脊柱的理学检查

腰骶椎的理学检查 通过下肢的感觉，运动功能的检查，可以确定脊髓和神经根的受损的部位。 望诊： 略 触诊 从后方触诊腰，骶和尾椎：在髂嵴水平将拇指放在腰部中线上，这里通常是L4.L5交界处，称椎间隙。从此间隙向上，向下触诊腰椎和骶椎棘突。棘突缺如可能提示脊柱裂。 椎旁肌肉的触诊：病人站立并颈后伸，深部按揉检查是否有压痛，肌痉挛，肌肉缺如和不对称。 从后方触诊腰，骶和尾椎：屈膝放松腹部肌肉，进行前方触诊，L4,L5,S1的椎体和椎间盘可以在脐下触及，L5-S1关节是最突出的骨性标志。 动诊 主动运动：前屈，后伸，侧屈，躯干旋转。 被动运动：旋转。 抗阻运动：旋转，屈曲，侧屈。 理学试验 直腿抬高试验和加强试验（bragard试验） NERI试验 BRAGARD和NERI结合试验 腰椎神经学评价L1~L3: 运动检查：L1~L3缺乏特异的肌肉支配常一并检查。 屈髋：髂腰肌 神经支配T12,L1,L2,L3 屈膝：股四头肌 神经支配 股神经L2,L3,L4 髋内收：短收肌，长收肌，大收肌 神经支配 闭孔神经L2,L3,L4 反射检查 提睾反射 T12,L1:双侧消失提示T12以上上运动神经元损伤，单侧消失提示下运动元损伤，常位于L1和L2之间。 感觉检查 L1感觉区 腹股沟区 L2感觉区 腹股沟外侧和大腿前方 L3感觉区 大腿前内侧和内踝 腰椎神经学评价L4 运动检查 伸膝 见前 踝背区 胫前肌 神经支配L4,L5 反射检查 髌腱反射L4 感觉检查 L4感觉区 大腿小腿前内侧和大踇内侧 腰椎神经学评价L5 运到检查 大拇指背伸 拇指伸肌 支配神经 腓深神经L4,L5 髋关节外展 臀中肌 支配神经 臀上神经L5 反射检查 胫后肌反射 感觉检查 大腿小腿前外侧，第123足趾侧方 骶椎神经学评价S1 运动检查 跖屈 腓骨长短肌，腓肠肌比目鱼肌复合体 神经支配 腓浅神经S1 髋关节后伸 臀大肌 神经支配 臀下神经S1 反射检查 跟腱反射 感觉检查 大小腿后方，第45趾和足外侧 骶椎神经学评价S2,S3,S4 运动检查 足内在肌和肛门括约肌(S4,S5) 反射检查 Babinski征Oppenheim试验 球海绵体反射和肛门反射 感觉检查 S2感觉区 大小腿后方和足跟 S3感觉区 大腿内侧 S4感觉区 会阴 S5感觉区 肛周区