浅析胃炎的治疗方法

CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT中外医疗 中外医疗中外医疗2008 NO.30CHINA FOREIGN MEDICAL TREATMENT 慢性胃炎特别是萎缩性胃炎常伴有肠上皮化生， 少数见于浅表 性胃炎，偶见于正常黏膜。 肠上皮化生与胃癌的关系密切，属癌前病 变。 我们于2006年3～10月通过321例胃镜检查同时取活组织做病 理学检查，发现124例患者伴有肠上皮化生，分析萎缩性胃炎、肠上 皮化生、幽门螺杆菌（ Hp）和胃癌的关系，探讨肠上皮化生发生的胃黏 膜背景，分析肠上皮化生在慢性胃炎人群中的发病率，现报道如下。 1 对象与方法 1.1一般资料 本组 124例，男 74例，女 50例，男女之比为 1.5∶1；年龄 18～ 79岁，平均38岁；病程6个月～35年，平均14年；均经胃镜检查并 确诊为肠上皮化生，临床症状伴有上腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、 烧心、嗳气等。 1.2方法 在胃窦的小弯侧、移行部及胃体小弯侧各取材 1块，行组织学 检查，将所得结果进行统计学分析。 根据肠上皮化生发生的程度和 范围分级： 肠化区占腺体和表面上皮总面积 < 1/3为轻度，1/3～2/3 为中度，> 2/3为重度[1]。 因活检受取材部位的影响很大，故本组结果 存在人为因素造成的误差。 2 结果 321例中，肠上皮化生 124例，发病率为 38.6%。 各年龄段发生 肠上皮化生的比例为：18～29岁者15例 （ 29%） ；30～39岁者37例 （ 55%） ；40～49岁者 22例（ 48%） ；50～59岁者 23例（ 76%） ；60～69 例者18例（ 72%） ；70～79岁者9例（ 73%） 。30岁以上各组肠上皮化 生的发生率均高于18～29岁组，有显著性差异（ P均< 0.05） 。 浅表性胃炎 128例，其中肠上皮化生 48例（ 37.5%） ；萎缩性胃 炎 193例，其中肠上皮化生 76例（ 39.4%） ；浅表性胃炎和萎缩性胃 关肠上皮化生的发生率无显著性差异（ P> 0.05） 。 肠上皮化生轻度 101例，中度19例，重度4例，伴有不典型增生9例。 其中2例重度者 经二次复查确诊为胃癌。 病理活组织检查，Hp感染的发生率为95%。 3 讨论 有资料显示， 在萎缩性胃炎中，89%发展为肠上皮化生，10%发 展为胃癌；浅表性胃炎36%发展为肠上皮化生，1%发展为胃癌[1]。 肠 上皮化生与胃癌的发病呈正相关。本组萎缩性胃炎发展为肠上皮化 生的比例为39.4%。 浅表性胃炎很少出现肠上皮化生，所发生的比 例国内文献少有报道。本组浅表性胃炎发展肠为上皮化生的比例为 37.5%，与文献报道无明显差异。 本组结果显示，肠上皮化生的男女 性别之比为1.5∶1，而胃癌的男女性别之比为 1.5～2.5∶1。 此结果 是肠上皮化生与胃癌发病呈正相关的补充。关于肠上皮化生发展到 胃癌的时间少有文献报道。胃镜检查胃黏膜肠上皮化生相关因素的 临床分析王萍高柳成肠上皮化生的年龄高发区为 50岁以上， 最早 出现肠上皮化生的年龄为18～29岁。 胃癌的死亡率在35岁以下较 低，40岁以后迅速上升，多集中在 55岁以上，占总死亡率的 70%[3]。 由此，可以估算出肠上皮化生发展到胃癌的平均时间为 26～37年。 显然，肠上皮化生出现得越早，胃癌的发生就越早。本组重度肠上皮 化生 4例，其中2例已明确诊断为胃癌，说明广泛的肠上皮化生与 胃癌的关系密切。本组中3个月～半年复查胃镜者只有9例，7例轻 度肠上皮化生者复查时仍为轻度，2例中度肠上皮化者复查时仍为 中度。 在1990年世界胃肠病学大会上有人报告，慢性胃炎伴严重萎 缩者胃癌 10年累计危险率为 4%～30%，而正常者仅为 1%[3]，说明 慢性胃炎，尤其是萎缩性胃炎与胃癌关系密切。 澳大利亚的两位学 者因 1983年成功培养出 Hp并发现其与消化性溃疡和慢性活动性 胃炎发病相关而获得2005年度诺贝尔医学/生理学奖[4]。研究表明， 80%～95%的慢性活动性胃炎患者胃黏膜中有Hp感染。 根除Hp可 使胃黏膜炎症消退， 志愿者和动物模型中已证实Hp感染可引起胃 炎[5]。 本组结果显示，随着年龄的增长，肠上皮化生发生的比例呈递 增趋势，肠上皮化生的胃黏膜背景多为老年人。以往的研究认为，中 青年人以浅表性胃炎为主，很少出现肠上皮化生。但本组中，中青年 人发生肠上皮化生的比例为 29%～55%。 由于我院地处城乡结合 部，外来人口流动性大，许多患者均已离开本地，导致随访率较低[2]。 因此，建立易感病例的随诊制度是一项长期而又十分必要的工作。 本研 究的时间较短，样本量也较小，还需扩大样本量继续深入研究[6]。 参考文献 [1]中华医学会消化病学分会.中国慢性胃炎共识意见[J].中华消化内镜 杂志，2007，24：59. [2]韩清泉，孙桂兰.慢性胃炎的中药治疗与分析[J].中国现代医生，2007. 45（ 5） ：60，62. [3]郑芝田.胃肠病学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2000：308-328. [4]LangL.BarryMarshall 2005 Nobel laureatein medicineand physiology[J]. Gastroenterology，2005，129：1813-1814. [5] Lahner E，Bordi C，Cattaruzza MS，et al. Long-term follow-up inatrophic body gastritis patients：atrophy and intestinal metaplasiaare persistent le- sions irrespective of Helicobacter pylori infection[J]. Aliment Pharmacol Ther，2005，22：471-481. [6]陈文珏.慢性胃炎的治疗[J].中国医药导报，2007，4（ 18） ：116-117. （收稿日期：2008-09-24） 浅析胃炎的治疗方法 杨洪伟 （吉林省通化市第二人民医院 吉林通化 134003） 【摘要】目的 探讨胃炎的治疗方法。 方法 在胃窦的小弯侧、移行部及胃体小弯侧各取材1块，行组织学检查，将所得结果进行 统计学分析。 结果 浅表性胃炎128例，其中肠上皮化生48例（ 37.5%）；萎缩性胃炎193例，其中肠上皮化生76例（ 39.4%） ；浅表性 胃炎和萎缩性胃关肠上皮化生的发生率无显著性差异（ P>0.05）。结论 建立易感病例的随诊制度是一项长期而又十分必要的工作。 【关键词】 胃炎 治疗 【中图分类号】R573.3 【文献标识码】A 【文章编号】1674-0742（ 2008）10（ c）-0053-01 临床研究 53