烧伤整形答案

——烧伤整形 一、填空题 1、4cm2 自体游离皮片 2、炎症反应 细胞增殖 创面成熟和重建 3、体液渗出期 急性感染期 创面修复期 4、血肿 感染 包扎固定不当 创面不良 全身情况差 5、平行 发际 皮肤与黏膜交界 自然皱褶处 较隐蔽 垂直 6、性质 剂量 浓度 接触时间的长短 穿透组织的能力 特有的损伤机理 7、肾功能损害、神经系统损害、继发性大出血、白内障、肝细胞损害、厌氧性感染 8、1～3 9、9% 10、 全层皮肤 皮下肌肉、血管、骨组织 11、 肺部 肠源性（内源性） 医源性 12、 革兰阴性杆菌 内毒素 炎症介质 13、 液体疗法 14、 热力 有害气体的化学损伤 15、 整蛋白 蛋白水解产物 16、 长链甘油三酯 中链甘油三酯 17、 刃厚皮片 中厚皮片 全厚皮片 真皮下血管网皮片 18、 1.5∶1 19、 3～4 2 20、 鼻翼内侧缘切口飞燕状切口 21、 垂直双蒂法水平双蒂法单蒂法 22、 脂肪栓塞综合征 二、名词解释 1、代谢调理：是应用药物、生物制剂等抑制体内分解激素或细胞因子的产生，降低分解代谢。 2、冻结性损伤：由于冰点以下的寒冷所造成的组织冻伤，称为冻结性损伤，包括局部冻伤、冻僵和冻亡。 3、移植术：移植是指将某一个体有活力的细胞、组织、器官即移植物（graft），用手术或其他方法移到自体或另一个体（异体）的体表上或体内的某一部位使之能继续发挥原有功能。 4、Curling’s溃疡：烧伤应激性溃疡，中、重度烧伤，可继发胃、十二指肠的急性炎症及溃疡，又称Curling溃疡。 5、皮瓣：是由皮肤及皮下组织组成的有血供的组织块，通常有一个包含动静脉或神经的蒂部。 6、皮片：刃厚皮片指皮片厚0.15～0.3 mm，含有表皮和薄层真皮（真皮乳头层）。 7、Ⅲ°烧伤：又称焦痂性烧伤。局部苍白，无水疱，丧失知觉，发凉。质韧似皮革。透过焦痂常可见粗大的血管网，与深Ⅱ°细而密的小血管网迥然不同，此系皮下脂肪层中静脉充血或栓塞凝固所致。 8、自体移植术：移植物的供者和受者是同一个体的移植手术。 9、电烧伤：指电流通过人体所引起的组织损伤，可分为电接触伤、电弧烧伤、闪电烧伤三类。 10、 增生性瘢痕：又称肥大性瘢痕。瘢痕高出皮面，形状不规则，潮红充血，质坚韧，不向周围扩张，只在原位肥厚增殖，与基底组织不粘连。 11、 吸入性损伤：又称呼吸道烧伤，较常见，尤多见于有头面部烧伤者，大多数为吸入火焰、干热空气、蒸汽、有毒或刺激性烟雾或气体所致。 三、判断题 1、× 2、× 3、√ 4、√ 5、× 6、× 7、× 四、单项选择题 1、D 2、E 3、E 4、E 5、E 6、A 7、D 8、C 9、B 五、多项选择题 1、AB 2、BD 3、ACD 4、ABC 5、ABCD 6、ABCD 7、ABD 8、ABCD 9、ABCD 10、 ABC 11、 ABCD 12、 ABCD 13、 ABCD 14、 ABCD 15、 ABC 16、 ABCD 17、 ABCD 18、 ABCD 19、 ABCD 20、 ABC 21、 ABCD 22、 ABCD 23、 ABCD 24、 ABCD 六、问答题 1、瘢痕的分类：表浅性瘢痕，增生性瘢痕又称肥大性瘢痕，挛缩性瘢痕，萎缩性瘢痕又称不稳定性瘢痕，瘢痕疙瘩，瘢痕癌又称Marjolin溃疡。 影响瘢痕增生的主要因素有：年龄、种族和遗传因素、感染因素、手术和伤口修复方式、部位、张力等。 2、电烧伤的伤情判断如下： （1） 电流接触伤与电弧灼伤的鉴别。 （2） 有无心跳骤停过程。 （3） 烧伤创面部位、大小、深度。 （4） 重要脏器功能情况。 3、皮瓣应用的适应证有： （1） 修复由肌腱、骨、关节、大血管、神经干等组织裸露的新鲜创面或陈旧性创面。 （2） 器官再造。 （3） 洞穿性缺损的修复。 （4） 血运较差、营养不良缺损创面的修复。 （5） 头皮及眉毛的修复。 4、游离皮瓣移植手术必须应用血管吻合术。 5、浅Ⅱ°与深Ⅱ°烧伤的鉴别要点是：① 损伤的组织；② 外观及临床体征；③ 感觉不同；④ 拔毛试验；⑤ 皮温变化；⑥ 创面愈合时间及愈后。 6、 补液量计算：[60×50×1.5+2 000]÷2=3 250 （ml） 7、典型“Z”整形：以瘢痕挛缩线为中心轴线，于中心轴线两端做角度相等而方向相反的平行辅助切口线称臂。如此两三角皮瓣合成平行四边形，位于挛缩线的短对角线称挛缩对角线，与之垂直的长对角线称横行对角线。术后中轴线可增长到与术前横行对角线的长度相等。根据几何学原理，两臂与中轴间角度愈大的对偶三角瓣，术后中轴的延长率也愈大。但角度过大，临床无实际应用价值。过小在30°以内，中轴线延长则很少。一般以45°～60°最适用。在皮瓣交叉缝合时，皮瓣尖端可修成钝角保证血运。尖端缝合采用三点法，勿穿尖端全层。 8、皮瓣的分类及特点如下： （1） 随意型皮瓣：① 局部皮瓣：利用缺损区周围皮肤及软组织的弹性、松动性、可移动性，在一定条件下重新安排局部皮肤的位置，修复组织缺损。皮瓣的长宽比一般在1∶1～3∶1。② 邻位皮瓣：供瓣区与缺损不相连接的随意瓣。③ 远位皮瓣：利用较远且较为隐蔽的部位，做修复缺损的供区皮瓣。 （2） 轴型皮瓣：含有知名动脉及伴行静脉，并以此为长轴设计的皮肤组织瓣。皮瓣设计面积视供血动脉分布情况而定，无绝对长宽比例制约。 9、 根据皮片的厚度，皮片移植可分为以下几类： （1） 刃厚皮片：刃厚皮片易成活，抗感染能力强，移植成活后不耐摩擦和受压，可发生挛缩，不宜移植在功能部位。 （2） 超薄皮片：供区愈合后几乎不留痕迹。 （3） 中厚皮片：移植后收缩少，柔软，耐摩擦，适用于外观与功能要求较高的关节和颜面部位，供区可留有增生性瘢痕。 （4） 全厚皮片：成活后外观、质地和正常皮肤甚为近似，挛缩甚少，能耐受一般摩擦和负重，在感染创面上不易成活，供皮区不能治愈，需缝合或移植刃厚皮片。 （5） 带真皮下血管网全厚皮片：较全厚皮片易于成活，余同全厚皮片移植。 10、 影响皮片成活的因素有：① 血肿；② 感染；③ 包扎固定不当；④ 创面不良；⑤ 全身情况差。 11、 根据应用的材料，可将创面覆盖物分为三类。 （1） 生物敷料：主要品种有同种异体皮片、异种皮片等。 （2） 合成敷料：无抗原性，材料来源广，易保存，价格相对低廉。 （3） 生物合成敷料：能阻止细菌入侵，防止水分丢失，并具有透气性，不引起异物、炎症及排斥反应。 12、 电烧伤的常见并发症有：① 肾功能损伤；② 神经系统损伤；③ 继发性大出血；④ 白内障；⑤ 肝细胞损害；⑥ 厌氧性感染。 13、 重睑成形术的并发症有：① 出血，球后血肿。② 双侧明显不对称。③ 手术效果较差，重睑线未形成，或成角畸形，三眼皮，睑闭合不全等。④ 求美者对形态改善结果不满意。⑤ 部分区域有较明显的瘢痕。 14、 上睑下垂矫正术的手术要点是： （1） 按正常重睑宽度设计切口线。 （2） 切开皮肤、眼轮匝肌至睑板前缘，于眼轮匝肌下层次向上分离至眉弓。切开额肌腱膜形成额肌瓣，向下牵引缝合至睑板上缘。 （3） 最适合的张力，通常是在手术台上上睑缘达到角膜缘上方水平，闭眼时有3～4 mm兔眼为准。 15、 隆鼻术的术后并发症有：① 出血。② 感染。③ 假体外露。④ 过敏，无菌性炎症。⑤ 形态改善欠满意，如假体歪斜、鼻根浮动、透光感等。 16、 隆乳术的手术指征： （1） 青春期后，先天性乳房发育不良。 （2） 哺乳后，乳腺萎缩和（或）伴乳房轻度下垂。 （3） 其他，如Poland综合征、男变女易性术等。 （4） 心理正常，对手术相关问题有正确的认识。 17、 （1） 巨乳缩小术的术后处理：① 观察乳头和乳晕及皮瓣血运，对症处理；② 常规放置负压吸引；③ 预防性使用抗生素。 （2） 巨乳缩小术的术后并发症：① 血肿；② 皮瓣坏死；③ 乳头和乳晕坏死；④ 乳头和乳晕感觉障碍；⑤ 形态欠满意，双侧欠对称；⑥ 切口瘢痕。 18、 V-Y成形术的手术要点： （1） 在组织错乱部位设计“V”形切口线，手术时按切口线切开皮肤，将皮瓣剥离后掀起，创缘亦潜行剥离，将三角皮瓣往上移位，增加局部组织高度，最后切口缝合成“Y”形。 （2） 亦可在组织错乱部位设计“Y”形切口线，手术时按切口线切开皮肤，将3个瓣剥离后掀起，将三角皮瓣往下滑行移位，以增加局部组织宽度，最后切口缝合成“V”形。 （3） 尖端缝合采用三点法，勿穿尖端全层。 19、 气道湿化的目的：在保持气道通畅的同时保持气道充分湿化，有利于防止碳粒和脱落黏膜干燥阻塞气道并有利于分泌物的排出。 气道湿化的方法：每4 h做一次超声雾化吸入，时间为20～30 min。雾化剂滴入的配方：气管内缓慢持续地滴注0.45%盐水，24 h滴入总量为250～500 ml。 20、 烧伤病人肠外营养的监测内容： （1） 全身情况：有无脱水、水肿，有无发热、黄疸等。 （2） 血清电解质、血糖及血气分析：每日测定，3日后，视稳定情况每周测1～2次。 （3） 肝、肾功能测定：每1～2周测一次。 （4） 营养指标：包括体重、淋巴细胞计数、血清白蛋白、转铁蛋白、前白蛋白测定，每1～2周测一次。有条件时测氮平衡。