自拟养胃理气汤联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎临床观察

自拟养胃理气汤联合果胶铋治疗慢性萎缩性胃炎临床观察 杨聪玲 浙江省宁波巿镇海区中医院 　　315200 摘 　要　目的 :观察果胶铋联合养胃理气汤治疗慢性萎缩性胃炎的疗效。方法 :将 120例患者随机分为 A组、B组和 C组各 40 例 , A组给予西药果胶铋胶囊治疗 , B组给予中成药胃复春治疗 , C组在西药果胶铋胶囊治疗的基础上 ,加中药养胃理气汤治疗 , 连续应用 3个月。结果 :从临床症状改善的有效率比较 , C组明显优于 A组、B组 ( P < 0. 01) ;从胃镜及病理结果的疗效比较 , C 组优于 A组、B组 ( P < 0. 05)。结论 :无论从改善患者的临床症状还是从胃镜及病理上显示的结果来看 ,运用果胶铋胶囊加中药 养胃理气汤的方法治疗慢性萎缩性胃炎疗效更显著。 关键词　果胶铋　胃复春　慢性萎缩性胃炎　养胃理气汤 　　慢性萎缩性胃炎 ( CAG)是以胃黏膜腺体萎缩为特 征的消化系统常见病 ,其临床症状主要有上腹隐痛、胀 痛 ,或仅有饱胀、嘈杂等不适感 ,多在进食后加重 ,患者 很难指出具体部位 ,多数病人伴有食欲减退、嗳气、乏 力、消瘦等症状。目前 ,西药或中成药对该病的治疗多 以缓解症状为主 ,尚缺乏行之有效的阻断和逆转该病的 药物。我院于 2003年 1月—2005年 10月间运用果胶 铋胶囊加中药养胃理气汤治疗取得了较好疗效 ,并与仅 用西药果胶秘胶囊或中成药胃复春治疗相对照。 对象与方法 1　研究对象 入选 : ①具有明显的胃脘痞闷、胀满不舒、纳 差、嗳气、恶心呕吐 ,或兼有胃脘胀痛等胃部症状。②经 胃镜及病理检查确认为 CAG者 (以病理切片为主要诊 断依据 )。③治疗期间停服其他药物。④排除病例 :年 龄在 18岁以下或 70岁以上、妊娠或哺乳期妇女、过敏体 质及对实验药物 (果胶铋胶囊、胃复春片 )过敏者 ;合并 胃及十二指肠溃疡、胃黏膜有重度异型增生或病理诊断 疑有恶变者 ;合并有心血管、脑血管、肾及造血系统等严 重原发性疾病、精神病患者。 120例中 ,男 58例 ,女 62例 ;年龄最小 30岁 ,最大 86岁 ,平均 45. 2岁 ;病程在 1年以内者 24例 , 1～5年者 33例 , 6～10年者 30例 , 11～20年者 20例 , 21年以上者 8例 ,情况不明者 5例 ;经胃镜和病理诊断符合 CAG诊 断标准 [ 1 ]。120例患者随机分为 3组 : A组、B组、C组各 40例 , 3组在年龄、性别、病程等资料上差异无可比性。 2　治疗方法 A组给予果胶铋胶囊 (国药准字 Z20025123,西安恒 生堂制药有限公司 )治疗 , 2粒 /次 , 3次 / d,连服 3个月 ; B组给予胃复春片 (养生堂 ) , 4粒 /次 , 3次 / d,连服 3个 月 ; C组西药同 A组 ,另加自拟中药“养胃理气汤 (基本 方由蒲公英、乌梅、五味子、生山楂、炒白芍各 15g,桂枝 5 ～8g,赤茯苓、薏苡仁、苏子、苏梗、佛手、姜黄各 10g所组 成 ) ”[ 2 ] ,每日 2剂 ,连服 3个月。 疗效观察 1　疗效评定标准 近期治愈 : ①临床症状消失或基本消失 ; ②胃镜复 查活动性炎症消失 ,慢性炎症好转达轻度 ; ③活检组织 病理证实 ,胃镜所见腺体萎缩、肠化和异型增生恢复或 减轻 2个级度以上 (含 2个级度 )。显效 : ①临床症状消 失或基本消失 ; ②胃镜复查活动性炎症消失 ,慢性炎症 有好转 ; ③活检组织病理证实 ,胃镜所见腺体萎缩、肠化 和异型增生恢复或减轻 2个级度以上 (含 2个级度 )。有 效 : ①主症明显减轻 ; ②胃镜复查黏膜病变范围缩小 1 /2 以上 ,炎症有所减轻 ; ③活检组织证实 ,胃镜所见急慢性 炎症减轻 1个级度以上 ,腺体萎缩、肠化和异型增生减 轻。无效 :达不到有效的标准或恶化。[ 3 ] 观察方法 :每月记录患者的临床症状及改善情况。 治疗前后查胃镜及病理。统计 :显著性分析采用卡 方χ2 检验。 2　治疗结果 2. 1　3组临床症状改善情况比较 　A 组治愈率为 20. 0% ,显效率为 37. 5% ,有效率为 55. 0% , B组分别为 25. 0%、55. 0%、75. 0% , C组分别为 50. 0%、80. 0%、95. 0%。有效率 C组与 A组、B组比较差异均有显著性 (χ2 分别为 7. 89、10. 05, P < 0. 01)。A、B两组比较差异无显 著性 ( P > 0. 05)。见表 1。 表 1　3组临床症状改善情况比较 例 ( % ) 分组 n 治愈 显效 有效 无效 A组 40 8 (20. 0) 7 (17. 5) 7 (17. 5) 18 (45. 0) B组 40 10 (25. 0) 12 (30. 0) 8 (20. 0) 10 (25. 0) C组 40 20 (50. 0) 12 (30. 0) 6 (15. 0) 2 (5. 0) 2. 2　3组胃镜及病理结果比较　A组治愈率为 15. 0% , 显效率为 32. 5% ,有效率为 50. 0% , B组分别为 17. 5%、 37. 5%、55. 0% , C组分别为 37. 5%、62. 5%、82. 5%。C 组与 A、B两组差异均有显著性 (χ2 分别为 10. 7、8. 02, P < 0. 05)。A、B两组比较差异无显著性 ( P > 0. 05)。见 表 2。 ·952·　中医药临床杂志 　 2007年 6月第 19卷第 3期 　 表 2　3组胃镜及病理结果比较 例 ( % ) 分组 n 治愈 显效 有效 无效 A组 40 6 (15. 0) 7 (17. 5) 7 (17. 5) 20 (50. 0) B组 40 7 (17. 5) 8 (20. 0) 7 (17. 5) 18 (45. 0) C组 40 15 (37. 5) 10 (25. 0) 8 (20. 0) 7 (17. 5) 3　不良反应 治疗期间均无明显的不良反应。 讨　　论 综合以上资料 , 3组治疗中 ,无论是从临床症状比 较 ,还是从胃镜和病理结果比较 ,运用果胶铋加养胃理 气汤治疗 CAG,疗效明显优于单用果胶铋或养胃理气汤 治疗。果胶铋口服后可在胃黏膜上形成保护性薄膜 ,并 刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液 ,增加对胃黏膜的保护作 用 ;此外 ,还能杀灭幽门螺杆菌 ,促进胃炎愈合。[ 4 ]胃复 春片主要成分为红参、香茶菜、枳壳 (炒 ) ,主治功能为健 脾益气、活血解毒 ,用于治疗胃癌癌前期病变及胃癌手 术后辅助治疗。CAG为慢性病 ,需长期调理方可治愈。 基于本病多因感染幽门螺杆菌或长期反复受到诸如胆 汁、烟、酒之类物质的化学刺激等因素所造成 ,除有腹 痛、腹胀、嗳气等各种临床症状外 ,还常兼见面色萎黄、 口苦口黏 ,或胃脘灼热隐痛 ,或大便发黑 ,舌质红或有裂 纹及瘀斑、瘀点 ,苔黄腻 ,脉弦细或弦滑等表现 ,还可查 及 HP阳性、胃体或胃窦部胃腺萎缩及肠化生、不典型增 生等异常结果。故据此归纳其基本病机为素体脾胃虚 弱 ,运化不力 ,滋生湿浊 ,久蕴化热 ,湿热交阻 ,阻碍气 机 ,甚或痰瘀互结 ,酿致恶变。简而言之 ,本病乃以内湿 化热为因 ,阴虚气滞并瘀兼痰为果 ,其中又以胃阴耗伤 贯穿于全过程 ,以致阴虚挟湿、气滞血瘀 ,成为其病机的 要害之所在 [ 5 ]。所以单纯用果胶铋或胃复春治疗虽能 改善其临床症状 ,但是很难阻断或逆转其病理之改变。 自拟中药养胃理气汤以养阴理气为主 ,化湿祛瘀为 次 ,清热通阳为辅 ,并适当配用已被药理研究揭示具有 一定抗癌作用、且与病机并行不悖之品。本方看似平淡 无奇 ,实则内寓深意。首先方中并用众多的酸敛与渗利 之味 ,将攻补熔于一炉 ,使之敛渗相协 ,走守得宜 ,滋而 不腻 ,燥而无弊 ;其次则借一味大剂量苦寒蒲公英清解 肺胃 ,既可抑制和杀灭内存于胃中的 HP,又可防治咽部 感染 ;另又小剂量地反佐一味辛温药桂枝扶阳宣痹 ,一 则可防止酸敛之药与湿热之邪抑遏与耗损脾胃阳气 ,二 则冀借鼓舞阳气之手段而收到促使萎缩的胃腺复原之 效果。中西结合互相协同 ,相得益彰 ,起到了很好的治 疗作用。 参考文献 1　刘文忠. 全国慢性胃炎研讨会共识意见. 中华消化杂志 , 2000, 20 (3) : 199～201 2　傅文如. 张笑平教授诊治慢性萎缩性胃炎经验. 中国临床医生杂 志 , 2004, 32 (3) : 53～54 3　周晶. 慢性萎缩性胃炎内镜诊断与病理结果对照分析. 中华消化 内镜杂志 , 2004, 21 (2) : 86～88 4　黄哲 ,苏少华. 阿胶、胃复春治疗慢性萎缩性胃炎临床观察. 中华 实用医药杂志 , 2004, 4 (5) : 425～426 5　周建中 ,陈泽民. 慢性胃炎中西医结合诊断、辨证和疗效标准. 中 西医结合杂志 , 1990, 10 (5) : 318 收稿日期 : 2006 - 10 - 13　责任编校 :牛传强 参苓白术散合桃红四物汤治疗慢性萎缩性胃炎疗效观察 梁广生 河南省平玉县人民医院中医科 　　463400 摘　要　目的 :观察健脾益胃 ,活血化瘀治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法 :将 63例慢性萎缩性胃炎患者随机分治疗组 32 例对照组 31例 ,治疗组以健脾益胃 ,活血化瘀中药治疗 ,疗程 3 - - 8月 ,对照组用维酶素、吗叮啉 (多潘立酮 )对症治疗。结果 : 治疗组总有效率 87. 50% ,对照组总有效率 58. 07% ,经统计学处理差异有显著意义。结论 :健脾益胃 ,活血化瘀中药治疗慢性萎 缩性胃炎在缓解症状 ,促进胃黏膜恢复等方面有较好疗效。 关键词　慢性萎缩性胃炎　健脾益胃 　活血化瘀 　参苓白术散 　桃红四物汤 　　慢性萎缩性胃炎 (CAG)是消化系统常见病之一 ,发 病率随年龄而递增。病理改变为胃黏膜局部性或广泛 性的固有腺体萎缩 ,数量减少 ,黏膜层变薄 ,胃腺分泌功 能下降。CAG伴随肠上皮化生 ( IM ) 和非典型增生 (ATP)被认为是胃癌的癌变前期 , CAG患者的胃癌发生 率远较对照组为高。现代医学对 CAG尚缺乏理想的治 疗方法 ,西药治疗期间消化道症状可减轻或缓解 ,停药 后症状又起 ,病情迁延 ,难以根治。2000年 1月 - 2005 年 12月我们对 32例 CAG患者采用健脾益胃、活血化瘀 法治疗 ,效果较好 ,现报道如下。 资料与方法 1　一般资料 1. 1　诊断标准　参照 2001年中国中医药学会内科学会 ·062· 　CJTCM 　 Jun. 2007　Vol. 19　No. 3