泌尿外科答案

答案——泌尿外科 一、填空题 1、肾上腺动脉肾　　上腺中动脉　　肾上腺下动脉 2、球状带　　束状带　　网状带 3、泌尿、男生殖系统疾病　　泌尿、男生殖系统周围疾病　　全身性疾病　　原因不明 4、肾前性　　肾后性　　肾性 5、前基质带　　移行带　　外周带　　中央带 6、逼尿肌　　尿道外括约肌　　横膈及腹肌 7、肛门指检　　PSA　　影像学检查　　活检 8、激素类　　α受体阻滞剂　　植物海洋生物类 9、睾丸鞘膜　　精索鞘膜　　婴儿型（精索和睾丸鞘膜积液）　　交通型 10、 出血　　感染　　假道 11、 圆形吻合法　　斜形吻合法　　匙形吻合法 12、 下腔静脉　　左肾静脉 13、 后尿道　　膀胱颈　　膀胱三角区 14、 肾挫伤　　肾部分裂伤　　肾全层裂伤　　肾蒂损伤 15、 膀胱挫伤　　腹膜内破裂　　腹膜外破裂　　腹膜内外联合破裂　　自发性破裂 16、 机械损伤　　梗阻　　感染　　肾功能损伤 17、 AFP　　HCG 18、 尿道出血　　假道形成　　感染 二、名词解释 1、肾或输尿管绞痛：因肾盂输尿管连接处或输尿管的任何部位发生急性梗阻，使肾盂内压力急骤升高而引发剧烈的腰痛伴呕吐，且可向下肢等处放射。 2、勃起功能障碍（ED）：阴茎勃起不坚或不能勃起完成性交。 3、尿路上皮：即移行上皮，覆盖从肾盏至尿道的全部尿的排泄径路。 4、非少尿型急性肾衰竭：即指每日尿量在500～1 000 ml，占ARF的30%～60%，临床表现轻，但仍有26%的病死率。 5、肾自截：主要指肾结核的纤维钙化型，全肾钙化，输尿管完全闭合，膀胱的结核也自行愈合，在X线平片上可见肾区钙化致密影。 6、Dietl危象：即腰痛、腰部包块及血尿，表明肾癌已进入中、晚期。 7、免疫性不育症：即指夫妇双方血清或分泌物（精液、宫颈黏液）含有抗精子抗体而引起的不育症。 8、肾癌三联症：肾下垂时，因突发肾内压增高而引发肾绞痛、恶心、呕吐、脉搏增快等一系列症状。 9、尿失禁：尿液不受主观控制而自尿道口滴出或溢出。 10、 肾挫伤：是最多的一种肾闭合性损伤，损伤肾完整，肾包膜及黏膜无肉眼可见的损伤。 11、 充盈性尿失禁：由于各种原因的排尿障碍引起的慢性尿潴留，造成膀胱过度充盈，压力超过尿道压力致尿液被迫溢出，此类尿失禁称充盈性尿失禁。 12、 儿茶酚胺增多症：由于肾上腺嗜铬细胞瘤、异位嗜铬细胞瘤及肾上腺髓质增生均分泌过量的儿茶酚胺并由此产生相似的症状，统称为儿茶酚胺增多症。 13、 男性不育症：WHO推荐，夫妇婚后同居1年以上（国内主张2年），未采取避孕措施，由男性方面原因造成女方不孕者，谓之男性不育症。 三、判断题 1、× 2、× 3、× 4、√ 5、√ 6、× 7、√ 8、× 9、× 10、 × 11、 × 12、 × 13、 × 四、单项选择题 1、E 2、C 3、A 4、B 5、D 6、C 7、A 8、E 9、C 10、 C 11、 E 12、 D 13、 B 14、 C 15、 D 16、 E 17、 C 18、 E 19、 E 20、 D 21、 B 22、 C 23、 E 24、 A 25、 D 26、 D 27、 D 28、 E 29、 C 30、 B 五、问答题 1、皮质：球状带常发生的疾病是原发或继发性醛固酮增多症；束状带常发生的疾病是皮质醇增多症（库欣综合征）；网状带常发生的疾病是肾上腺性征异常症。 髓质：可发生儿茶酚胺增多症（肾上腺髓质增生，嗜铬细胞瘤）。 2、与排尿相关的症状是：尿频、尿急、尿痛、排尿困难、遗尿、尿失禁、尿潴留、尿路中断等。 3、与尿液相关的症状是：血尿、脓尿、气尿、乳糜尿或晶体尿等。 4、（1） 上尿路梗阻发病急，对同侧肾的影响快，但对全身的影响小。 （2） 下尿路梗阻因有膀胱代偿，病理影响发生慢，但最终可影响双侧肾而引发尿毒症。 5、肾衰竭少尿期水、电解质失衡的特点是：全身水肿，高血钾（>6.5 mmol/L），低血钙及高血磷，低钠及低氯血症，代谢性酸中毒。 6、尿路结石形成的因素有： （1） 与流行病学相关的因素：年龄、性别、职业、社会经济、社会地理、人种等。 （2） 尿液相关因素：尿内形成结石的成分排出过多，如钙、磷、草酸、尿酸、胱氨酸、黄嘌呤；尿量、尿pH、尿中抑制结石形成相关的物质；尿路结构异常；尿路感染；尿路内的异物。 7、尿路感染的定位诊断有： （1） 上下尿路感染表现的症状和体征有不同之处。 （2） 输尿管插管收集尿液及膀胱冲洗法收集尿液培养。 （3） 免疫荧光试验查抗体包裹细菌。 （4） 测定尿内物质如β2微球蛋白的排出量等。 8、控尿相关的神经有：① 3组神经：交感T11～L2；副交感S2～S4；体神经S2～S4。② 2个中枢：脊髓反射中枢和脊上反射中枢。 9、临床常用同步下尿路动力学检查有： （1） 尿流率/压力/肌电图检查。 （2） 膀胱压力容积/肌电图检查。 （3） 尿道压力分布/压力/肌电图检查。 10、 肿瘤标志物即指从血、尿、渗出物及各种体液或组织中测定可揭示肿瘤的物质如糖蛋白或多肽，也包括相关的表达基因检测。 11、 精索静脉曲张引起男性不育的原因是： ① 温度增高；② 体内的有害物质的影响；③ 营养障碍；④ 生殖内分泌的影响等。 12、 TURP综合征是指因经尿道前列腺电切除时大量的灌洗液吸入体内，造成稀释性低血钠而引发的一系列器官功能损害，严重时危及生命。 13、 肠道在泌尿外科的应用中引起的并发症有：① 电解质失衡；② 反流；③ 输尿管开口的狭窄；④ 肾功能的不良影响；⑤ 感染。 14、 应用回肠的优点：肠系膜宽长；血供丰富；管腔适合应用；术前准备容易。 应用回肠的缺点：吸收力强可引发电解质紊乱；分泌黏液多；远期的回肠导管功能失常。 15、 应用乙状结肠的优点：分泌黏液少；壁厚可做抗反流吻合；收缩力强，残余尿少；吸收少，电解质紊乱少；可腹膜外操作。 应用乙状结肠的缺点：肠道准备困难；长度应用受限。 16、 5α还原酶的药理作用：在睾丸中可抑制睾酮代谢成功能更强的双氢睾酮，从而使前列腺腺体缩小。 17、选择性 α变体阻滞剂的主要作用在前列腺、尿道周围、膀胱逼尿肌中的α受体，减少排尿时的张力，促进排尿，减少残余尿。 18、 PDE5的药理作用是：通过ND/cGMP途径，抑制PDE5水解活性，使勃起组织中的cGMP增加，引起阴茎海绵体平滑肌和阴茎小动脉平滑肌松弛，血流涌入海绵体，发生勃起。 19、 留存肾的代偿性变化是： （1） 肾脏代偿性肥大。 （2） 留存肾的动脉对应代偿改变，肾血流量增加。 （3） 留存肾的细胞合成代谢和酶活力增加，而分解代谢减少。 20、 对抗平衡的意义是：如果一侧严重积水，一侧较轻，如果先做较轻一侧，对侧严重积水的肾功能将受到进一步打击，故应先做严重的一侧。 21、 轻度肾损伤的保守治疗有： （1） 紧急处理休克，维持生命，做好手术探查的准备。 （2） 绝对卧床休息2～4周，2～3个月内不宜体力活动。 （3） 密切观察生命体征、腹部体征，定期复查血、尿常规。 （4） 补充血容量，维持水、电解质平衡。 （5） 早期使用抗生素预防感染。 （6） 对症治疗：止痛、止血等。 22、 慢性前列腺炎的分类有： （1） 急性细菌性前列腺炎。 （2） 慢性细菌性前列腺炎。 （3） 慢性非细菌性前列腺炎：炎症性，非炎症性。 （4） 无症状前列腺炎。 23、 对尿路结石的综合处理包括： （1） 药物排石、溶石治疗。 （2） ESWL。 （3） 输尿管镜。 （4） 经皮肾镜。 （5） 开放手术。 24、 双侧肾结石的处理原则是：根据结石的情况和肾功能而决定，尽可能保留肾脏，先处理梗阻、感染、结石易取出和安全的一侧；输尿管结石优先肾结石处理；肾功能差，全身情况严重者要先肾造瘘。 25、 肾癌的肾外表现有：血沉快，发热，高血压，高血钙，红细胞增多症，肝功能异常，贫血，体重下降，库欣综合征表现，血糖增高，神经病变，精索静脉曲张，淀粉样变等二十余种表现。 26、 对原发性醛固酮增多症的分类有： （1） 肾上腺皮质腺瘤。 （2） 特发性肾上腺皮质增生。 （3） 肾上腺皮质腺癌。 （4） 原发性肾上腺皮质增生。 （5） 糖皮质激素可抑制的原醛症。 （6） 肾上腺外分泌的醛固酮瘤。 27、 尿道膀胱镜的应用目的是： （1） 疾病诊断：如尿道、膀胱的肿瘤，异物，结石等；对血尿患者作出血的定位诊断；进行输尿管插管，输尿管镜检查。 （2） 治疗：治疗尿道、前列腺、膀胱及输尿管的疾病，可经尿道或输尿管做治疗操作。 28、 双“J”支架管放置后的常见并发症是： （1） 尿液逆流。 （2） 双J管移位。 （3） 尿垢沉积，拔管困难。 （4） 尿路刺激症状。 （5） 血尿。 （6） 尿路感染。 （7） 上尿路扩张。 29、 单纯肾切除术的要点是： （1） 切口选择。 （2） 游离肾脏。 （3） 肾蒂处理。 （4） 输尿管的处理。 （5） 切口缝合。 30、 PCN的手术要点是： （1） 尿集合系统的定位。 （2） 尿集合系统的穿刺。 （3） 放入导引钢丝。 （4） 扩张皮肾通道。 （5） 放置肾造口管。 31、 包皮手术的要点是： （1） 有包皮口狭窄，包皮与龟头粘连要先处理。 （2） 包皮瓣切除时，内板应距离冠状沟不小于0.5 cm。 （3） 包皮系带要注意保护。 （4） 充血要充分。 32、 血尿的处理原则是： （1） 要针对引起血尿的原发疾病作相应的治疗，这是治疗的主要目的。 （2） 暂时寻找不到血尿病因的，可行对症治疗。要制定随访，即随访的（项目）和时间。开始复查间隔3个月，以后半年复查一次，其间可能发现血尿的原发疾病。 （3） 对症治疗：包括使用抗炎、抗组胺药物及中药、止血剂（如抗纤溶活性的药物）等。 （4） 对原法疾病适合外科治疗的则进行相应治疗。 33、 精索静脉曲张多发于左侧的原因为： （1） 左侧精索静脉行程长，以90°垂直进入左肾静脉。肾静脉的压力明显大于下腔静脉压力，这样左精索静脉血流阻力大于右精索内静脉阻力。 （2） 左精索内静脉易受到前侧乙状结肠的压迫。 （3） 易受到来自外部压力的影响，为淋巴结的压力、肠系膜下动脉及主动脉波动时压力的影响，从而增加了左精索内静脉回流的阻力。 （4） 先天性静脉内瓣膜缺乏或瓣膜功能不全（关闭）。尸体解剖研究证实，左精索静脉的瓣膜功能不全可使左肾的血流、左肾上腺静脉的血流反流到左精索内静脉，使蔓状静脉充血扩张。这种改变也可导致继发性静脉壁变薄或纤维化，也使瓣膜功能发生障碍。 （5） 精索内静脉壁比较菲薄，在一定程度上有利于静脉的曲张。 （6） 筋膜肌肉泵是由精索周围的肉膜筋膜、精索外筋膜和精索筋膜所组成，此泵的作用可促使静脉内的血回流，如果该功能受损，精索静脉和蔓状静脉丛在精索内静脉存在反流时，就会促使此泵的结构扩张与松弛，有利于精索静脉曲张的形成。 34、 泌尿外科常用的尿路解痉剂有： （1） 黄酮哌脂：对泌尿生殖系统平滑肌有选择性解痉、镇痛作用，不增加残余尿，不同于一般抗胆碱能药物，不良反应少。 （2） 奥苷布宁：具有较强的平滑肌解痉作用和抗胆碱能作用，也有镇痛作用，可选择性地作用于逼尿肌，降低膀胱压，增加容量，减少不自主的膀胱收缩，从而缓解尿急、尿频和尿失禁。 （3） 非那吡啶：是一种偶氮染料，除具有抗菌作用外，还有独特的尿道局部止痛作用。 35、 经导尿管向膀胱内注入一定量（100～150 ml）的无菌生理盐水，稍等片刻后再抽出，若液体量明显少于或多于注入量，则提示有膀胱破裂可能。 36、 急性膀胱炎多发于女性的原因：女性解剖结构特殊，尿道较短，且距离阴道和肛门较近，容易被污染而发病。生育期女性性生活较频繁，尿道口易损伤而发病。 37、 体外冲击破碎石的禁忌证是： （1） 有出血倾向。 （2） 心肺功能不良。 （3） 肥胖难以定位。 （4） 尿路有梗阻或感染。 38、 手术范围包括：癌肿及周围组织及Gerota’s筋膜；受累侧的肾上腺；区域淋巴结。肾静脉或下腔静脉中瘤栓应尽量手术取尽。 39、 肾癌保留肾单位切除术适用于： （1） 孤立肾肾癌的肿瘤切除。 （2） 单侧肾癌对侧肾因某些病变功能丧失或不全的肾癌切除术。 （3） 双肾肾癌，对侧肾需行或已行全肾切除。 （4） 对侧有正常肾功能，而患侧肿瘤较小，无转移表现。 40、 膀胱肿瘤的病理分型是： （1） 上皮性肿瘤：主要为移行上皮肿瘤。包括：① 原位癌；② 乳头状癌；③ 浸润性癌。非移行上皮肿瘤包括：① 腺癌；② 鳞状细胞癌；③ 脐尿管癌。 （2） 非上皮性肿瘤：为间叶组织肿瘤，包括：（平滑肌、横纹肌）肉瘤；癌肉瘤；淋巴癌；嗜铬细胞癌；血管瘤；小细胞癌；转移性肿瘤等。 41、 前列腺癌的病理分期是： Ⅰ期：前列腺增生标本中的偶发病灶。 Ⅱ期：局限在前列腺包膜以内。 Ⅲ期：前列腺癌已穿破包膜，可浸润膀胱周围、精囊和尿道。 Ⅳ期：有转移，局部淋巴结或远处转移。 42、 前列腺液采集要点是： （1） 患者排尿后取站立弯腰体位、胸膝位、平卧位或侧卧位。 （2） 检查者右手食指戴指套，涂润滑剂后置入肛门，在前列腺两侧叶自外向上方向内下方按压2～3次，再在中央沟右上向肛门口按压2～3次，然后挤压会阴部尿道，即有乳白色前列腺液流出。 （3） 玻璃片或无菌试管接取检查。由于前列腺的病变不同则前列腺液的取得速度不同，如无菌性前列腺炎前列腺触之敏感，略施按摩即可取得前列腺液。 （4） 注意事项 ① 前列腺有急性炎症时，禁忌前列腺按摩检查。 ② 按摩用力应均匀，切忌使用暴力，以免引起疼痛及损伤。 ③ 按摩时要按一定方向，不应往返按摩。不合理的手法往往会使检查失败。同时应注意前列腺液的外观。 ④ 在按摩中应注意前列腺的大小、硬度，表面是否光滑，有无结节与压痛，中央沟是否存在、变浅或消失，腺体是否固定，触痛时有无捻发音，从而达到检查目的。 ⑤ 按摩失败或检查阴性，如有临床指征，需隔3～5天再重复进行。 43、 输尿管吻合术的手术方法是： （1） 切开患侧后腹膜，游离出输尿管，切除病灶，结扎远端输尿管。 （2） 切开对侧后腹膜，于乙状结肠后分离出一隧道通向对侧输尿管。 （3） 作输尿管吻合，放置引流管。 44、 开放性耻骨上膀胱造口： （1） 体位：仰卧位略头低脚高位，使腹内肠管移向头侧。 （2） 切口：做耻骨上正中切口，长6～10 cm，将腹直肌与锥状肌向两旁分开，直达膀胱前间隙。 （3） 显露膀胱前壁：用纱布裹手指向上钝性分离腹膜前脂肪与腹膜反折，显露出有纵行血管的膀胱前壁。分离腹膜反折时，应避免分破，以防漏尿而污染腹腔。在膀胱空虚、挛缩、破裂时应防止将腹膜当作膀胱而误切入腹腔，一旦分破腹膜，应立即缝合。 （4） 切开膀胱前壁：在膀胱前壁稍高位置的中线两旁，用两把组织钳夹住，提起膀胱壁，在两钳之间用注射器穿刺，抽吸出充盈膀胱的盐水后切开膀胱。做膀胱造瘘术时切开1～2 cm，可容手指探查即可；其他手术可酌情扩大。溢出的灌洗液用吸引器吸尽。膀胱壁上的动脉止血，必须当即结扎出血，以免回缩再出血。 （5） 探查膀胱：用手指伸入膀胱内探查，明确病变情况，如有可能，应同时将病变去除。 （6） 缝合膀胱前壁：将气囊导尿管、伞状或蕈状导尿管置入膀胱切口内。分两层缝合膀胱壁。内层用2-0铬制肠线全层间断缝合（在无肠线的情况下，也可采用丝线间断缝合肌层，但不可穿过黏膜层，以免导致术后结石形成）；外层再以4-0号丝线间断缝合。导管经腹壁切口的上角引出。 （7） 引流、缝合：用等渗盐水冲洗伤口，在膀胱前间隙置一香烟引流，由腹壁切口的下角引出。逐层缝合腹直肌前鞘、皮下组织和皮肤。缝合腹直肌时可在膀胱颈部固定一针，以免膀胱挛缩。导尿管需用皮肤缝线环绕结扎固定，以免脱出。伞状或蕈状导尿管需自膀胱及腹壁切口高位引出，以防长期引流后膀胱挛缩。 45、 附睾切除的手术要点是： （1） 切口的选择：阴囊根部前外侧纵行切口，逐层切开阴囊各层至睾丸鞘膜壁层，将鞘膜囊包裹的阴囊内容物一并挤出切口外。 （2） 附睾的探查、游离和切除：避开精索，切开睾丸鞘膜，显露睾丸、附睾及精索，检查附睾病变大小、范围及与周围组织粘连程度。组织钳提起附睾头部，用小圆刀或剪刀自附睾头部与睾丸间锐性分离附睾头，将其自睾丸上游离出来，注意不要损伤邻近的精索血管。进一步向下游离附睾体、尾部。如粘连紧密也可在附睾的脏层鞘膜表面进行游离，以避免损伤精索血管。附睾完全游离后，于高位切断输精管。 （3） 输精管残端处理：切断的输精管残端用苯酚、乙醇及盐水涂拭，再用丝线结扎。若为附睾结核，应将输精管残端经阴囊根部另一皮肤戳口拉出，固定于皮肤上，以免残端引起切口感染。 （4） 切口的缝合：若病变累及睾丸，根据睾丸受累的范围、程度做睾丸部分切除或全切除。若为双侧性病变则应尽量保留睾丸组织。睾丸创面用细丝线间断缝合。切除多余的睾丸鞘膜，彻底止血，翻转缝合。缝合精索外筋膜，以覆盖精索血管。还纳睾丸，于切口下缘或从阴囊底部另戳一小切口，置入橡皮片引流（结核患者应尽量不放引流）。阴囊皮肤切口用细丝线作间断垂直褥式缝合。 （5） 注意要点 ① 附睾结核合并有阴囊窦道者，应环绕窦道口作梭形切口，以减少窦道污染。 ② 精索血管在附睾头部内侧进入睾丸，剥离附睾头部时，应紧贴附睾壁以免损伤精索血管。 ③ 术中应彻底止血，尤其是附睾结核患者，经仔细止血后，尽量不要放置引流。 46、 睾丸切除的手术要点： （1） 单纯性睾丸切除术 ① 皮肤消毒，采用阴囊根部切口，切口长约5 cm。切开皮肤及皮下各层。 ② 游离出精索，分别结扎精索中输精管、精索动脉和静脉，并切断。 ③ 向下游离，切断睾丸系带可剥离切除整个睾丸及附睾。 ④ 局部放置橡皮引流条一根，切口作间断缝合，创面加压包扎。 （2） 根治性高位睾丸切除术 ① 施行腹股沟内韧带上方斜切口。 ② 经腹股沟管显露并游离精索。 ③ 首先用无损伤的血管钳在腹股沟内环处分别夹住精索血管和输精管。钝性分离阴囊根部腔隙及附睾周围，轻提精索将睾丸移出阴囊。钳夹、切断睾丸引带，残端结扎。 ④ 于腹股沟管内环处，分别钳夹、切断、结扎精索动脉和输精管，游离睾丸时切勿损伤睾丸白膜及肿瘤包膜。 ⑤ 仔细止血，阴囊底部戳创置引流物。伤口加压包扎或压沙袋。