外科护理学08 外科感染病人的护理

nullChapter 8 Nursing Care of The Patient with Surgical Infection Chapter 8 Nursing Care of The Patient with Surgical Infection 王兴华 什么是感染 ? 什么是外科感染？ introduction退出目录王兴华 After studying this chapter the learner should be able to do the followingAfter studying this chapter the learner should be able to do the following1.掌握外科感染的定义；了解外科感染的分类、演变过程； 2.熟悉感染的原因、病理生理、临床现、辅助检查、诊断要点和治疗原则； 3.熟悉浅部软组织感染化脓性感染、手部感染的临床特点和护理要点； 4.专业术语 退出首页目录目录 目录 第1节 概 述第2节 浅部软组织化脓性感染第3节 手部急性化脓性感染退出首页第1节 概述第1节 概述分 类病 因病理生理 临床表现 辅助 检查处理 原 则请你思考首页退出返回分类分类 （一）按致病菌分 1.Nonspecific infection (general infection) 常见化脓性致病菌引起；请你举例。是这样的吗? 2. Specific infection 特异性致病菌引起；请你举例。 （二）按病程分 1.Acute infection 　(<3w) 2. chronic infection (>2m)　 3. subacute infection (急性与慢性之间) 首页退出返回病因病因（一）致病菌 1.粘附因子、荚膜或微荚膜； 2.释放多种胞外酶、外素素和内毒素； 3.致病菌的数量。 思考:你能找到其他的因素吗? 如何找到? 抗菌素是如何抗菌的?如何用药更合理? （二）机体 1.局部因素 皮肤粘膜的完整性或病变；管腔阻塞； 局部缺血； 2.全身因素 疾病、药物。首页退出返回病理生理病理生理（一）感染后的炎症反应 1.局部 充血(hyperaemia )、水肿(edema ) 、坏死(necrosis )、功能障碍(dysfunction )； 2.全身 发热（fever）、白细胞增高(leukocytosis )。 （二）感染后的转归 1.局限(localization ) 吸收、脓肿； 2.扩散（diffusion ） 脓毒症(sepsis )或菌血症(bacteremia )； 3.慢性（chronicity ） 局限但内有致病菌，可反复。首页退出返回临床表现临床表现（一）局部 红（redness）、肿(swelling)、热(warmth)、痛(pain) 和功能障碍(dysfunction)； （二）全身 发热(fever)、全身不适(general malaise )，甚者代谢 紊乱(metabolic disturbance )、营养不良(malnutrition )、 贫血(anemia )、感染性休克(infectious shock , infective shock )； （三）多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome ,MODS ） （四）特异性症状(specific symptoms ) 见于特异性感染。 首页退出返回辅助检查辅助检查（一） 1.血常规（routine blood test，RT ）； 2.生化检查（biochemistry examination) 3.分泌物检查（excretion test ）。 （二）影像学检查 1.超声(ultrasound investigation )； 2.X线(X-ray examination)； 3.CT(computerized tomography ); 4. MRI (magnetic resonance imaging )。首页退出返回处理原则处理原则（一）局部 1.非手术： 制动、用药、理疗； 2.手术： 切开引流。 （二）全身 1.支持疗法 ：饮食、输液、营养支持、输血； 2.抗菌药物； 3.中药； 4.对症。 首页退出返回健康教育健康教育1、注意个人和环境卫生，减少感染来源； 2、做好劳动保护，预防创伤； 3、一旦发生创伤，应正确处理伤口，使用 抗生素和TAT； 3、各种操作应遵守无菌原则，减少医源性 感染的机会； 4、经常锻炼身体，增强体质，提高抗病能 力。 外科感染如何预防? （how to do?)首页退出返回继续null首页退出返回点击这里点击这里点击这里点击这里点击这里第2节 浅部软组织化脓性感感染第2节 浅部软组织化脓性感感染疖痈急性蜂窝组织炎急性淋巴管炎急性淋巴结炎脓肿请你思考 首页退出返回疖(furuncle )（图）疖(furuncle )（图）定义：单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性 感染； 致病菌：金黄色葡萄球菌； 发生部位：毛囊和皮脂腺丰富的头、面部； 疖病：多个疖同时或反复发生在身体各部； 高发人群：营养不良的小儿、糖尿病患者； 临床特点：全身症状轻，可不治自愈，勿挤 压，必要时切开。危险三角区疖警惕颅内感染。首页退出返回痈（carbuncle ）（图）痈（carbuncle ）（图）定义：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺 的急性化脓性感染； 致病菌：金黄色葡萄球菌； 发病部位：皮肤韧厚的颈部、背部； 高发人群：成人、糖尿病患者； 临床特点：全身症状重，局部呈蜂窝状溃烂， 伴淋巴结肿大，警惕危险三角区痈。切开时 双十字或十字切口（唇痈例外），必要时 植皮。 首页退出返回 急性蜂窝组织炎（图） （acute cellulitis ） 急性蜂窝组织炎（图） （acute cellulitis ） 定义：皮下、筋膜下、或深部疏松结缔组织 的急性弥漫性化脓性感染； 致病菌：化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌、 厌氧菌； 起因：皮肤或软组织损伤后感染；局部化脓 性感染直接或经淋巴、血流扩散； 临床特点：局部红肿界限不清，厌氧菌、拟 杆菌感染可出现捻发音，出现全身症状明显， 警惕口底蜂窝组织炎。新生儿蜂窝组织炎 另有特点。 首页退出返回急性淋巴管炎 (acute lymphangitis )急性淋巴管炎 (acute lymphangitis )致病菌：化脓性链球菌； 起因：继发于其他部位的感染； 临床特点：浅部一条红线、压痛、条索状； 深部患肢肿胀、压痛。不化脓。有全身症 状； 注意：毛细淋巴管炎（丹毒）另有特点 （图）。 首页退出返回急性淋巴结炎（acute lymphadenitis ）急性淋巴结炎（acute lymphadenitis ）致病菌：化脓性链球菌； 起因：继发于其他部位的感染； 临床特点：局部淋巴结肿大、压痛、并蜂窝 组织炎、形成脓肿。全身症状明显。 首页退出返回脓肿（abscess ）（图）脓肿（abscess ）（图）定义：急性感染后期，病变组织坏死、液化 形成的具有完整腔壁的局限性脓液积聚； 致病菌：金黄色葡萄球菌； 临床特点：浅部波动试验阳性；深部伴全身 症状，穿刺次抽得脓液；切开引流； 特别提醒：切开引流有学问！！首页退出返回 切开引流注意事项 切开引流注意事项（1）应顺皮纹； （2）避开或顺神经血管走行； （3）避免做在感觉敏锐的部位或负重的部位； （4）切口应够大，在脓肿的最底位； （5）手术后填塞凡士林纱条，压迫止血和防 止创口过早闭合； （6）术后24小时以后换药。切开引流视频首页退出返回请你思考请你思考各种浅部软组织感染之间有什么关系？ 浅部软组织感染和全身感染有什么关系？ 浅部软组织感染 可引起哪些并发症？ 浅部软组织感染有无传染性，都需要切开 引流吗？ 首页退出返回null滨州医学院护理学院首页目录结束第3节 手部急性化脓性感染第3节 手部急性化脓性感染甲沟炎和脓性指头炎 急性腱鞘炎和滑囊炎 手掌深部间隙感染首页退出目录甲沟炎甲沟炎起因：与甲沟皮肤损伤有关； 致病菌：金黄色葡萄球菌引起； 临床特点：红肿、流脓；浸泡、防治损伤， 可引起甲周炎和痂下积脓，需拔甲。 首页退出返回继续脓性指头炎脓性指头炎定义：手指末节掌面皮下组织的急性化脓 性感染； 起因：刺伤； 致病菌：金黄色葡萄球菌； 临床特点：疼痛难忍，局部处理、全身治疗， 可引起指骨骨髓炎，早切开（图）。 首页返回首页退出返回急性化脓性腱鞘炎 和化脓性滑囊炎急性化脓性腱鞘炎 和化脓性滑囊炎定义：手指屈指肌腱鞘的急性化脓性感染； 起因：刺伤； 致病菌：金黄色葡萄球菌； 临床特点：拇指和小指的腱鞘炎可发展为桡、 尺侧滑囊炎，向上蔓延可引起前臂肌间隙感 染（图）。有全身症状，局部症状明显 （推理）。切开引流。首页退出返回（一）临床表现（一）临床表现1、局部： 化脓性腱鞘炎： （1）患指呈明显的均匀性肿胀，皮肤紧张。 （2）沿整个腱鞘有明显的压痛。 （3）患指呈半屈曲状，被动伸指剧痛。 化脓性滑囊炎： （1）尺侧滑囊炎：小指和无名指呈半屈曲 状；小鱼际和小指腱鞘区肿胀，压痛。 （2）桡侧滑囊炎：拇指屈曲，不能外展 和伸直；大鱼际和拇指腱鞘区肿胀压痛。 2、全身：明显。首页退出返回手掌深部间隙感染手掌深部间隙感染起因：直接刺伤； 致病菌：金黄色葡萄球菌； 临床特点：掌中间隙感染多由中指或无名指 腱鞘炎蔓延引起；鱼际间隙感染多由示指腱 鞘感染蔓延所致；有全身症状，局部症状 明显（推理）；切开引流。首页退出返回（一）临床表现（一）临床表现1、局部： 掌中间隙感染： （1）掌心凹消失，手背肿胀明显。 （2）中指、无名指、小指半屈曲状，被动 伸指剧痛。 鱼际间隙感染： （1）大鱼际和拇指指蹼明显肿胀、压痛。 （2）拇指外展，示指半屈曲状，被动伸 指剧痛。 2、全身：有。首页退出返回null 疖首页退出返回 痈 痈首页退出返回 蜂窝织炎 蜂窝织炎股部蜂窝织炎首页退出返回继续null颌下蜂窝织炎 首页退出返回继续新生儿皮下坏疽新生儿皮下坏疽首页退出返回丹毒丹毒首页退出返回脓肿脓肿浅部脓肿首页退出返回继续null深部脓肿首页退出返回只这样的吗?只这样的吗?化脓性链球菌金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌变形杆菌拟杆菌首页退出返回只这样的吗?只这样的吗?产生血浆凝固酶，感染容易局限，脓液稠厚、黄色、无臭。 容易引起哪些感染性疾病呢？ 化脓性链球菌金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌变形杆菌拟杆菌首页退出返回只这样的吗?只这样的吗?产生透明质酸酶、链激酶，感染容易扩散，脓液稀薄、淡红色、量多。 容易引起哪些感染性疾病呢？化脓性链球菌金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌变形杆菌拟杆菌首页退出返回只这样的吗?只这样的吗?常为继发感染 ，特别是大面积烧伤。脓液淡绿色，有特殊的腥臭味。化脓性链球菌金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌变形杆菌拟杆菌首页退出返回只这样的吗?只这样的吗?常为继发感染，与厌氧菌合并致病。单纯感染脓液无臭；混合感染脓液稠厚，恶臭味。化脓性链球菌金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌变形杆菌拟杆菌首页退出返回只这样的吗?只这样的吗?混合感染被控制后，引起单纯感染。脓液有特殊臭味。 化脓性链球菌金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌变形杆菌拟杆菌首页退出返回只这样的吗?只这样的吗?常与其他需氧菌和厌氧菌合并致病。脓液恶臭，涂片有细菌，但普通细菌培养阴性。 化脓性链球菌金黄色葡萄球菌铜绿假单胞菌大肠埃希菌变形杆菌拟杆菌首页退出返回infectioninfectionInfection: invasion of the body by harmful organisms (pathogens [5pAWEdVEns]病原体 ),such as bacteria, fungi, protozoa（[prEutEu5zEuE]原虫） , irckettsiae（立克氏次体）, or viruses. The infective agent may be transmitted by a patient or carrier in airborne droplets expelled during coughing and sneezing or by direct contact, such as kissing or sexual intercourse（venereal disease [vi5niEriEl]性交的 ）; by animal or insect vectors; by ingestion of contaminated foods or drink; or from an infected mother to the fetus during pregnancy （[5pre^nEnsi]怀孕）or birth. 首页退出返回继续切开引流这样做切开引流这样做点击图片观看操作首页退出返回nullfinger （1）pulp space: 末节指骨骨膜与皮肤之间的密闭间隙，有许多纤维束隔，分 成小叶，内有血管和神经末梢。 （2）vessels : 有2条指掌侧固有动脉和2条指背动脉，分别走行于手指的两侧。 （3）Nerves： 神经与同名动脉伴行。首页退出返回null 1.屈肌总腱鞘(尺侧囊):包裹指浅、深屈肌腱常与小指指滑膜鞘相通。 2.拇长屈肌腱鞘(桡侧 囊):包裹拇长屈肌腱,与拇指的滑膜鞘相通。首页退出返回继续null Tendinous sheath of fingers ： 包括指纤维鞘和指滑膜鞘。指滑膜鞘有壁层和脏层 ，两层间有少量滑液。 Vincula tendinoum: 腱滑膜鞘的两端封闭，从骨面移行到肌腱的双层滑膜称为腱系膜或腱纽。 首页退出返回infectioninfectionPathogenic organisms present in soil, organisms from animal intermediate hosts, or those living as commensals([kC5mensEl]共生物）on the body can also cause infections. Organisms may invade via a wound or bite or through mucous membranes. After an incubation period（[7inkju5beiFEn]潜伏期） symptoms appear, usually consisting of either localized inflammation and pain or more remote effects. Treatment with drugs is usually effective against all but the viral infections (there is no specific treatment for most of the common viral infections, including the common cold and influenza)首页退出返回继续常见感染性疾病名称常见感染性疾病名称infection 感染 surgical ~ 外科感染 general ~ 一般感染 nonspecific ~ 非特异性感染 specific ~ 特异性感染 acute ~ 急性感染 chronic ~慢性感染 subacute ~ 亚急性感染 furuncle [5fj uErQNkl]疖 carbuncle [5kB:bQNkl]痈 Cellulitis [7selju5laitis ] 蜂窝组织炎 lymphangitis[7limfEn5dVaitis] 淋巴管炎 Lymphadenitis [lim7fAdi5naitis]淋巴结炎 退出返回erysipelas [7eri5sipilEs] 丹毒 Paronychia [7pArE5nikiE] 甲沟炎 felon [5felEn]指头炎 tenovaginitis [7tenE7vAdVi5naitis ] 腱鞘炎 Bursitis[bE:5saitis] 滑囊炎 sepsis[5sepsis] 脓毒症 bacteremia [7bAktE5ri:miE ] 菌血症 tetanus [5tetEnEs ]破伤风 gas gangrene [5^AN^ri:n ] 气性坏疽首页退出返回继续什么是外科感染？什么是外科感染？ 外科感染是指需要手术治疗的感染性疾病和发生在创伤、手术、器械检查或有创性检查、治疗后的感染。 提出要解决的问： 到底具体到哪些具体的疾病呢？ 疾病对病人的健康带来了什么影响？ 局部的？全身的？暂时的？永久的？ 病人需要哪些方面的帮助？ 如何对这类疾病的病人提供护理？ 这次课主要介绍外科感染概述及软组织感染、手部感染疾病概要，“病人的护理”，安排在下次讲，请大家根据这次学习的内容一起讨论。 首页退出目录