心律失常的持续时间0减少 3@)A引起的室性心动过速7心室 颤动的发生率&同时对于房室传导阻滞有不同程度的改善或恢 复作用0 本研究结果充分证明了 234对心脏的收缩功能具有重 要作用&与国内报道;)<相一致&同时具有扩张血管降低心脏负 荷的作用&使心衰病人的心功能改善至(D*级&总有效率达 9E"E.&尤其适合于洋地黄禁忌的心衰病人0 有报道指出&该药也适合于冠心病合并肺心病的心衰病 人;$<&因为 234可使细胞内 5426浓度增加&抑制生物活性 物质的释放&解除气管痉挛;’<0234对各种慢性心律失常如窦 性心动过缓7窦房传导阻滞7房室传导阻滞7束支传导阻滞均有 可喜的疗效&其用药后 %/D)/FGH起作用&作用高峰时间在 % D)I&药物消失时间为 ED+I&因此具有见效快7不易在体内 蓄积7副作用小7使用安全的特点0 1 参考文献 J 徐济民 KLMN"环磷酸腺葡甲胺与氨力农治疗充血性心力衰竭的疗 效比较 "中国新药与临床&%99+=%%8%-:>$’9 ! 海 湾 "硝酸酯耐药性 "国外医学O心血管疾病分册&%99$=)) 8):>++ # 何德安 KLMN"心先安治疗慢性肺心病心力衰竭 +/例 "临床荟萃& %99+=%)>-E% 1 黄鹤举主编 "临床医学经验 "北京>现代出版社&%99E>-)+ ;%999?%/?%’收稿 )///?/-?)9修回< 8编辑 胡国义: 不稳定性心绞痛患者血浆 PQR7C26?%’/检测的临床意义 作者简介>金 露&女&$/岁&主治医师&硕士&从事缺血性心脏病研究 金 露 8南通医学院附属医院心血管内科&南通 ))E//%: 摘 要 目的 探讨内皮及血小板活化功能在不稳定性心绞痛中的作用0方法 采用 STUV4双抗体夹心法测定不稳定性心绞痛 %-例7稳定性心绞痛 ),例7正常人 ))例血浆 PQR8PWHQGXXYZ[@H\因子&血管性假血友病因子:7C26?%’/8]颗粒膜蛋白?%’/:水平0结 果 不稳定性心绞痛组急性阶段血浆 PQR7C26?%’/显著高于稳定性心绞痛组和正常人组8^ _/"/%:&后两者之间无显著差异0不稳定 性心绞痛组病情稳定后&血浆 C26?%’/7PQR水平较急性阶段显著下降&C26?%’/与正常人组无显著差异8^ ‘/"/,:&血浆 PQR仍高 于正常人组8^ _/"/,:0结论 提示内皮损伤7血小板活化及血栓形成在不稳定性心绞痛的发病中具有重要意义0 关键词 不稳定性心绞痛 血管性假血友病因子 ]颗粒膜蛋白?%’/ 近年来&众多研究认为血栓形成是急性心肌梗死842U:的 重要发病机制;%<&而内皮功能和血小板活化状态在血栓形成过 程起关键作用;)<0不稳定性心绞痛8a46:是 42U和心源性猝 死的前期发展阶段&这种不稳定的心肌缺血综合征具有重要的 临床意义0但目前对a46和血栓形成的关系有许多不明之处0 本研究通过观察 a46患者血浆 PQR8PWHQGXXYZ[@H\因子&血 管性假血友病因子7C26?%’/8]颗粒膜蛋白?%’/:水平的变化& 旨在探讨内皮及血小板活化功能在 a46中的作用&以期为 a46患者临床合理地改善内皮细胞功能及血小板功能治疗提 供有益的资料0 O9E)O金 露 不稳定性心绞痛患者血浆 PQR7C26?%’/检测的临床意义 第 ,期 万方数据 ! 材料和方法 !"! 对象 选择 #$%&’例(男 &)例(女 *例(年龄 +’,-.+/ 0123岁(包括初发和恶化劳力型心绞痛 &2例4混合型心绞痛 * 例4梗死后心绞痛 )例5稳定性心绞痛.6$%3/7例(男 &+例(女 -例(年龄 +&,’.+201)3岁8上述病例均符合 9:;.&-’-3制 定的冠心病诊断标准(且所有患者均测定 <=>?@(以排除急性 心肌梗死8正常对照组 //例均为门诊健康体检者(均无冠心 病4高血压4高血脂4糖尿病及出凝血疾病(年龄 +),1.+701&3 岁8各组对象测试前 &A均未使用阿斯匹林4潘生丁等影响血 小板功能的药物8 !"B 检测方法 正常对照组和 6$%组患者清晨空腹采血一 次(#$%组患者于急性发作的当日及入院后病情稳定后 &A 各采血 &次.以入院后心绞痛发作次数减少 /C)(或疼痛时间显 著缩短(基本上不用硝酸甘油片(/*D:EFGHI监测心肌缺血发 作次数减少 72J以上(或 6K段下移减少 2"&LM为病情稳 定38检测对象均于上午 1点前空腹采血(采血前稍静息后取肘 前静脉血 /LF(其中 &LF与 2"&)LEFCN枸橼酸钠按 -O&混合 作测 P9Q之用(另 &LF与 /JRSK$>TU/按 -O&混合作测 V?%>&*2之用8采血后在 )2LWX内低温离心分离血浆.*Y( *222ICLWX(&7LWX3(Z’2Y低温冰箱保存(一次性测定8血浆 P9Q4V?%>&*2采用 RN[6$双抗体夹心法(由福建太阳生物 技术公司提供试剂盒(操作按试剂盒上说明进行8 !"\ 统计学方法 数据以 ], 表^示(组间比较分别采用方差 分析和 _检验(自身比较采用配对 ‘检验8 B 结 果 #$%组患者急性阶段血浆 P9Q4V?%>&*2水平高于 6$% 组和对照组.ab2"2&3(后两者之间无显著差异.ac2"2738 &’例 #$%组中有 /例发展为急性心肌梗死(其后追踪测 其血浆 P9Q4V?%>&*2水平均持续明显增高(另 &7例 #$%患 者病情稳定后血浆 P9Q4V?%>&*2水平较急性阶段明显下降 .ab2"273(V?%>&*2水平与正常人组相比差异无显著性(血 浆 P9Q仍高于正常人组.ab2"273.表 &38 表 ! 三组血浆 def4ghij!kl水平变化 组别 例数 P9Q.J3 V?%>&*2.XmCLF3 #$%组 急性阶段 &’ &+’"-*,/-")/&3/3 ))"/+,&)"72&3/3 病情稳定后 &7 &)1")’,//"2’)3 /2"/-,*"1* 6$%组 /7 &21"*/,)&"7’ &’"’),+"71 正常对照组 // &2&"1’,//"12 &7"/,+"7 注n与 6$%组和对照组比较n&3ab2"2&5与 #$%病情稳定时比较n /3ab2"275与正常对照组比较n)3ab2"27 \ 讨 论 P9Q是主要由内皮细胞合成一种多聚体糖蛋白(储存在 内皮细胞 9HWoHF>%UFUpH小体中8P9Q在调节血小板粘附受损 血管内皮的过程中起关键作用(促进血小板粘附(血栓形成q)r8 一般认为(P9Q可作为反映血管内皮受损的一个指标(高水平 P9Q有助于预测血栓性疾病q*r(是 $?[猝死的一危险因子q7r8 V?%>&*2是存在于血小板 s颗粒膜上和血管内皮细胞内 9HWoHF>%UFUpH小体中一种膜糖蛋白(以血小板膜 V?%>&*2和 血浆 V?%>&*2二种形式存在8当血小板被激活或内皮细胞损 伤时(V?%>&*2含量可升高8最近资料表明(与内皮细胞损伤 因素相比(V?%>&*2血浆浓度更能直接反映血小板活化程度( 是一种血小板激活时的特异分子标志物q+r8在血栓形成过程 中(V?%>&*2作为粘附分子起始动作用(使血小板4中性粒细 胞和内皮细胞相互作用(在动脉粥样硬化4炎症4血栓发生中起 核心作用q’r8 本研究表明(#$%患者急性阶段血浆 P9Q水平显著高于 6$%组和正常对照组(说明 #$%急性阶段存在内皮功能损 害(表明血管内皮损伤在 #$%的发生4发展过程中可能具有重 要作用5#$%急性阶段时血浆 V?%>&*2亦显著增高(表明 #$%急性阶段存在血小板大量激活(使释放至血浆中的V?%> &*2显著升高(活化的血小板可释放各种代谢产物q1r(加重内皮 损害8因此(#$%急性阶段在内皮损伤同时又存在血小板活 化(两者相互作用(促进血栓形成8有研究报道 V?%>&*2还能 上调单核细胞表达组织因子q-r(进一步引起止血异常(加重不 稳定性心绞痛的病理过程8在随后的进一步观察中发现(#$% 组随病情的改善(血浆 P9Q4V?%>&*2也显著下降(V?%>&*2 趋于正常(P9Q值仍较正常人组为高(在急性阶段存在内皮严 重受损(血小板活化功能亢进及止血异常状态(病情改善后(内 皮损伤有所减轻(而 6$%组患者 P9Q4V?%>&*2水平并不升 高(提示其体内无严重内皮损伤及血小板大量激活8 总之(#$%患者存在内皮功能损伤及血小板活化功能亢 进(促凝因素较一般心绞痛患者强烈(其发病可能是在动脉粥 样硬化基础上有血栓因素参与(微血栓形成(导致冠脉不完全 闭塞及不稳定的心肌缺血状态8通过血浆 P9Q4V?%>&*2测 定(为 #$%患者积极抗凝及改善内皮细胞功能的治疗(有效改 善冠脉循环提供了有力的佐证8 k 参考文献 ! KUXUtU?(6uvutW$":HLEwGUGWxUoXEILUFWGWHwWXUxuGHLyExUIpWUF WXzUIxGWEXUwpHGHxGHpoyw{HxWzWxoFEEpLUItHIw"KDIELo|Hw( &--*5’+n/1+ B >&?@; A 7"#((’B:C-!DE8:7++*+,$7D FGHI6J)"2K"+LM$+"+01-(-( #15+,)$0"+,)$-$&’ 0)%!#,-$)(N-15+(4)15+"-#"0+""#(4!"#1+"+1 %#,.+,$6O5,)%K8#+%)$1:;<=X>^$2!!";_&>Q ‘;<<例 bZBBc按是否合并 L8分 成L8组和非 L8组:观察口服葡萄糖耐量试验 e^DOO_f胰岛素释放试验 Z^UO_和胰岛素敏感指数 Z^JZ_等d结果 两组 ZJZ相仿:但 L8 组 >Q%-(^ghQ6Q;_f;XQ%-(^ghQ6Q@_的ZUO比非L8组明显高:其eDOO各点值也较非L8组明显低 g^hQ6Q;:ghQ6Q;_=L8组的 冠心病 g^hQ6QQ;_和脑血管病 g^hQ6QQ;_也较非 L8组高d结论 i是否伴有 L8并不影响 bZBBc的胰岛素敏感性:反而有与 L8相 关联的相对较高的血胰岛素水平出现:并使得血糖有相应的改善=jL8大大增加了 bZBBc的冠心病和脑血管病的发生率d 关键词 高血压 原发性 糖尿病 非胰岛素依赖型 冠心病 脑血管病 高血压 L^8_往往有糖代谢的异常‘;a:而非胰岛素依赖型 糖尿病 b^ZBBc_的高胰岛素血症‘Xaf高血糖‘?a和胰岛素抵抗‘Wa 又都是 L8的独立发病因子:因此二者常常联合出现d但亦有 相当部分的 bZBBc 不伴有 L8:或者相当部分的 L8不伴有 bZBBcd为了解伴有或不伴有 L8的两组 bZBBc病人的糖尿 病状态f心脑血管并发症情况及生化代谢等方面的不同:从而 确定合并 L8对 bZBBc 是否有影响以及有何种影响:我们对 一组临床病例进行了观察和分析d k 资料和方法 k6k 所选取的 ;?>例病人均符合 ;<\@年l8e规定的诊断标 准d所有病人均属住院病人:其中部分来自病史复习:部分来自 临床分组观察:按是否合并原发性 L8分成 L8组和非 L8组d k6m 全部病人入院后都进行 P@V口服葡萄糖耐量试验 e^DOO_或 ;QQV馒头餐试验 均^称之为 eDOO_以及相应的胰 岛素释放试验 Z^UO_:血生化值取入院后首次观察值:包括总胆 固醇 O^T_f甘油三酯 O^D_f载脂蛋白’n ’^!)’n_f载脂蛋白 7^’!)7_f尿酸 o^’_f总蛋白 O^ML_f白蛋白 ’^C7_d k6p 冠心病包括&^;_陈旧性心肌梗死=^X_各种类型心绞痛= ?^_根据临床表现和心电图或动态心电图诊断的隐性冠心病d 脑血管病包括&^;_陈旧性脑梗塞或脑梗塞后遗症=^X_明确的 脑出血病史=^?_脑萎缩=^W_脑动脉硬化伴或不伴早老性痴呆d k6q 胰岛素敏感指数 Z^JZ_的计算采用李氏法‘@a&ZJZrZV^空 腹血浆胰岛素s空腹血糖_d k6t 除百分比外:全部数据用 uvw表示:采用 J1#1-$1-0#统计 学程序包进行 xX检验和 G检验d m 结 果 m6k 两组 bZBBc 的一般情况 本组 bZBBc 的 L8发生率 为 X\y ?^\z;?>_:且男性占绝大多数 <^Xy_=L8组的年龄也明 显比非 L8组大 g^hQ6Q@_:提示 bZBBc并发 L8在男性和年 长者多见 表^ ;_d 表 k 两组病人的一般资料 L8组 非 L8组 g值 例数 ?\ <\ 男 ?@^W^>@y_ 女 ?^\y_ ?W^?@y_ 年龄 岁^_ >;6@v>6> @P6Xv;;6X hQ6Q@ bZBBc病程 月^_ >>vPX >;v>< {Q6Q@ m6m 两组eDOOfZUO和ZJZ的比较 L8组eDOO各时相点 |;PX|金文胜等 原发性高血压对非胰岛素依赖型糖尿病的影响 第 @期 万方数据