益肾通络汤治疗腰椎间盘突出症

益肾通络汤治疗腰椎间盘突出症 来源：《中华现代中西医杂志》 作者： 2009-8-24 摘要: 【摘要】 腰椎间盘突出症的发病机制主要是髓核突出压迫脊神经根，硬膜囊水肿所致，符合中医学肾虚、瘀、经络不通学说。用益肾通络汤治疗腰椎间盘突出症318例，总有效率达81。腰椎间盘突出症。腰腿痛 腰椎间盘突出症，是指因腰椎间盘变性，破裂后髓核突出或脱出向侧后方或突至椎管内致使相邻组织遭受刺激或压迫而...... 【摘要】  腰椎间盘突出症的发病机制主要是髓核突出压迫脊神经根，硬膜囊水肿所致，符合中医学 HYPERLINK "http://www.39kf.com/treatment/subject/shenxu/index.shtml" \t "_blank" 肾虚、瘀、经络不通学说 用益肾通络汤治疗腰椎间盘突出症318例，总有效率达81.5%。益肾通络汤有益肾通络、止痛、活血化瘀、消肿胀之功。 【关键词】  益肾通络；腰椎间盘突出症；腰腿痛 腰椎间盘突出症，是指因腰椎间盘变性，破裂后髓核突出或脱出向侧后方或突至椎管内致使相邻组织遭受刺激或压迫而出现 系列临床症状者。属中医“腰痛”或“腰腿痛”、“痹症”范畴。“腰 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/shenzhifu_8844/" \o "医学百科：肾之府" 肾之府 ”，督脉与膀胱经过腰部，腰又为带脉所络，故脏腑经络病变均可引发腰痛，外伤外邪为诱因，脏腑经络不通为其病理，治疗通络、止痛、益肾为要点。近几年来，笔者采用益肾通络汤治疗腰椎间盘突出症318例，临床疗效较满意。现如下。     1  临床资料     1.1  一般资料  腰椎间盘突出症合并椎管狭窄者156例，男80例，女76例；腰椎间盘合并腰骨质增生者162例，男86例，女76例。年龄最 者65岁，最小者20岁，30～40岁者占 HYPERLINK "http://www.39kf.com/" 。     1.2  治疗方法  益肾通络汤药物组成：蛇床子50g，桑寄生30g，牛膝30g，炒杜仲40g，川断30g，独活20g，当归20g，红花30g，蜈蚣5条，菟丝子30g，骨碎补40g，庶   虫虫10g，木瓜20g。水煎服，每日1剂，每次口服300ml，6h 1次，每日4次。6天为1 疗程。     1.3  治疗  主要以症状、体征消失为主，1个疗程，腰腿疼痛、麻木、坐骨神经痛、间歇性跛行消失。腰椎生理曲度改变，呈正常生理弯曲，压痛叩痛无沿坐骨神经向下肢放射现象，直腿抬高试验阴性，为显著疗效；疼痛消失，间歇性跛行消失为有效；6天疼痛不减轻者为无效。     1.4  结果  见表1。总有效率为81.5%，无效18.5%。表1  318例腰椎间盘突出症患者治疗情况     2  典型病例     病例1：女，36岁，哈萨克族。2004年8月3日下午18时就诊。主诉：右腿突然疼痛，不能站立。他人护送至院。体检见：痛苦面容，站立不能，右腿从环跳穴处至风市、悬钟穴压痛明显。CT检查：腰椎间盘突出伴椎管狭窄。口服益肾通络汤4剂，疼痛消失，走路正常。6日后，建议再服药，做CT检查，患者不同意。随访2年未复发。     病例2：男，20岁，汉族。2003年3月2日就诊。左腿外侧疼痛，走路时加重。2月15日在通化矿务局医院CT检查，诊断为腰椎间盘突出症，L4～5、L5S1向左后方突出。口服益肾通络汤6剂。疼痛消失，走路正常，能参加轻微劳动。随访1年未复发。 　　 　　3  讨论     3.1  腰椎间盘突出症的临床表现如下     3.1.1  症状  （1）疼痛。疼痛是腰椎间盘突出的主要症状。①腰背痛，椎间盘突出刺激外层纤维环及后纵韧带中的椎窦神经纤维产生疼痛，椎间盘突出较大刺激硬膜，可产生硬膜病。疼痛性质一般为钝痛，刺痛或放射痛，疼痛感觉部位较深，定位不准确，临床可表现为急性腰痛、慢性持续性腰痛或反复发作性腰痛。②坐骨神经痛。腰椎间盘突出症以L4～5及L5S1多见，所以坐骨神经痛为常见症状， HYPERLINK "http://www.39kf.com/" 疼痛呈放射性，多为单侧，腹压增加（如咳嗽、打喷嚏、大小便等）使疼痛加重。③下腹部或大腿 侧痛。高位腰椎间盘突出症，刺激压迫腰丛神经根（L1L2L3）出现相应神经根支配的腹股沟区或大腿内侧疼痛。低位腰椎间盘突出可出现腹股沟区内侧及会阴部牵涉痛。（2）间歇性跛行。为髓核突出后继发腰椎管狭窄所致。（3）麻木。肢体麻木主要是突出的椎间盘刺激压迫了脊神经根内的本体感觉和触觉纤维之故。其范围取决于受累神经根。麻木与神经根受压程度无密切关系，但肌力下降者麻木较重。（4）肌肉 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/tanhuan_7719/" \o "医学百科：瘫痪" 瘫痪。腰椎间盘突出压迫神经根较严重时，可出现神经麻痹、肌肉瘫痪。（5）马尾 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/shenjingzheng_21528/" \o "医学百科：神经症" 神经症状。中央型髓核突出较大，压迫突出平面以下马尾神经，主要表现为会阴麻木、刺痛、排便及排尿障碍，阳痿及双下肢坐骨神经受累症状。严重者可出现大小便失控及下肢不全性瘫痪。     3.1.2  体征  （1）步态。急性期或神经根压迫明显症状较重者，可出现身体前倾而臀部凸向一侧的姿态下跛行。（2）腰椎生理曲度改变，脊柱侧凸，多数凸向患侧，也可凸向健侧，主要是突出物与神经根的相邻关系有关。腰椎生理前凸减少、消失、甚至后凸。（3）压痛与叩痛。压痛点主要位于棘突旁侧2 cm，压痛点基本与病变椎节相一致，重压后可沿坐骨神经向下肢放射，叩痛以棘突处最明显。（4）直腿抬高试验，一般以70°为正常和异常分界线60°～70°弱阳性（+），30°～59°为阳性（++），小于30°为强阳性（+++）。抬举角度越小，其临床意义越大，但对不同职业的患者细心分辨。（5）屈颈试验，患者站立，或仰卧，或端坐，检查者将手置于头顶，并使其前屈，如患侧下肢出现放射痛，为阳性，对椎管型阳性率可达95%以上。（6）股神经牵拉试验，患者俯卧位，髋和膝关节完全伸直，将下肢抬起，使髋关节过伸，如出现患肢大腿前方放射痛为阳性，提示L4～5椎间盘突出。（7）伸趾试验，伸趾肌力减弱或消失，提示L3～4椎间盘突出。（8）跟腱反射减弱或消失提示L5、S1椎间盘突出，而L4～5椎间盘突出，膝、跟腱反射往往正常。（9）感觉异常，受累神经根分布区可出现感觉过敏，减退。     3.1.3  影像学检查  （1）X线片；（2）椎管造影；（3）CT检查：①椎间盘后缘局限性突出；②突出物CT值高于硬膜囊；③硬膜囊及神经根鞘袖出现压迹、变形及移位；④可合并黄韧带肥厚，小关节增生肥大，椎管及侧隐窝狭窄，骨赘形成等。（4）MRI检查，此检查可同时获得三维影像的新技术，不仅可用于诊断 重要的是用于定位分辨“退变”“突出”“脱出”“游离”等。     3.2  腰椎间盘突出症的诊断  腰椎间盘突出症临床诊断标准，主要是依据临床病史、体征和影像学检查。     中医临床很难分型。主证：腰腿疼痛、刺痛、钝痛，痛时可呈持续性，腰椎弯曲，腿痛剧烈时不能行走，或出现跛行。舌象无诊断意义，脉象多沉弦紧。     3.3  腰椎间盘突出症的治疗  其治疗分手术治疗与非手术治疗。非手术治疗方法较多，如牵引、按摩、导引、气功、理疗、离子导入、口服中西药、注射脱水剂、胶原酶。揉药术、外敷药、各种膏药、针灸、小针刀术、犄钩针、牵引床、理疗按摩床等等，都有一定效果。笔者认为治疗腰椎间盘突出症，还得从椎间盘构造、腰椎骨及相邻的肌肉组织、神经、血管，中医的肾藏功能经络走行方面入手，方可运用中药配方治疗，才能取得较好的疗效。椎间盘，由中央的髓核、外周的纤维环组成，因年龄增长，组织水分减少，失去弹性，椎间隙变窄，周围韧带松弛等一系列退行性改变，是造成椎间盘容易破裂的内因，急性或慢性损伤引起椎间盘内的压力增高为发生椎间盘突出的外因，纤维环破裂，突出的髓核刺激挤压神经根，是造成腰腿痛的主要原因。只要解除挤压神经根原因，疼痛也就消失了。一般地说从临床上看，腰椎间盘突出，CT检查报告，大多都是硬膜囊受压水肿所致，中医学里有肾主水、肾主精、主骨生髓，腰为肾之府之说。至于肾藏的强弱是与先天禀赋和后天保养有关。腰椎间盘突出，主要是肾虚主水，主骨生髓失调所致。纤维环破裂，髓核突出，或刺激神经根，或刺激挤压神经根，而造成疼痛。痛则不通，瘀则不通。瘀是主要矛盾，瘀久可致虚，虚又可致瘀，瘀可致痛，痛可致瘀。腰椎间盘突出症，形成的瘀大多由水肿所致。益肾通络汤其功效是益肾、活血化瘀、通络止痛。方中蛇床子辛温入肾经，辛散能祛风，苦燥可除湿，温能散寒助阳，故内服有温肾 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/zhuangyang_4834/" \o "医学百科：壮阳" 壮阳之功，可治腰膝冷痛为君药。菟丝子，辛温，入肝肾脾经。二药相伍，补肾益精，肾精充，肾藏功能得以充分发挥，主骨生髓，主水液，骨健髓充，水液正常运化，则肿胀除，瘀可解。川断、杜仲、牛膝、骨碎补都入肝肾经，都有补肝肾、止痛、强筋骨、续筋骨、活血续筋疗折伤功效。三药相伍补肝肾止痛，活血续筋骨疗折伤功效益彰，为本方臣药，君臣相伍，平衡肾藏阴阳，协调肝肾，有抑制 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/guzhi_101988/" \o "医学百科：骨质" 骨质异常增生或疏松，能柔筋，解拘挛。独活、木瓜、桑寄生三药都入肝肾经，有祛风湿通络止痛之功，三药相伍祛风湿止痛效增。当归、红花、牛膝、庶   虫虫四药都入肝经，有活血祛瘀、续筋接骨、止痛消肿功效。祛风湿通络止痛药与活血祛瘀、续筋骨止痛消肿药为伍，消瘀肿功效倍增。为本方佐药。蜈蚣，入肝经，有解毒 HYPERLINK "http://www.wiki8.com/jiejing_13573/" \o "医学百科：解痉" 解痉止痛祛风通络作用，为本方使药，诸药相合，益肝肾，活血祛瘀，消肿止痛，疗折伤、续筋骨。能使突出的髓核得以回缩还纳，使受刺激挤压的神经根得以恢复正常。髓核突出挤压的病灶“瘀”得以清除，瘀祛则痛止。这就是本方治疗腰椎间盘突出证的原理。腰椎间盘突出合并腰骨质增生者，口服本方6天，有效率为85%，腰骨质增生重于腰椎间盘突出者，服用本方6天效果不明显，说明本方治疗骨质增生需时日较多。因没做时日观察，暂不做结论。腰椎间盘突出合并椎管狭窄者，服本方6天，有效率为78%，亦说明本方使椎管扩大，椎间孔扩大是有一定限度的，由于病人的个体差异、病程的长短不一，病的轻重不同，抗药性不同，从而产生了有效、无效之对照。本方长期服用能否修复破裂的纤维环，还纳髓核或吸收游离的髓核，使椎间盘恢复正常位置功能，尚需进一步观察，服用本方使腰椎间盘突出症状消失，特别是疼痛消失。其原理就是活血、祛瘀、消肿止痛。至于突出的髓核，回缩还纳程度、硬膜囊挤压解除程度，腰骨质增生减轻度，因患者不愿再做CT复查，因此，在CT影像学里没有得到证实。但本方治疗腰腿痛不失为一良方。解除腰椎间盘突出症疼痛、跛行等症状有效，无须质疑。     （编辑：宋  青） 作者单位：134604 吉林临江,临江市桦树医院中医科