安全鼻饲的护理

null安全鼻饲的护理安全鼻饲的护理浙一ICU 高春华经鼻胃管(NG)途径 经鼻胃管(NG)途径 优点：简单、易行 容易置入 早期即可使用 通常耐受较好 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加 胃内滞留 误吸高风险 只能短期使用 鼻咽损伤/刺激/不适感 偶尔置入困难、位置固定困难肠内营养护理要点肠内营养护理要点确保鼻胃管位置正确 加强鼻饲时的护理 监测胃残余量 维持适当的气囊内压null安全固定尽可能选择蠕动式肠内营养泵,按排空情况调整滴速，以减少误吸的发生加强鼻饲时的护理null气囊上方持续低负压吸引物的观察管饲过程中病人出现明显呛咳，呼吸急促，口鼻腔内溢漏营养液等．应立即停止管饲进行吸引null危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取头高位/半卧位，最好达到上胸部抬高（30－45度)。千万不要忘记哦!确保鼻胃管位置正确确保鼻胃管位置正确前提 条件病历介绍病历介绍患者,男性,因肾病综合症,肺部感染,气管插管后入住ICU 患者住ICU期间多次拔除胃管后重置肠内营养经历肠内营养经历入ICU后置胃管60CM,营养泵瑞代1000ML/日泵入, 排空好.11日拔除气管插管. 12日重置胃管时,到55CM阻力大，无法再进入，回抽无胃液，打气未听到明显的气过水声，同时听肺部呼吸音，也未及气过水声.肠内营养经历肠内营养经历13日上肠内营养，从20ML/H起,1小时后减至10ML/H,2小时后病人不适暂停鼻饲. 14日始20ML/H，2H后出现SPO2下降，呼吸费力，紧急行床边气管插管，拔出胃管5CM时，大量气泡溢出.null7日10日肺部胸片情况null12日13日null14日15日疑问1疑问1此病人在肠内营养的过程中发生了什么 情况?疑问2疑问2如果是误吸引起的吸入性肺炎,那可能的原因是什么?疑问3疑问3鼻胃管位置正确吗?确保鼻胃管位置正确确保鼻胃管位置正确放置鼻胃管后，每次喂食前均需检查鼻胃管的位置，尤其是刚置管时。 传统床边监测鼻胃管的简便易行 疑问4疑问4传统检测的方法可靠吗? 回抽胃液 听气过水声 检查有无气泡溢出 疑问5疑问5胃管究竟在哪儿? null12日13日疑问6疑问6胃管位置评估的”金”应该是什么?营养管的管理：饲管位置的确定营养管的管理：饲管位置的确定饲管错位并使用被认为是肠内营养最大的风险 二氧化碳图与PH值测定经常不一致；听诊虽然常被应用于确定饲管位置，但其准确性欠佳。 Metheny NA, Titler MG. Assessing placement of feeding tubes. Am J Nurs. 2001;101(5):36-45. McClave SA, DeMeo MT, DeLegge MH, etal. North American ummit on Aspiration in the Critically Ill Patient: consensus statement. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2002; 26(6 suppl):S80-S85.Rassias AJ, Ball PA, Corwin HL. A prospective study of tracheopulmonary complications associated with the placement of narrow-bore enteral feeding tubes. Crit Care. 1998;2(1):25-28.营养管的管理：饲管位置的确定营养管的管理：饲管位置的确定放射学是确定饲管位置的最好方法American Association of Critical Care Nurses. Practice alert: verification of feeding tube placement. http://www.aacn.org /AACN/practiceAlert.nsf/Files/VOFTP/$file/Verification%20of%20Feeding%20Tube%20 Placement%2005-2005.pdf. Published May 2005. Accessed May 2, 2007. Metheny N, McSweeney M, Wehrle MA,Wiersema L. Effectiveness of the auscultatory method in predicting feeding tube location. Nurs Res. 1990;39(5):262-267.对ICU机械通气病人这些方法均可行吗？安全置管安全置管遇阻力不要强行送管 堵管的预防与处理null导丝头端 导丝头端多个侧孔null