托毒固金汤加减治疗顽固性肺结核51例

托毒固金汤加减治疗顽固性肺结核51例 来源：成都中医药大学学报 作者：江秀成马萍 2004-10-15 　　摘　要：　观察了自拟托毒固金汤配合抗痨药治疗51例顽固性肺结核的临床疗效，结果治疗2～6月后，有效49例，无效2例，有效率 96.1% 提示将抗痨药与中药有机地结合，分别显示出中、西医药治疗之长，不仅减轻了抗痨药的毒副作用，同时提高了抑菌、杀菌之效力，促进了病灶的吸收和损害组织的修复。 　　中图分类号：　R256.17；R521　　文献标识码：A　　文章编号：1004-0668(2000)04-0015-03 　　笔者从1973年至1998年自拟托毒固金汤加减配合抗痨药治疗顽固性肺结核，收到较满意效果，现报告如下。 　　1　临床资料 　　本资料共51例，其中：男性32例，女性19例；年龄3～59岁，16岁以下3例；病史最长者17年，最短者1.5年。在51例肺结核患者中，空洞型肺结核16例(其中厚壁空洞10例)，咯血者14例。所有患者均为对抗痨药不敏感，病情反复或不能承受抗痨药毒副作用者。发病 ， HYPERLINK "http://www.39kf.com/" 患者易感疲倦，精神萎糜，烦躁易怒，食欲不振，体重下降，反复迁延不愈的“伤风”、“感冒”，出现轻度咳嗽， 般持续3～4周以上，无痰或少量的粘液痰，甚至咯血或痰中带血，长期低热以午后为甚，或见声音嘶哑，严重时常有头痛，肌肉酸痛，畏寒发热，出汗等类流感样病状，病情严重者体温高达39℃～40℃，可呈稽留热或弛张热，或出现盗汗，甚至衣被湿尽，并有衰竭感。女性患者在月经前体温升高而月经后亦往往不能恢复正常。所收病例均符合文献［1］的诊断，经痰结核菌检查，X线片或体层摄影确诊为肺结核。 　　2　方法 　　原有西药抗痨治疗方案不变，配合中药托毒固金汤（黄芪50～100 g， 枣20～30 g，生地、粉丹皮、当归、川芎、枣皮各20 g，白术15 g，茯苓、淮山药、麦冬各30 g）为基础，再根据临床现，适当化裁。先用温水浸泡30 min，文火久煎，沸后40 min取汁，再加水适量，煎取30 min取汁，第三次煎法与第二次相同，三次煎药共取汁600 mL为佳，等量分3次温服，1日1帖，配合营养食品，以资药效。1月为1疗程，按西医诊断标准进行复查。 　　3　结果 　　3.1　疗效判定标准 　　根据文献［1］，拟定疗效判定标准为：①有效：定痰菌转阴连续半年以上，病灶吸收消散，临床症状消失。②无效：胸片、痰菌、症状均无改善，或仅某些症状稍有改善者。 　　3.2　治疗结果 　　托毒固金汤配合抗痨药治疗51例顽固性肺结核患者2～6月，结果有效49例，无效2例，有效率为96.1%。 　　4　典型病案 　　张某某，男，35岁，教师，1983-09-24初诊。 　　发病前，形体瘦削，易怒，长期反复感冒并伴有轻微咳嗽，痰少不易咯出，右臂甲区偏右锐痛，午后头昏重痛等约4～5月。起初自认为系工作劳累，未引起重视。1983-09-24出现咯血，几乎昏倒。急诊收入本市某医学院附属医院住院治疗。初步诊断为：1间质性肺炎；2肺癌待排除。先以抗炎、抗癌治疗无效，反而使病情加重，体温高达40℃，持续15天。以后改为链霉素诊断性治疗，体温逐渐下降，维持在37℃～38.5℃之间，故再次摄片，报告显示：“右上肺野显示斑片状影，密度不均，边缘欠清，其间可见蜂窝状透光区，第二肋间外带可见一圆形透光区，约1 cm×1.2 cm ，壁厚，内腔锐利，可见引流支气管。意见：Ⅲ型肺结核——以干酪样渗出病灶为主”（原四川医学院片号114627）。主治医生认为，患者没有完全康复的可能，即使康复，其空洞也不可能闭合，将形成无菌性空腔。处方用雷米封0.3 g，乙胺丁醇0.75 g，维生素0.2 g，每日顿服。链霉素每日1次，每次0.75 g，肌注，每周6次。经治疗后体温虽得到控制，但时有反复，并出现全身发麻，以颜面为甚，恶心，呕吐，不能进食，咯血频频，最多时1日竟达200 mL之多。虽已用胃复安以及维生素K、阿度拉，甚至脑垂体后叶激素 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/jingmai_107251/" \o "医学百科：静脉" 静脉滴注也收效甚微。抗痨药毒副反应严重，肝功出现蛋白倒置，难以继续坚持治疗。鉴于患者全身状态每况愈下，同意配合中药治疗。 　　延余诊治，见患者舌红苔黄腻，脉数无力，便拟托毒固金汤加减，黄芪50～100 g，大枣20～30 g，丹皮、当归、川芎、黄芩各20 g，枳实、陈皮、白术、青黛各15 g，茯苓、山药、麦冬各30 g，每日1剂，连服6剂。7天后，肌肤、颜面麻木明显减轻，胃肠道症状完全消失，咯血止，偶见痰中少量血迹。继之再服数剂托毒固金汤加炮甲20 g，皂角刺30 g，临床症状均在好转中。 　　1984-01-17复查X光片报告：“较1983－10－26片，病灶大部分吸收好转，其第三前肋外带区蜂窝形存在。但纤维化明显。意见：Ⅲ型肺结核——大部分吸收，但病变不够稳定，建议继续治疗3月后复查”（四川医学院放射科X片号：114627）。 　　仍守原方案治疗，同年4月复查，“对照前片观察，右上肺结核大部分吸收好转，右上第二前肋间隙仍有空洞存在，周界清楚。意见：右上肺吸收好转，空洞存在”（成都中医学院附属医院X线片号：4038）。连续1周痰菌培养转阴，临床症状基本消失。 　　1984-07-09的复查X片报告：“……现见炎已基本吸收，右肺第二肋间外带远见1.5 cm×1 cm 及1.7 cm×1 cm 的环型透光区，与1984-04-10日片比较略有减小模糊趋势。意见：右上肺TB(Ⅲ型)好转，右上肺见两环形透光区。” 　　1984-10-01的X光片报告：“示右上肺空洞型TB与1984-07-07拍片相比右上第二肋隙之空洞缩小至1cm×0.7 cm 边缘略显模糊。……。意见：右上肺TB空洞缩小。”1985-01-09X线报告：“示……原右上肺第二肋间外带之结核空洞影已消散，反残留一些稍密集之纹影……。意见：原右上肺TB明显吸收好转，原空洞已消失。” 　　为了确定其疗效，防止空洞假性愈合，于1985-01-10 行断层摄片报告提示："……仅在原右上肺第二肋间外带原结核空洞处可见一残留阴影……断层摄片各层面均未见空洞。意见：原右上肺TB基本完全好转，空洞消失。”1985-06-04、1985-09-05两次X片报告示：“……双肺纹理清晰，双肺门影不大，无上提，原在右上肺第三肋间外带之结核空洞影已消散，仅见一些稍密集之条索影，双肋膈角锐，横膈光滑，心影呈斜位，各影室未见长大，余（一）。意见：原右上肺结核已完全吸收好转，原空洞已消失。”