临床执业医师《传染病学》辅导：伤寒合并中毒性肝炎

常年开展医师资格、执业药师、卫生资格、继续医学教育辅导。24小时报名咨询热线：010-82311666 临床执业医师《传染病学》辅导：伤寒合并中毒性肝炎 　　医学教育网——临床执业医师考试辅导系列谈之《传染病学》辅导：伤寒合并中毒性肝炎 　　问：男性，5岁，持续发热15天，体温39-39.5℃，伴腹泻每日3-5次，体检：神萎，心率72次／分，肝右肋下2cm，脾肋下1.5cm，血常规检查：WBC3.0×109／L，中性粒细胞60%，淋巴细胞40%，嗜酸粒细胞0，ALT200U／L，血清抗-HBs阳性，该病例最可能的诊断是 　　A.急性乙型肝炎 　　B.伤寒 　　C.钩端螺旋体病 　　D.急性血吸虫病 　　E.急性细菌性痢疾 　　有点象肝炎，能否诊断中毒性肝炎？ 　　及解析：本题选B。 　　患者有发热，有肠道症状，白细胞减少，肝脾肿大，考虑伤寒。 　　伤寒（typhoid fever）是由伤寒杆菌引起的经消化道传播的急性传染病。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。主要并发症为肠出血、肠穿孔。 初期 相当于病程第1周。病多缓起，体温呈阶梯状上升，于5～7日达39.5℃或以上。 　　考虑中毒性肝炎诊断成立。 　　中毒性肝炎常发生在病程1-3周。发生率在大约10%-50%.体检可发现肝脏肿大和压痛。血清丙氨酸转氨酶（ALT）医学教育网原创、又称谷丙转氨酶（GPT）轻至中度升高，仅有部分患者血清胆红素轻度升高，发生肝功能衰竭少见。 　　〖医学教育网www.med66.com版权所有，转载务必注明出处，违者将追究法律责任〗