肿瘤病人的护理

外科护理学 肿瘤病人的护理 肿瘤病人的护理 1． 肿瘤（tumor）：是人体正常细胸在不同的始动与促进因素长期作用下，引起细胞遗传物质基因达失常，细胞异常增殖而形成的新生物。 2． 肿瘤的病理分类： （1） 良性肿瘤：一般称为“瘤”（组织+瘤）； （2） 恶性肿瘤：来自上皮组织者称为“癌”；来源于间叶组织者称为“肉瘤”；胚胎性肿瘤常称为母细胞瘤；（e.g.：瘤——恶性淋巴瘤，精原细胞瘤；病——白血病，何杰金氏病；） （3） 交界性肿瘤/临界性肿瘤； 3． 恶性肿瘤（malignant tumor）：是机体在各种致瘤因素长期作用下、某一正常的组织细胞发生异常分化和过度无限增生的结果；这种现象一旦形成，具有向周围组织乃至全身侵蚀和转移的特性，其生长变化快慢与机体免疫功能有关。 4． 恶性肿瘤的病因： （1） 环境因素：物理因素；化学因素（肯定致癌物；可能致癌物）；潜在致癌物； （2） 机体因素：遗传因素；内分泌因素；免疫因素；心理、社会因素； 5． 恶性肿瘤的病生理： 恶性肿瘤的发生和发展可分为癌前期、原位癌及浸润期三个阶段； · 癌前期表现为上皮增生明显，伴有不典型增生； · 原位癌通常指癌变细胞限于上皮层、未突破基膜的早期癌； · 浸润癌指原位癌突破基膜向周围组织浸润、发展，破坏周围组织有正常结构； 6． 种植性转移：胸腹腔内器官原发部位肿瘤侵犯浆膜面，当癌细胞脱落后，再粘附于其他处浆膜面上继续生长形成种植性癌结节，并可产生癌性胸水、腹水。 7． 恶性肿瘤的临床表现： （1） 局部表现： 1 肿块：不同的硬度、活动度及有夫包膜； 2 疼痛：局部刺痛、跳痛、隐痛、烧灼痛，痉挛绞痛； 3 溃疡：继发性坏死，溃烂； 4 出血：上消化道为哎呕血或黑便；下消化道为血便或黏液血便；胆道与泌尿道为血便和血尿，伴局部绞痛；肺癌为咯血或血痰；肝癌为腹腔内出血； 5 梗阻：胃癌伴幽门梗阻为呕吐；胰头癌和胆管癌可压迫胆总管为黄疸；大肠癌为肠梗阻； 6 浸润与转移症状：区域淋巴结肿大，局部静脉曲张； （2） 全身表现：早期不明显，非特异性表现，消瘦、乏力、低热；恶病质（cachexia） 8． 恶性肿瘤的处理原则： 综合治疗方法：手术、放射线、化学药物、中医药及生物治疗；I期以手术治疗为主；II期以局部治疗为主，辅以全身化疗；III期采取手术前后及术中放疗或化疗等；IV期以全身治疗为主，辅以局部对症治疗。 （1） 手术治疗：①预防性手术；②诊断性手术；③根治性手术；④复发或转移灶的手术治疗；⑤姑息性手术；⑥其他； （2） 化学药物治疗（chemotherapy），简称化疗：可治愈绒毛膜上皮细胞癌、睾丸精原细胞瘤、Burkitt淋巴瘤和急性淋巴细胞白血病； （3） 放射治疗（radiotherapy，放疗） （4） 生物治疗：免疫治疗；基因治疗； （5） 中医中药治疗 （6） 内分泌治疗 9． 化疗的禁忌证： （1） 年老、体衰、营养状况差、恶病质； （2） 白细胞低于3×109/L，血小板低于是80×109/L 或有出血倾向； （3） 肝功能障碍或严重心血管疾病； （4） 骨髓转移； （5） 贫血及血浆蛋白低下者； 10． 放疗的禁忌证： （1） 晚期肿瘤，伴严重贫血、恶病质； （2） 出现严重并发症； （3） 外周血白细胞计数低于3×109/L，血小板低于80×109/L； （4） 伴有严重心、肺、肾疾患； （5） 接受过疗的组织器官已有放射性损害者； 11． 化疗的副作用： （1） 静脉炎、静脉栓塞； （2） 药物外渗引起皮肤软组织损伤； （3） 恶心呕吐、腹泻、腹痛； （4） 骨髓抑制； （5） 心、肝、肺、肾等器官功能损害及神经系统毒性； （6） 其他，如脱发、色素沉着、过敏反应等； 12． 放疗的副作用：骨髓抑制（白细胞减少、血小板减少）、皮肤黏膜改变和胃肠道反应。 13． 癌症预防可分为三级： · 一级预防：为病因预防，消除或减少可能致癌的因素，降低发病率； · 二级预防：指早期发现、早期诊断、早期治疗，以提高生存率，降低死亡率。 · 主要手段是对无症状的自然人群进行以早期发现癌症为目的的普查工作； · 三级预防：是诊断和治疗后的康复。 WHO——三级止痛阶梯： 一级：解热消炎镇痛药；二级：弱麻醉剂；三级：强麻醉剂。 14． 恶性肿瘤的护理——心理和社会支持状况： （1） 认知程度： （2） 心理反应： 1) 震惊否认期（shock and deny stage）：初悉病情后，眼神呆滞，不言不语，知觉淡漠甚至晕厥；易延误治疗； 2) 愤怒期（anger stage）：恐慌、哭泣，继而愤怒、烦躁、不满，常迁怒于亲属和医务人员，甚至百般挑剔、无理取闹，直至出现冲动性行为。若长期存在，将导致心理异常； 3) 磋商期（bargaining stage） 4) 抑郁期（depression stage） 5) 接受期（acceptance stage） （3） 经济和社会支持情况 15． 恶性肿瘤的护理措施： （1） 减轻焦虑和恐惧； （2） 饮食和营养支持护理； （3） 减轻或有效缓解疼痛； （4） 预防和护理并发症及提供化疗和放疗的相关知识： 1) 预防和控制感染： a) 术后感染的预防： 1 对病人进行有效的术前指导； 2 术后严密观察生命体征的变化； 3 加强引流管护理； 4 观察伤口的渗血、渗液情况； 5 保持病室环境清洁； 6 鼓励病人多翻身、深呼吸、有效咳嗽、咳痰； 7 加强皮肤和口腔护理； 8 早期下床活动 b) 化疗病人的感染的预防： 1 每周检查血常规一次，白细胞低于3.5×109/L者应遵医嘱停药或减量； 2 血小板低于80×109/L、白细胞低于1.0×109/L时，应做好保护性隔离，预防交叉感染； 3 给予必要的支持治疗； 4 加强病室空气消毒，减少探视； 5 预防医源性感染； 6 对大剂量强化化疗者实施严密的保护性隔离或置于层流室； c) 放疗病人感染的预防： 1 监测病人； 2 严格执行无菌操作，防止交叉感染； 3 指导并督促病人注意个人卫生； 4 外出时应注意保暖，防止感冒； 5 鼓励病人多进食，增加营养，提高免疫力； 2) 出血的观察和护理：观察病人血常规变化；监测血小板计数；协助做好生活护理；监测病人的生命体征和神志变化； 3) 防止皮肤、黏膜损伤： 1 化疗：不用刺激性物质如肥皂；要重视病人对疼痛的主诉；深静脉置管化疗； 2 放疗：照射野皮肤忌摩擦、理化刺激，忌搔抓；穿着柔软的棉质衣服，及时更换；局部皮肤出现红斑瘙痒时禁搔抓，禁用酒精、碘酒等涂擦，防止发生蜂窝织炎；照射野皮肤有脱皮现象时，禁止用手撕脱；避免阳光直接暴晒； 4) 防止静脉炎、静脉栓塞的发生：选择合适的给药途径和方法；根据药性选用适宜的溶媒稀释；合理安排给药顺序，掌握正确的给药方法；有计划地由远端开始合理选择静脉并注意保护； 5) 脏器功能障碍的预防和护理： 1 化疗：了解化疗方案，按时准确用药；化疗药物要现配现用，不可久置；推注过程要注意控制速度，并严密观察病人反应；化疗过程中要密切观察病情变化； 2 放疗：膀胱可出现血尿；胸部可出现放射性肺纤维变；胃肠道可出现出血、溃疡和形成放射性肠炎等。 （5） 其他