急性心肌梗塞早期溶栓治疗的观察与护理

695 【护理园地】 急性心肌梗塞早期溶栓治疗的观察与护理 王爱玲，张新连，李春红 【关键词] 急性心肌梗塞；早期溶栓；治疗；护理 [中图分类号]R542．22 [文献标识码]c [文章编号】1003—8507(2005)06·0695—01 急性心肌梗塞(AMI)是在冠脉狭窄的基础上发生血 栓形成，使官腔闭塞所致。在发病早期使用溶栓药物，可 挽救频死心肌和梗塞后重构有很大益处，可使多数病人的 冠状动脉再通，恢复对缺血心机的血流灌注，限制梗塞范 围，预防和治疗严重的并发症。溶栓疗法是目前临床上较 易实施，也较安全的一种解除冠脉阻塞的方法。溶栓越早， 益处越大，为了争取在最佳时机溶栓，我院开展了急诊科 溶栓，并取得了良好效果。现将治疗护理体会如下： 1临床资料及效果 静脉应用国产尿激酶治疗早期AM／病人86例，显效78 例，无效8例，有效率91．8％。其中40一65岁病人56例， 65—75岁病人30例，男性75例，女性11例。人院后即置 病人于监护室内，常规吸氧，心电监护，心电图，测定出 凝血时间，排除溶栓禁忌症，备好抢救药物及器械。镇静 止痛，建立双管道静脉通道，30min内确诊并开始溶栓。 具体方法为：嚼服肠溶阿司匹林0．3g，国产尿激酶 150万u加生理盐水150ml静脉注射，0．5h内滴完。6h后 给予肝素5000U静脉注射，每日2次，连用3d，辅以肠溶 阿司匹林0．1口服qd，防止血栓再形成，常规给予扩冠抗 凝营养心肌药物对症治疗。溶栓过程中严密监测心电图变 化，并应严密监测出凝血有关指标。临床已证实，溶栓治 疗早期AMI有效率达50％一70％以上，在显效的病例中， 有30例患者在溶栓治疗开始后2h胸痛迅速缓解；21例患 者心电图抬高的sI'段与2h内下降50％；17例患者血清酶 CK-MB峰值14h内提前出现；有3例70岁以上老年患者2 h内出现再灌注心律失常。均是冠脉再通的标志。 2溶拴治疗的特点与护理 2．1溶拴的时机、指征与反指征 2．1．1溶栓的时机溶拴治疗必须争取在AM]发病6h内 尽早进行，可降低死亡率30％，发病1～2h内溶栓，可降 低病死率50％，而且刚形成的血栓内含有较丰富的水份和 纤维蛋白溶酶原，药物较易渗透到血栓中发挥作用，故争 取在急诊AM／病人到达急诊科后尽早溶栓。 2．1．2溶栓的指征溶栓疗法虽能起到限制梗塞范围的作 用，但使用不当可引起出血，因此应根据具体病情明确溶 栓指征。①急性透壁性前壁梗塞②急性下壁梗塞伴有血液 动力学障碍，或下壁梗塞合并后壁梗塞③在既往透壁性梗 塞的基础上又发生另一部位的透壁性梗塞④继发于透壁性 梗塞的心源性休克⑤对于发病超过6h者仍处于持续的， 广泛的心肌缺血损伤(现为胸痛仍不缓解，心电图上多 [作者单位]济南市第四人民医院急诊科，济南，250031 数导联sr段明显提高)。以上所述都可作为溶栓的明确指 征。 2．1．3溶栓的反指征对于年龄大于75岁，有出血性疾 病；近期(14d内)有活动性出血(胃肠道溃疡、咳血、 痔疮等)新近做过外科手术或穿刺及外伤史；控制不满意 的高血压(血压>180／110mmHg)或不能排除主A夹层动 脉瘤者；严重的肝、肾功能障碍及进展性疾病，有出血性 脑卒中和意识障碍者均作为溶栓的禁忌症。 2．2心电图及并发症观察 2．2．1动态观察心电图及心电监护溶栓后每0．5h检测1 次心电图，连测3次后改为每2h做1次心电图，观察心电 图趼段恢复情况。如出现再灌注心律失常应积极对症处 理。如出现室早、室性心动过速，可用利多卡因50—100 nag静脉注射，继以1—3mg／min持续静滴；室颤时尽快配 合医师采用非同步直流电除颤；心率<50次／min时可用 阿托品治疗；高度房室传导阻滞治疗无效时，配合医师安 装临时起搏器。 2．2．2密切观察胸痛情况、血压、神志、表情、面色及末 梢循环情况，每2h化验CK-MB1次。如有休克发生，应 根据休克的原因按医嘱采用不同疗法。 2．2．3严密观察心率、呼吸、肺部罗音的变化，如有心 衰，应立即对症处理，积极配合抢救。 2．3注意并发出血倾向少数病人可有出血现象，轻度如 皮肤粘膜出血，肉眼及镜下血尿，血痰或少量咯血、呕血 等。如溶栓24h内出现头痛、呕吐、血压升高，提示脑出 血。同时密切观察消化道、泌尿道有元出血情况。对于少 量出血可查大、小便常规。注意观察皮肤粘膜有元出血点， 并做好口腔及皮肤护理，防止损伤和继发感染。对皮下较 大瘀斑者可采用局部冷敷。溶栓后5日内，每目测定凝血 酶原时问和出凝血时间，并避免创伤检查，尽量减少肌肉 注射。 2．4健康教育溶栓前向病人和家属解释，解除顾虑，取 得配合。溶栓过程中，须做好生活护理，最好施以特护， 减少恐惧、焦虑情绪。溶栓24h内绝对卧床，24h后在医 师指导下在床上活动。饮食要避免热、硬粗糙食物，以损 伤消化道粘膜。 综上所述，溶栓治疗是早期急性心梗的有效之一。 为了缩短发病．溶栓时间，挽救病人生命，应争取时间，作 好健康教育，提高病人对急性心梗溶栓治疗的认识水平， 使更多的适于溶栓治疗的AMI病人及时的得到充分治疗， 使梗塞相关血管得到早期充分持续再开通，达到降低AMI 死亡率，提高生活质量，改善病人远期预后目的。 [收稿日期]2005—01—20 万方数据