内科贫血病人的输血

nullnull内科贫血病人的输血 广州血液中心临床输血研究所 田兆嵩 null一、概述 （一）  血液、氧气和血液循环 1．为保证机体组织和器官有稳定的供氧，必 须实现以下4个步骤： （1）氧气从肺转送至血浆； （2）氧气被贮存于红细胞内的白红蛋白（Hb） 分子中； （3）氧气通过血液循环运输至机体各组织； （4）氧气从血液中释放入组织被利用。 null2 ．组织总的供氧取决于： （1）Hb浓度； （2）Hb氧饱和度； （3）心输出量。 即：HbHb氧饱和度心输出量=组织的供氧 （二）  诊断 成年男性Hb120g/L，女性110g/L，妊娠期100g/L 可诊断为贫血。 null（三）  分类 1．按病因和发病机制分类 （1）红细胞生成障碍； （2）红细胞破坏过多（溶血）； （3）失血（急性和慢性）。 2．按形态学分类 （1）大细胞性贫血； （2）正常细胞性贫血； （3）小细胞性贫血； （4）小细胞低色素性贫血。 null（四）  临床表现 1．贫血是一个症状，而不是一个独立的疾病， 各系统疾病均可引起贫血； 2．贫血发生的速度常决定症状的严重程度； 3．代偿良好的贫血可以无症状； 代偿不全的贫血才出现明显症状和体征。 null（五）  诊断 1．通过对病史、体格检查及实验室检查， 做出贫血的诊断； 2．诊断步骤包括确立贫血，明确贫血的分 类及病因学诊断； null（六）  治疗 1．针对病因治疗，即治疗原发病，是贫血的根 本性治疗； 2．针对发病机制进行治疗 （1）补充造血原料，如缺铁性贫血用铁剂治疗； （2）造血干细胞移植：适用于地中海贫血、再 生性障碍贫血等；null（3）免疫抑制剂：适用于免疫机制发生的 贫血； (4）脾切除：适用于遗传性球形红细胞 增多症和内科治疗效果不佳的自身免 疫性溶血性贫血等；   (5）输血只有当贫血引起氧供应降低到不 能满足病人需要时才考虑。（严重代 偿不全的贫血）。 null二、慢性贫血 （一）病因 红细胞生成减少、溶血和失血。 （二）代偿性反应 1．  心搏出量增加； 2．  氧解离曲线右移，增加氧的释放； 3． 血液粘稠度降低，血流量增加。 null（三）代偿不全 1．诱因 （1）代偿反应能力受限：如心肺疾病； （2）氧气需要量增加：如感染、疼痛、 发热、运动； （3）氧气供应减少：如失血、肺炎。 null2．症状和体征（组织缺氧所致） （1）呼吸循环系统：心慌、气短、心率增快、 心力衰竭等； （2）神经肌肉系统：头晕、耳鸣、记忆力减退、 乏力等； （3）消化系统：厌食、腹胀等； （4）泌尿生殖系统：多尿、月经紊乱等。 null（四）治疗 1．代偿性贫血 重点要针对病因治疗，不轻易输血。 2．严重代偿不全性贫血 除病因治疗外，多数需要输血治疗。 null3．  输血原则 （1）不能以Hb高低作为输血的最好指标，而要 以症状为主； （2）有输血指征者只能输红细胞，无须输全血； （3）这类病人不存在血容量不足的问，输全 血稍有疏忽导致循环超负荷（全血中的血 浆能扩充血容量）； （4）输血量不宜过大，Hb升高到足以缓解临床 症状即可。 null（五）输血指征 1．Hb60g/L伴有明显贫血症状者； 2．贫血严重，虽无症状，但需要手术 或待产孕妇。 null（六）输血方法 1．贫血越重，输血速度要越慢； 2．贫血伴心功能不全者可2~4小时给予1个单位 红细胞，最好在输血前注射速效利尿剂； 3．最好采用小量多次输血，先输1~2单位红细胞， 如贫血的症状仍然存在，再输1~2单位； null4．应根据病情选择适当的红细胞制品， 如： （1）有输血引起的发热病史者应选用少 白细胞的红细胞； （2）有输血引起的过敏病史者应选用洗 涤红细胞； （3）有肝肾功能障碍者也应选用洗涤红 细胞。 null5．输注剂量可根据期望达到的Hb水平进行 粗略估算，一般2个单位红细胞悬液约升 高Hb10g/L，3个单位洗涤红细胞约升高 Hb10g/L（洗涤损失了部分红细胞）； 6．血液内除生理盐水外，不允许加入任何 药物。null三、急性贫血 （一）病因：常由于消化道出血所致 1．消化性溃疡（胃、十二指肠）； 2．胃癌； 3．食道静脉曲张等。 null（二）临床表现 出血的临床表现取决于失血的量和速度以及病人的代偿 反应能力。大出血的临床表现（见表1） 表1 大出血的临床表现 ■口渴 ■脉压差缩小 ■皮肤冰凉、苍白 ■呼吸加快 ■心动过速 ■烦躁或意识模糊 ■血压下降 ■尿量减少   null（三）治疗 1．处理原则 （1）迅速输液补充血容量； （2）寻找出血原因，必要时用内镜检查； （3）给予H2受体阻滞剂，如西咪替厂； （4）用内镜或外科方法对出血部位作止血处理。 null2．输血：在用晶体液或并用胶体液扩容的基础上适 当输血（主要是输红细胞）。 （1）失血量不超过血容量的20%，Hb大于100g/L者， 应输晶体液补充血容量，原则上不输血； （2）失血量超过血容量的20%，Hb小于100g/L者，除 了输注晶体液或并用胶体液扩容外，还要适当输 注红细胞； （3）失血量过大，仍有持续活动性出血的休克病人， 除了输注晶体液、胶体液和红细胞，亦可输部分 全血，但全血不是非用不可。 null3.急性胃肠道出血的复苏和输血（见表2） 表2 急性胃肠道出血的复苏和输血 出血的严重程度 临床特征 静脉内输注/输血 最终目标 1轻度出血 脉搏和血红蛋白正常 *维持静脉通路直至 诊断明确 *保证血液供应 2中度出血 休克时脉搏100/min *补充液体 维持血红 和/或血红蛋白100g/L *准备相配的红细胞 蛋白90g/L （4单位） 3 严重出血 虚脱的病史 *快速的补充液体 *维持尿排出 和/或 *保证血液供应 5ml/(kg•h) 休克 *根据临床评价和Hb/ *维持收缩压 HCT输注红细胞 >100mmHg *收缩压100mmHg *维持Hb>90g/L *脉搏>100/min *一旦病情稳定或已复苏醒，可能需外科会诊。