干燥综合征的中医药治疗概况

天　津　中　医　药 Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine 干燥综合征的中医药治疗概况 左 　芳 (天津中医学院第一附属医院 ,天津 　300193) 　　　　关键词 :干燥综合征 ;燥证 ;中医药 ;治疗概况 　　中图分类号 :R442. 8 　　文献标识码 :A 　　文章编号 :1672 - 1519(2004) 06 - 0527 - 02 　　干燥综合征是一种外分泌腺尤以唾液腺和泪腺受累为 主的慢性自身免疫性疾病 ,同时可累及全身多个系统组织 , 引起内脏损害。此病在中医古籍中缺少相应的记载 ,根据其 临床以干燥为主症 ,应可归属中医燥证范围。国内对万余人 调查表明 ,其发病率约为 0. 29 %～0. 77 %[ 1 ] ,且发病率近年 有增高的趋势。由于原因未明 ,现代医学治疗尚缺乏有效方 法。中医中药治疗本病近年来有不少报道 ,显示了在中医整 体观念指导下 ,辨证治疗有一定的优势和广阔的前景。现将 文献资料综述如下。 1 　病因病机 多数学者遵循燥盛则干的病机理论 ,认为本病的基本 病机乃阴液亏损 ,致津液枯涸、脏腑不荣而燥象丛生。王鹏 宇等[ 2 ]将本病病因按感邪途径不同分为外燥和内燥。内燥 多由起居不当或大病久病后精血津液亏损 ,或三焦气化不 利、中焦脾胃枢转不灵致津液运行失常。马武开[ 3 ]认为本 病的主要病因是由于正虚感邪、阴虚津亏、瘀血阻络和燥盛 成毒等引起津液损伤或输布障碍 ,造成机体津液绝对或相 对不足 ,并与女性的生理特点有一定的相关性。秦长林[ 4 ] 提出因干燥综合征病程长久 ,必由津液亏竭渐至血液枯少 , 即“燥久病必入血”的发病机制。孙素平等[ 5 ]认为本病的病 机关键是燥毒为害 ,并按来源不同分为外来之燥毒与内生 之燥毒 ,且两者互为因果、相互促进 ,使病情更加顽恶固结。 董振华[ 6 ]认为干燥综合征以阴虚为本 ,瘀、痹、燥象为标。 瘀血既是病理产物又是致病因素 ,其产生原因主要有 :因燥 致瘀、因郁致瘀及因虚致瘀。钱根等[ 7 ]认为燥证的产生与 津液代谢失常、输布障碍有关 ,遂提出在养阴生津的同时当 注意疏导布散津液、通行络道。 2 　辨证分型治疗 王慧鸿[ 8 ]根据临床表现将本病分为 3 型 :肝肾阴虚型 治以补益肝肾 ,方用杞菊地黄汤加减 ;肺胃阴虚型治以养阴 润肺、益胃生律 ,方用沙参麦冬汤合益胃汤加减 ;阴虚挟痹型 治以养阴润燥、通络蠲痹 ,方药以当归、赤芍、丹参、牡丹皮、 红花、地鳖虫、秦艽、防风、威灵仙、杜仲、牛膝、木瓜、海风藤、 忍冬藤、五加皮等组成。治疗干燥综合征 23 例 ,总有效率达 95. 6 %。冯建华[ 9 ]将本病分为 5 个证型 :肺胃阴伤型 ,治以 滋肺益胃、生津润燥 ,方选沙参麦冬汤、百合固金汤、玉 作者简介 :左 　芳 (1966 - ) ,女 ,主任医师 ,主要从事中医内 科临床工作。 女煎等化裁 ;肝肾阴虚型 ,治以滋养肝肾、益阴润燥 ,方选杞 菊地黄丸、左归丸、一贯煎化裁 ;脾肾阴虚型 ,治以补脾滋肾、 益气养阴 ,方选益胃汤、生脉散、六味地黄丸加减 ;脾胃阳虚 型 ,治以健脾和胃、益气布津 ,方选补中益气汤、理中汤、参苓 白术散化裁 ;气滞血瘀型 ,治以益气活血、化瘀生新 ,方选血 府逐瘀汤、桃红四物汤加减治疗。谭晨[ 10 ]归纳出 8 种治疗 干燥综合征的方法 :养胃生津润燥法是各类燥证的基本治 法 ,治以沙参麦冬汤、增液汤等加味 ;滋肝明目润燥法是眼干 燥症的主要治法 ,方选杞菊地黄丸等 ;益气养血润燥法是燥 证兼气血亏虚的治法 ,可于润燥方中加入甘平益气药 ,或选 用气阴两补药如沙参、黄精、西洋参之类 ;清热凉血润燥法适 用于燥证兼有热象者 ,选方以黄连解毒场合沙参麦冬汤或用 清营汤加减 ;化痰软坚润燥适用于燥证兼有瘿瘤结块者 ,方 如加味消瘿丸等并合用滋阴药 ;蠲痹通络润燥用于燥证而兼 痹证者 ,选用滋阴润燥方并加入祛风通络之品 ;补肾填精润 燥、活血化瘀润燥当贯穿于各个证型的治疗过程。 3 　基本方加减治疗 平昭等[ 11 ]以麦门冬汤加减治疗干燥综合征21 例 ,总有 效率达 90. 5 %。若有脾胃阴虚、肝肾亏虚则加入玉竹、石 斛、生地、枸杞子、当归、川芎。蔡抗四[ 12 ]经多年探索 ,以润 燥解毒为主治疗干燥综合征取得较好的临床疗效。处方 :生 山药 30 g 研末 ,早晨空腹温开水送服 ;蜂蜜 60 g ,睡前凉开水 调服 ,长期服用 ,疗效甚佳。万云莉[ 13 ]自拟益气养阴生津方 治疗原发性干燥综合征 ,基本方组成 :黄芪、麦门冬、玄参、生 地黄、升麻、葛根、当归、天花粉。口干明显者加石斛、沙参 ; 眼干明显者加女贞子、菊花 ;关节疼痛者加秦艽、防风。治疗 结果 :22 例中治愈 10 例 ,显效 5 例 ,有效 6 例 ,无效1 例 ,总 有效率为 95. 4 %。赵振兴等[ 14 ]以加味引火汤治疗干燥综 合征 15 例 ,患者 1 个月后有 6 例症状明显减轻 ,8 例服药后 症状减轻 ,仅 1 例无效 ,总有效率达 93. 3 %。王建英等[ 15 ]以 活血养阴法为主 ,治疗干燥综合征 23 例 ,基本方药组成为 : 当归、丹参、炙黄芪、乌梅、川芎、天门冬、麦门冬、石斛。燥邪 犯肺型加桑叶、杏仁、枇杷叶 ,肺肾阴虚型加百合、川贝母、桔 梗、沙参、知母 ,肝肾阴虚加旱莲草、山茱萸、枸杞子、何首乌、 熟地黄 ,脾胃阴虚型加白芍、玄参、玉竹、知母 ,阴虚内热型加 地骨皮、鳖甲、白薇、浮小麦。总有效率为87 %。张淑英[ 16 ]认 为湿热内蕴、津液不布也是引起干燥综合征的病因 ,自拟清 热除湿方为主治疗干燥综合征 18 例取得较好的临床疗效 , 方药组成是 :藿香、佩兰、紫苏梗、白豆蔻、杏仁、清半夏、陈 2004 年 12 月第 21 卷第 6 期 Dec. 2004 ,Vol. 21 　No. 6 527　　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 天　津　中　医　药 Tianjin Journal of Traditional Chinese Medicine 皮、厚朴、砂仁、连翘、滑石、生姜 ;热盛者加黄连、黄芩 ,湿重 者加苍术、炒扁豆 ,兼有阴虚者加沙参、麦门冬、百合 ,气阴两 虚者加太子参、黄芩、沙参、麦门冬 ,血瘀者加桃仁、红花 ,大 便干结者加炒莱菔子、枳实。1 剂/ d ,水煎服 ,分上下午两次 服 ,3 个月为 1 个疗程。 4 　常用单味药 胡传美[ 17 ]用葛根、黄芩等制成的增液 I 号剂治疗干燥 综合征 60 例 ,共 2 个疗程 6 个月 ,患者口干、目涩、肤燥、阴 道干燥、关节肿痛等症状有极显著改善。廖承建[ 18 ]用葛根 等制成门冬清肺饮加减治疗该病 32 例 ,结果治愈 2l 例 ,好 转9 例 ,无效 2 例 ,总有效率为 93. 75 %。赵振兴[ 19 ]以石斛、 沙参等为主要配方治疗该病 15 例 ,服药 30 日为 1 个疗程 , 1 个疗程后显效 6 例 ,有效 8 例 ,无效 1 例 ,总有效率为 93. 3 %。陈绎志[ 20 ]用石斛等为主要成分自拟养阴通络汤治 疗该病 23 例 ,结果显效 13 例 ,有效 8 例 ,好转 2 例。丁永 敏[ 21 ]用石斛等治疗阴虚内热及风热型干燥综合征 4l 例 ,好 转 37 例 ,有效 4 例 ,好转率为90. 24 % ,有效率为9. 74 %。朱 久育[ 22 ]用沙参、石斛等治疗 23 例放疗后引起的口干 ,显效 10 例 ,有效 12 例 ,无效 1 例 ,总有效率为 95. 65 %。唐云 平[ 23 ]用沙参、玄参等并加用左旋咪唑治疗 36 例 ,治愈3 例 , 好转 28 例 ,无效 5 例 ,总有效率为 86. 11 %。 5 　针灸治疗 孙丽琴[ 24 ]研究表明 ,人工针灸或低频率电针治疗口干 患者时在治疗过程中或治疗后局部血流量增加 ,尤其是口 干程度明显并采取针灸治疗唾液量有增加的患者 ,局部血 流量增加更为明显。李世光[ 25 ]观察温针治疗不同原因的口 干患者 ,在针灸治疗 10 周后 ,其口干、眼干症状明显改善且 唾流量增加 ,其他研究显示针灸对血流量或唾流量影响可 能与神经肽 (V IP)的释放有关。 6 　展望 中医药治疗干燥综合征疗效肯定 ,充分显示了中医学 治疗本病的优势和发展潜力。但是 ,近年来本病发病率有上 升趋势 ,故加强对本病的研究意义重大 ,不仅要重视基础性 研究 ,如从免疫学、内分泌学等方面探讨发病机制 ,同时要加 快中医药对此病的临床研究[ 26 ] 。建议临床研究中 ,可采用 大宗病例的前瞻性研究 ,制定统一的中医辨证分型和疗效 标准 ,以进一步深入探讨本病的论治规律。相信随着社会的 进步、科学的发展和中医药研究的进一步深入 ,人类彻底治 愈干燥综合征将为期不远。 参考文献 : [ 1 ] 蒋　明. 风湿病学[ M ] . 北京 :科学技术出版社 ,1995. 1. [2 ] 王鹏宇 ,王　静. 辨证治疗干燥综合征 73 例[J ] . 浙江中医杂志 , 1997 ,32 (4) :164. [3 ] 马武开. 干燥综合征的中医病因病机探讨 [ J ] . 中医药研究 , 2000 ,16 (4) :2. [4 ] 秦长林. 从干燥综合征看“燥必入血”的病变特点 [J ] . 山东中医 杂志 ,2000 ,19 (12) :710. [5 ] 孙素平 ,潘文萍 ,周翠英. 试论干燥综合征以燥毒为本 [J ] . 中医 杂志 ,2001 ,20 (10) :581. [6 ] 董振华. 活血化瘀法在干燥综合征中的应用[J ]北京中医 ,2001 , 3 (4) :9. [7 ] 钱　根 ,多　实. 从肺论治干燥综合征 [J ] . 南京中医药大学学 报 ,2002 ,18 (5) :268. [8 ] 王惠鸿. 辨证治疗老年干燥综合征 23 例 [J ] . 湖南中医杂志 , 1997 ,13 (3) :47. [9 ] 冯建华. 干燥综合征的辨治 [J ] . 中国中医药信息杂志 ,1998 ,5 (12) :41. [ 10 ] 谭　晨. 干燥综合征辨治八法[J ] . 四川中医 ,1998 ,16 (2) :10. [ 11 ] 平　昭 ,尤焕文. 应用麦门冬汤加减治疗干燥综合征的临床体 会[J ] . 广东牙病防治 ,1997 ,5 (2) :49. [ 12 ] 蔡抗四. 干燥综合征从燥论治经验 [J ] . 江西中医药 ,1997 ,28 (4) :20. [13 ] 万云莉. 益气养阴生津法治疗干燥综合征 22 例疗效观察 [J ] . 天津中医 ,2000 ,17 (5) :47. [14 ] 赵振兴 ,侯绍敏. 加味引火汤治疗干燥综合征 15 例临床观察 [J ] . 河北中医 ,1998 ,20 (4) :226. [15 ] 王建英 ,智春宁 ,王凤莲. 中药治疗干燥综合征 23 例[J ] . 四川 中医 ,2001 ,19 (4) :48. [16 ] 张淑英. 清热除湿法治疗干燥综合征 18 例 [ J ] . 河北中医 , 2001 ,23 (4) :265. [ 17 ] 胡传美. 增液合剂治疗干燥综合征 60 例疗效观察 [J ] . 浙江中 医杂志 ,1990 ,27 (1) :10. [18 ] 廖承建. 门冬清肺饮加减治疗干燥综合征 32 例 [J ] . 新中医 , 1999 ,31 (4) :44. [ 19 ] 赵振兴. 加味引火汤治疗干燥综合征 15 例临床观察 [J ] . 河北 中医 ,1998 ,20 (4) :226. [20 ] 陈驿志. 自拟养阴通络汤治疗干燥综合征 [J ] . 福建中医药 , 1998 ,29 (3) :5. [21 ] 丁永敏. 中医辨证分型为主治疗口眼干燥、关节炎综合征 70 例 [J ] . 上海中医药杂志 ,1996 , (8) :40. [22 ] 朱久育. 中药治疗口腔溃疡和口干的体会[J ] . 现代口腔医学杂 志 ,2001 ,15 (1) :19. [23 ] 唐云平. 中西医结合治疗干燥综合征 [J ] . 中国中医药信息 , 1999 ,16 (3) :27. [24 ] 孙丽琴. 针灸治疗干燥综合征 120 例疗效观察[J ] . 中国针灸 , 1992 ,12 (1) :29. [25 ] 李世光. 温针疗法对干燥综合征患者免疫调节的影响[J ] . 中国 康复医学杂志 ,1994 ,9 (5) :212. [26 ] 周定华. 中医药治疗干燥综合征临床研究进展[J ] . 安徽中医临 床杂志 ,2003 ,15 (5) :452. (收稿日期 :2004 - 08 - 26) 528　　 2004 年 12 月第 21 卷第 6 期Dec. 2004 ,Vol. 21 　No. 6 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.