腰背肌功能锻炼治疗腰肌劳损的研究

【摘要】  目的：探讨功能锻炼在慢性软组织损伤治疗中的地位 方法：将100例患者采用随机单盲法分 治疗组和对照组，两组均按常规给予非甾体消炎止痛药物与适当的休息。治疗组40例用自己的治疗，以4周为 HYPERLINK "http://www.39kf.com/" 疗程。结果：治疗组痊愈38例，好转2例，有效率为95％；对照组痊愈43例，好转9例，未愈8例，有效率为71.7％ (P＜0.01),差别有统计学意义。结论：功能锻炼在慢性软组织损伤治疗中具有重要的作用。 【关键词】  腰背肌 功能锻炼 腰肌劳损     腰肌劳损是一 常见疾病,治疗方法虽然很 ,但疗效均欠佳, 复发率高，是一种较难治的常见疾病。在国外有Mckenzie方法治疗，效果较好，但其运用复杂，要求有一定的设备，在自我锻炼时仍不能轻松掌握，且不易坚持。因此，我们根据发病原理，设计了一套锻炼方法。经临床研究证明，该锻炼方法简单有效，特别适用于长期预防性治疗，防治复发。     1  资料与方法     1.1  临床病例选择  符合以下诊断标准的患者100例,采用单盲法随机分成实验组和对照组。诊断标准：①腰肌劳损是腰部肌肉及其附着点筋膜，甚或骨膜的慢性损伤性炎症，一般不包括急性损伤。②临床现：体力劳动者或长时间坐位工作史，无明显诱因，以慢性疼痛为主要症状，腰痛为酸胀痛，休息后可缓解，但卧床过久又感不适，稍事活动后又减轻，活动过久疼痛再次加剧。③体征：有固定的压痛点，常在肌肉起、止点附近或神经肌肉结合点。在压痛点进行叩击，疼痛可减轻，可有双、单侧骶棘肌痉挛，直腿抬高等试验阴性。④辅助检查：X线多发现腰椎退行性改变，经CT等检查排除腰椎间盘突出症、椎管狭窄等。     1.2  方法  两组均按常规给予非甾体消炎止痛药物与适当的休息至症状好转时停止（一般不超过4周）。治疗组40例加用腰背肌功能锻炼（至少4周，提倡长期坚持），本实验以4周为一疗程，观察与总结腰背肌功能锻炼与常规治疗的疗效差别。     锻炼方法：第一式：腰背肌功能锻炼法中简单易行的五点式或三点式腰背肌功能锻炼；第二式：俯卧位以双上肢支持使腰部背伸，并适当靠双上肢使腰部做背伸运动。如为年老体弱者可用被子等软物适当分担双上肢的力量，使腰部背伸；第三式：仰卧位，双下肢直腿并举，尽量抬高，以使腰背部尽力伸展。     1.3  疗效标准  痊愈：疼痛消失，恢复正常工作。好转：疼痛消失，可恢复短时间正常工作。未愈：疼痛间断好转，不能工作。     2  结果     两组患者疗效的比较见表1。治疗组治愈率与对照组比较（χ2=8.49），差别有统计学意义（P＜0.01）。表1  两组疗效比较     3  讨论     3.1  腰肌劳损是一种常见的腰部肌肉及其附着点筋膜，甚或骨膜的慢性损伤性炎症，是腰疼的主要原因。其常见原因为急性或慢性的腰背部反复不良应力作用所致，McKenzie认为，不良坐姿可引起或加重腰痛［1］，从我国现阶段经济发展情况及门诊量来看，后者所占的比重较 ，且有增长趋势。主要病理变化：长期弯腰工作，腰部肌肉持续呈紧张状态，使小血管受压，供氧不足，代谢产物积聚，刺激局部而产生慢性损伤性炎症。     3.2  其损伤属于慢性积累性损伤，是由长期的损伤力与反损伤力（即组织的自我修复能力）之间的相互作用结果，即机体代偿能力不足以维持因长期的弯腰工作，各种代谢产物积累导致的损伤。因此，其治疗过程也将是缓慢的过程，而不能急于求成。现在的治疗不易显效的原因是：各种治疗手段中用药，不论是口服的非甾体类抗炎药以及适当的肌松弛剂和地西泮之类镇静剂，还是局部醋酸强的松龙封闭治疗，在治疗初期都有很好的止痛作用。然而，在病因未解除、局部炎症损伤未充分愈合的情况下，症状虽然可明显甚或完全缓解，但由于一个人的工作习惯难以改善，大部分患者也不注意改正不良习惯，使致病因素持续存在，以至病情反复发作而难以治愈。     3.3  现代医学研究证实，多 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/xiayao_2566/" \o "医学百科：下腰" 下腰 痛患者都有不同的肌力下降，并证实疼痛与肌肉损伤及肌力下降程度呈正相关。因此，加强腰背部肌肉的功能锻炼，使背部的肌肉力量加强，可有效地阻止腰痛的进一步发展，促进其恢复，并有利于防止腰痛的复发［2～4］。     3.4  本方法中，第一式腰背肌主动功能锻炼不仅能改善局部血液供应，减少代谢产物堆积，从而阻断损伤的发生机制，减少进一步损伤, 同时还可以增强腰背肌的力量。第二式　双上肢的主动活动，使腰背部肌肉被动活动，可以使腰背肌充分休息。以上两种动作所造成的腰背肌的等张收缩和等长收缩运动，给其一个劳逸结合的工作环境，利于其恢复。而第三式加强腹肌的力量，可使腰部周围肌肉协同加强， 好地减少腰部疼痛的复发；同时，使腰背肌肉尽量舒张，以促进功能锻炼本身疲劳的恢复。因此，在行腰背肌功能锻炼后可以治疗腰肌劳损,而长期坚持可增强腰肌力量，减少腰肌劳损的复发。 【参考文献】   ［1］ 徐军. 麦肯基力学诊断治疗技术（续一）：对腰痛的基本观点［J］.中国临床康复，2002，6（14）：2029-2030. ［2］ Biering SF.Physical easurements as risk radicators for low-back trouble over a one-year period.Spine,1984,(9):106. ［3］ Nicholaisen T,Jorgansen R.Trunk strength,back muscle endurance and low-back trouble.Scand J Rehab Med,1985,(17):122. ［4］ Shirado O.Concentric and eccentric strength of trunk muscle.Arch Phys Med Rehab,1995,76:605. 作者单位：新乡医学院第三附属医院外二科，河南 新乡 453003