腰椎尖盘突出症的中医治疗概述

【摘要】  根据近年来各地治疗腰椎间盘突出症 HYPERLINK "http://www.39kf.com/focus/lc/" \t "_blank" 临床各 报道，选择临床疗效较好，比较切实可行的方法加以总结，包括传统的中药、针灸、拔罐、小针刀、穴位注射等 种治疗方法，因中医治疗方法简便、安全、费用低、疗效高等明显优势，其临床使用将越来越广泛 【关键词】  腰椎间盘突出症 中医治疗 研究进展     腰椎间盘突出症（Lumbar intervertebral disc protrusion,LIDP）是临床常见的脊柱病，发病急骤，病程迁延，其原因主要 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/xianwei_106651/" \o "医学百科：纤维" 纤维 环破裂和髓核突出，刺激和压迫神经根和周围软组织，现为下肢麻木酸痛，腰腿抽掣，甚至疼痛难忍，举步艰难，严重影响病人的生活质量。中医药治疗经多年临床研究，疗效显著，现将目 临床上比较有效的中医治疗方法综述如下。 　　1  针刺治疗     1.1  毫针  苏纯吉［1］以患椎为中心及上下椎间盘之间刺3针，此3针旁开1寸各1针，共9针，针刺深度为1.5～2.5寸，轻度捻转向下送针，不提插，不留针。腰腿部症状明显者配相应局部取穴。针后卧床休息2h，每日1次，10次1 疗程。55例，痊愈28例，显效15例。陶笑航［2］报道老中医朱氏治疗并确诊症状典型的腰突症（L5/S1偏右侧突出）1例，取自创腰三穴（腰1位于髂后上棘上2寸，督脉旁开2寸；腰2在髂后上棘水平，督脉旁开1寸；腰3在髂嵴直上1寸），治疗30天临床症状消失。俞勤龙［3］取椎间隙及其旁每隔0.5寸取1穴共4穴和臀点（髂后上棘至 股骨 HYPERLINK "http://www.39kf.com/" 粗隆顶点连线下2～3cm的平行线的压痛点），用复合震颤式手法，留针40min，治疗10～20次。除3例配合牵引外，其余37例均单用针灸，共痊愈35例。吴世谦［4］用芒针治疗经按摩、理疗、针灸、中药无效的腰突症病人50例，以督脉穴为主，胆、膀胱经穴为辅，常用命门、阳关、肾俞、委中、绝骨等，运用“迎随补泻”和“飞经走气”的手法，隔日1次， 般治疗30次左右，痊愈40例，显效8例。孙怀玲［5］等运用头针，取足运感区治疗腰椎间盘突出症所致的坐骨神经痛98例，临时止痛效果较佳，但孙氏又同时指出治本还需采用微机牵引，腰椎正骨术。李红旗［6］运用眼针，取双下焦区、双肝区、双肾区，以30号0.5寸毫针距眼眶边缘外0.2寸处刺入欲针穴区，直刺0.2～0.3寸，斜刺不超过0.5寸，采用眼针常规操作法，留针10min，每日1次，10次1个疗程。治疗40例，痊愈24例，显效11例。     1.2  电针  电针为毫针基础上加连电疗仪，针刺激性与电刺激性相结合，可进一步提高疗效。宋维建［7］在14椎旁开1～2cm处寻找压痛点且向下肢放射处用30号10cm长毫针，快速刺入产生麻胀感，向下放射 好。然后在1号穴（自拟：14横突旁开6cm处），用30号10cm长毫针，与脊柱正中线呈45°角刺入，触及14横突后调整方向自其下缘进入14/15椎间孔附近，再针膝阳关至酸胀，针阳陵泉至麻胀等感觉，向足背传导尤佳。然后用G6805-Ⅰ型电针针导1号穴与阳陵泉留针30min，隔日1次，10次为1个疗程，治疗63例，总有效率90.5%。 　　2  灸法治疗     主要分为艾炷灸、艾条灸、温针灸、隔姜灸、温炙器灸，主要对属虚寒者疗效尤佳。胡梅芳［8］等运用温针灸治疗该病50例，主穴取肾俞、大肠俞、命门、环跳、委中；配穴大腿外侧痛加风市，小腿胀痛加承山，足跟痛加昆仑、太溪，足内侧，脚趾痛麻木加公孙、太冲。各穴得气后将2～3cm长的艾段套到针柄上，点燃，烧成灰烬后拔针，每日1次，10次为1个疗程，3个疗程后总有效率为96%。认为该法使温经散寒，活血止痛作用增强，并能改善病变部位的血液循环，加速炎症产物及代谢产物的吸收，从而促进本病的康复。蔡民［9］用外夹脊温针法（病变棘突间隙及上下间隙中点旁开2～3cm）治疗该病39例，方法为针刺成功后将4cm清艾条小段插在主穴中间的针柄上点燃，此为1壮，2壮后起针，每日1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程后总有效率为97.4%。 　　3  推拿治疗     推拿治疗的手法主要分为松解痉挛和正骨复位两大类。常用的手法有轻度按摩手法、深度按摩手法、抒法、拔络法、搓法、屈伸法、旋转摇晃法、腹部背伸法、按压与踩跷法等。陈祖平［10］以夹脊推拿法治疗本病293例，其具体治疗方法有夹脊点拨扌衮揉、夹脊捋顺推挤、顶脊旋腰纠偏、压脊平推复原、托脊屈身复位、伸脊旋转复位法。12次为1个疗程，结果有效率为97%。孟杰［11］取患侧腰旁开3寸、1寸、0.5寸髂后嵴直下2寸为主穴，针尖向椎体方向呈45°斜刺或直刺2.5～3寸，或向下斜刺2.5～3寸深，得气后行提插捻转手法，并以患侧秩边、环跳、殷门、委中穴为辅穴，辅穴按常规手法针刺，留针30min，治疗110例患者，每日1次，5天1个疗程，疗程间隔2天，配合坐姿或俯卧姿复位手法，临床治疗110例中痊愈97例，显效7例，好转4例，总有效率98.2%。张铁兴［12］运用针刺、推拿及中药传统康复治疗该病59例，治愈28例，显效18例，好转11例，无效2例，总有效率为96.6%。 　　4  中药治疗     4.1  中药内服  张英杰等［13］用加味阳和汤治疗本病62例，有效率96.77%。李元明［14］用身痛逐瘀汤治疗本病100例，优良率95%。李麟平［15］等用地龙舒腰汤日1剂，水煎服，8周为1个疗程；并用宿伤膏沿疼痛部位循经贴敷为主治疗腰椎间盘突出症236例，有效率98.3%，随访9个月～1年，仅15.1%复发。张美贞［16］采用蠲痹通络汤加用能量合剂中西医结合治疗腰椎间盘突出症112例，总有效率为95.16%。温利发［17］采用中药内服、外敷及手法综合治疗腰椎间盘突出症110例，结果总有效率95.4%。王燕民［18］等用中西医结合辨证分型治疗腰椎间盘突出症所致腰腿痛110例，辨证分为：（1）伤筋型；（2）痹证型；（3）肾虚型。每日中药1剂，水煎服；同时地塞米松5～30mg，ATP 40mg，维生素B1100mg，维生素B120.5mg，玻璃酸酶1500U，2%利多卡因5～10ml，生理盐水200～300ml，经骶管给药，10～20滴/min，7～10天1次，3次为1个疗程。用7天～2个月，总有效率90%。     4.2  中药外敷  临床证实，使用活血化瘀，舒筋止痛的中药在腰部进行敷贴、药熨、熏洗，对缓解症状十分有效。另外，与理疗相结合的中药离子导入法，其实也是中药外治法的延伸。葛继荣［19］等用神蜂精（含蜜蜂生物素、乳香、肉桂、九里香、穿山甲、冰片等）外涂腰部治疗腰椎间盘突出症腰痛同样取得了很好的效果。华元兑［20］以中药（红花、乳香、菖蒲、麻黄、荆芥、桂枝、木香、郁香、川芎各10g，牛膝、防风、桑寄生、川乌、细辛、苏木各15g）水煎100ml加白酒50ml于腰部熏蒸床上熏蒸患处，每次30min，每日2次，配合人工拉压复位法治疗本病216例，结果治愈率为82%。刘洪臣［21］等将中药（生川草乌、透骨草、羌活、独活、红花、五加皮、细辛30g）煎后，放入浴盆加热水熏洗患处，以全身出汗为宜，每日1次，每次30min，效果显著。李本友［22］以中药离子导入配合骶管封闭治疗本病102例，结果总有效率为87.23%。吕政福［23］等还利用TDP将全息骨痛 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/lingyao_12294/" \o "医学百科：灵药" 灵药物渗透治疗腰椎间盘突出症，3～7天缓解疼痛，效果较好。 　　5  拔罐治疗     拔罐法有留罐法、闪罐法、熨罐法、走罐法、提罐法、拔泡法等。与其他疗法相综合，起加强疗效的有针罐法、血罐法、药罐法、按摩罐法等等。周永红等［24］运用针刺配合药液走罐的方法治疗腰椎间盘突出症60例，其中痊愈32例，占53.3%；有效28例，占46.7%；无效0例，总有效率100%。孙传露等［25］运用阿是穴 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/cixuebaguanfa_17289/" \o "医学百科：刺血拔罐法" 刺血拔罐法治疗腰椎间盘突出症47例，结果：优良17例，有效25例，无效5例，总有效率89.5%，并发现刺血拔罐后腰椎活动度，腰部和下肢疼痛明显改善，差异有非常显著性（P<0.01）。 　　6  穴位注射     主要是将封闭药物注射到附近的穴位、痛点、神经干周围。乐旭华等［26］选用丹参注射液穴位注射华佗夹脊穴为主，辅以针刺秩边、环跳、委中、承山、绝骨、昆仑等治疗本病，隔日1次，10次为1个疗程，治疗1～3个疗程后有效率达91%。程子刚［27］等用中药当归，西药 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/funanliuan_29086/" \o "医学百科：呋喃硫胺" 呋喃硫胺、维生素B12注射液混合剂，穴位注射腰突症47例，结果：显效28例，有效13例，无效6例，总有效率87.3%。 　　7  针刀疗法     小针刀疗法融合了针灸科和手术刀，是中西医结合的产物。贾宏林［28］以小针刀切割黄韧带为主治疗腰椎间盘突出症的方法：165例腰椎间盘突出症患者分为两组。采取骨盆牵引、离子导入治疗。小针刀组同时施以小针刀切割黄韧带术，对照组加封闭治疗。结果：小针刀组优良率90.9%，对照组54.5%。结论：小针刀切割黄韧带治疗腰椎间盘突出症，其安全性高，效果显著，且愈后不易复发。 　　8  治疗机理研究     8.1  改善微循环，消肿镇痛  中药外敷、灸法、拔罐、温针灸通过温热效应，改善局部血液 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/xunhuan_107172/" \o "医学百科：循环" 循环，缓解肌肉痉挛，消除局部水肿，达到消肿止痛的目的。穴位注射则直接作用于病变神经根附近，可同时起到阻滞神经来加强缓解疼痛效果，且作用持久。     8.2  促进突出髓核复位，减少对神经根的机械刺激与压迫  突出的髓核对神经根的挤压是引起腰腿痛的主要原因，电针通过机械牵拉，促进髓核复位，减少刺激。推拿手法的作用机制是通过神经根相对移位来减轻或消除髓核突出对神经根的刺激与压迫，松解突出的间盘与神经根两者之间的炎性粘连，从而改善或解除疼痛［29］。     8.3  促进炎症介质和炎症细胞吸收  突出的椎间盘，髓核可引起神经根及其周围组织的细胞因子、生化介质、炎性物质、免疫 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/fanying_107169/" \o "医学百科：反应" 反应细胞等浓度的变化。试验研究表明，突出的髓核中白细胞介素、5-羟色胺明显增加，激发致炎物质前列腺素浓度增高，炎症介质的增多，很容易浸润致神经根诱导痛觉 HYPERLINK "http://www.39kf.com/treatment/subject/hypersusceptibility" \t "_blank" 过敏和神经根损害，产生严重根性痛和神经电生理功能改变［30］，中药、针灸、推拿、贴敷等方法能使炎症致痛物质5-羟色胺明显下降，减少对神经根刺激和损害，缓解疼痛。 　　9  结语     中医治疗腰椎间盘突出症具有方法简便、安全、费用低、疗效高的特点，其临床使用必将越来越广泛。但目前仍存在一些问题如：多 研究局限于临床观察，诊断及评估标准不统一，缺乏严格的科研设计，实验研究少，缺乏神经电生理、医学影像学等定量的客观指标等等。而 些问题也将随着医学的不断发展而得以不断完善与改进。 【参考文献】   1 苏纯吉.椎间盘九针刺治疗腰椎间盘脱出症55例.山东中医杂志，1991，10（3）：30. 2 陶笑航.朱新太治验举隅.吉林中医药，1994，6：6. 3 俞勤龙.针刺治疗腰椎间盘脱出症40例.江苏中医，1994，15（6）：26. 4 吴世谦.芒针治疗腰椎间盘脱出症50例临床观察.天津中医，1994，11（4）：21. 5 孙怀玲，姚广珍，李兰香，等.头针治疗坐骨神经痛100例.针灸临床杂志，1999，15（9）：51. 6 李红旗.眼针治疗腰椎间盘突出症41例.新中医，1990，22（8）：30. 7 宋维健.针刺导引为主治疗腰椎间盘突出症60例.中国针灸，1999，（6）：349. 8 胡梅芳，袁宣勤.温针灸治疗腰椎间盘突出症50例疗效观察.针灸临床杂志，2004，20（7）：42-43. 9 蔡民.外夹脊温针治疗腰椎间盘突出症39例.针灸临床杂志，2004，20（7）：39. 10 陈祖平.夹脊推拿法治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤，2003，16（8）：505. 11 孟杰.针灸为主治疗腰椎间盘突出症110例临床观察.中国针灸，1997，（10）：613. 12 张铁兴.腰椎间盘突出症的传统康复治疗.中国康复，2002，17（3）：163. 13 张英杰，张福生，刘元梅.加味阳和汤治疗腰椎间盘突出症62例疗效观察.中医正骨，1994，6（2）：27. 14 李元明.身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症.中国中医骨伤科，2001，9（4）：34-40. 15 李麟平，吴云定，张伯禹，等.地龙舒腰汤为主治疗腰椎间盘突出症236例.上海中医药杂志，1997，（9）：27-29. 16 张美贞.中西医结合治疗腰椎间盘突出症112例临床观察.天津中医，1997，14（16）：249-250. 17 温利民.综合治疗腰椎间盘突出症110例.长春中医学院学报，1998，14（2）：2. 18 王燕民.中西医结合辨证分型治疗腰腿痛110例.中医正骨，1998，10（3）：23-24. 19 葛继荣，王和鸣.神蜂精治疗腰痛的临床研究.中国中医骨伤科，1998，10（3）：23-24. 20 华元兑.中药熏洗加人工拉压复位治疗腰椎间盘突出症.中国骨伤，2000，13（3）：162. 21 刘洪臣，李术华，王晓风.温泉中药法治疗221例腰腿痛临床观察.中医疗养医学，2000，9（3）：26. 22 李本友.中药离子透入加骶管封闭治疗腰椎间盘突出症102例.中医外治杂志，2002，11（3）：12-13. 23 吕政福，张淑萍，杜长菇，等.全息骨痛灵TDP药物渗透治疗腰椎间盘突出症112例.中医疗养医学，1999，8（3）：10. 24 周永红，刘敏勇.针刺配合走罐治疗腰椎间盘突出症60例.中国针灸，1998，（7）：424. 25 孙传露，康善球.刺血拔罐法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效观察.中国针灸，1997，（12）：727-728. 26 乐旭华，傅莉萍.穴位注射为主治疗腰椎间盘突出症56例.上海针灸杂志，2002，21（4）：36. 27 程子刚.穴位治疗腰椎间盘突出症47例临床观察.针灸临床杂志，1998，（2）：40. 28 贾宏林.小针刀疗法为主治疗腰椎间盘突出症.中国康复，2004，19（1）：40-41. 29 毕胜，李义凯，赵卫东，等.推拿手法治疗腰椎间盘突出症的机制.中国康复医学杂志，2001，16（1）：8-10. 30 岳寿传.腰椎间盘突出症的非手术治疗.济南：山东科学技术出版社，2001，108，113. （编辑：海 涛） 作者单位：300350 天津，天津市海河医院