脾胃学说在十二指肠溃疡治疗中的运用

经验交滚中国民间疗法 CH NA’S NATUROPATH丫 脾胃学说在十二指肠溃疡治疗中的运用 郭路通 (山西潞安矿业[集团]有限责任 公司总医院五 阳医院 ，046205) 十二指肠溃疡属 中医学“胃脘痛”范畴。由于本病 非一时所成，“久病成虚”。笔者认为，无虚不溃，故在治 疗上多采用补虚之法。李东垣治病重视脾胃，并强调脾 气升发的一面，因此 ，他在治疗上的特点 ，突出地表现为 对脾 胃升阳益气药物的运用和处方。笔者在确诊十二 指肠溃疡的病例中，结合李氏脾 胃论的重要思想 ，谈一 谈在治疗 中的一些体会。 病因病机 1．饮食因素：五谷人口，藏于肠胃。食入过量，胃纳 超常。脾 胃较强仍能运行，若反复如此 ，使脾胃的腐熟功 能负担加重，久则损之，使脾胃运化无力。故有“饮食 自 倍，肠胃乃伤”之说。饮食失常：食而不食 ，致 胃饥不得受 水谷；不食而食，则胃不饥又复受纳，使 胃失其常道 ，脾 的 运化失其常理，也是病因之一。饮食的温寒失调，也能致 伤脾胃。寒则气收，温则气行。饮食其性过寒则伤 胃阳， 过温则亦伤胃阳，所以有“水谷之寒热，感则害于六腑”之 说。若饮食不节，寒温不适，则脾 胃乃伤。人以水谷为 本，若过食肥甘、厚腻之食，不以水谷为餐，五谷太过，则 伤胃。胃伤则“胃为气逆，胃哕”，脾伤则“脾吞”。总之， 饮食过量、失适、温寒不调、五味偏嗜，均能损伤脾胃。 2．七情所伤：长期情绪紧张，思虑重重 ，餐后用脑 ， 均可使肝气不得疏泄，气机不畅而气郁、气滞，气郁犯 胃，致胃气不降，不健运而影响受纳运化功能。性格内 向之人 ，心绪常不畅 ，稍有外因刺激 ，也能使肝气疏泄逆 乱，从而影响脾 胃，致运化失职。总之 ，七情所伤 ，导致 肝气疏泄不及而郁结 ，使木失条达而阻碍脾的运化 ，使 脾不健运 ，积滞成患，影响胃气的正常下降，食滞 于胃， 气滞于胃络，则胃络伤 ，胃络气滞，久而成瘀 ，瘀滞血脉 ， 血不环运 ，久而肌破 ，或出血，致成溃疡之患。 辨证分型 1．脾胃虚寒：胃脘隐隐作痛，绵绵不断，进食得温 痛止，饥寒痛甚 ，伴有气短 ，言微易乏，四肢无力 ，久病体 瘦 ，大便溏泻 ，舌淡或胖 ，脉虚缓 。 分析：上腹者，乃胃脘之所在。脾气虚弱，气行缓 慢，则隐隐作痛，绵绵不断。温能散寒行气，气得温则寒 散气行而痛止。虚治 以实 ，故进食缓解 。由于脾气虚 弱，言语不得中气之助，故言语无力，气短。气虚运化无 力，故便溏。脾主四肢，脾虚则四肢无力。脾主肌肉，久 病必虚 ，脾虚则体瘦或胖。舌淡或胖有齿痕，乃为脾虚 之象，气不足以运血充体，故脉虚缓。治疗根据虚则补 之，实则损之的原则，用健脾益气、温 中散寒之法 。方用 黄芪建中汤合理中汤加减。 2．肝郁脾虚：情绪紧张．时叹息，易怒，上腹不适， 52 中国民间疗法 20h9年 ㈤ 月第 1 7卷 第 ㈨ 期 或略有疼痛，矢气则舒，易疲乏，言语无力，便溏，或便先 硬而后软 ，或有便血 ，舌淡红 ，苔薄 白，脉弦而虚。 分析：肝主情志，情绪波动，肝失疏泄，则为气郁；气 郁则叹息，易怒。气机不行，及胃则食不易下，及脾则胃 脘胀、纳呆。气不行则腹不适。由于气郁而气滞，滞久 成瘀，瘀则气血不行，在胃则上腹疼痛，血瘀肠道则便 血 ，久病必虚 ，脾虚不摄血则反复出血 。弦为肝脉 ，肝失 疏泄则脉自弦。本证采用急则治其标，缓则治其本的原 则，先解除精神因素(即肝郁)，再治其脾虚。方用逍遥 散加减，后拟健脾益气，消瘀生新，以促进溃疡愈合，方 用黄芪白及丸。本方以白及消瘀为主药；黄芪补中益 气 ，助白及 以生肌愈溃。 典型病例 例 1．患者 ，男 ，36岁，1998年 4月 17日来诊。主 诉：胃脘疼痛 2年 ，每天饥饿时隐隐作痛，绵绵不已，得温 得食则疼痛消失，伴体乏无力，便溏，时有黑便。经钡透 确诊十二指肠球部溃疡。经服甲氰咪胍、安络血等，大便 色已正常，但症状如前，舌淡边有齿痕，脉虚缓。辨证为 胃脘瘀滞(脾 胃虚寒)。治宜健脾益气，温中散寒。方用 黄芪建 中汤合理中汤加减。处方：炙黄芪 25g，自芍、白 术、制附子 、木香各 10g，炙甘草、干姜 5g，大枣 7枚。 复诊 ：服上药 3剂 ，症状明显减轻 ，嘱其按原方继服 10剂 ，诸症痊愈，随访至今未复发。 例 2．患者，男，39岁，2000年 9月 12日初诊。主 诉 ：每于精神紧张时则 胃脘部不适 ，胃纳减少，时或腹 胀 ，易怒 。近半月来 胃脘部疼痛加剧 ，反复黑便，实验室 检查：大便潜血 (．H{)。钡透确诊十二指肠球部溃疡(大 面积)，伴面色苍 白，舌淡红，苔薄 白，脉弦虚。辨证为胃 脘痛(肝郁脾虚)。治宜疏肝健脾。予逍遥散 3剂。 复诊 ：疲乏无力 ，舌脉同前 ，觉疼痛减轻，改服黄芪 白及丸，其后随访 ，无 自觉症状 ，钡透见溃疡面愈合 。 讨论 本病非一时所成 ，久病 必虚。就肝郁脾虚证候来 讲，表面看肝郁是实证，精神因素的刺激一解除，虚证便 出现，所以肝郁脾虚者，肝郁是标，脾虚是本，故在治疗 时 ，根据临床情况而定，在没有便血情况下 ，先治肝郁 ， 再治脾虚，或肝郁脾虚同治。脾胃虚寒者，根据损其脾 者调其饮食、适其温寒的调理原则，给以系统的治疗，一 般治愈后复发少。肝郁脾虚者，常因精神因素、工作环 境所致，易诱发情绪激动，治愈后复发可能性较大。故 在平时生活工作中，需陶冶性情 ，保持愉快的心情 ，必要 时常服逍遥散 ，以防复发。 (收稿 日期 2009～04—15)