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甲状腺结节的治疗方法

2010-08-14 7页 doc 27KB 51阅读

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甲状腺结节的治疗方法甲状腺结节 基本概述   甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动,是临床常见的病症,可由多种病因引起。甲状腺结节可分为 单发性和多发性结节,结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。它不是甲亢,但还是要治疗的。   甲状腺结节大致可分 为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。   甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到,但在中年女性中较多。甲状腺结节可以单 发,也可以多发,多发的结节比单发的发病率高,而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高。 病理   解剖示意图甲状腺结节分为...
甲状腺结节的治疗方法
甲状腺结节 基本概述   甲状腺结节是指在甲状腺内的肿块,可随吞咽动作随甲状腺而上下移动,是临床常见的病症,可由多种病因引起。甲状腺结节可分为 单发性和多发性结节,结节的大小、位置、质地、功能及其临床意义各有不同。它不是甲亢,但还是要治疗的。   甲状腺结节大致可分 为恶性病变、良性结节及囊性病变三种。   甲状腺结节在各个年龄段的男女人群中均可见到,但在中年女性中较多。甲状腺结节可以单 发,也可以多发,多发的结节比单发的发病率高,而单发结节与多发结节相比甲状腺癌的发生率较高。 病理   解剖示意图甲状腺结节分为良性及恶性两大类,良性者占绝大多数,恶性者不足1%。依据结节的病理可分为:结节性甲状腺肿、炎性 结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等。临床上早期认识甲状腺结节的性质,特别是区分其为良性或是恶性病变,对治 疗的选择、预后等具有重要的意义。   甲状腺上的结节可能是甲状腺癌,也可能是甲状腺瘤,结节性甲状腺肿等其他病因,在末明 确其性质以前统称为甲状腺结节,其中只有甲腺癌是恶性疾病,因此,甲状腺上发现的结节末必都是恶性的。   判断甲状腺结节的良恶 性主要依靠病史,体格检查,放射性核素扫描天穿刺细胞学检查。病史方面,儿童期出现的结节50%为恶性,发生于青年男性的单个结节 ,也应警惕恶性的可能,如果新生结节或原有的结节在短期内迅速增大,应怀疑恶性病变。体检方面,多发性结节通常为良性病变,而甲 状腺癌多为单个孤立结节,触摸时现不平整,质地较硬,吞咽时移动度小,有时甚至可触及同侧颈部的肿大淋巴结。放射性核素扫描方 面,甲状腺癌多为”冷结节”,其边缘一般较模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确结节性质,有经验的病理医师诊断正确率可高达80%以上 。   高度怀疑恶性疾病者应尽早手术切除结节。虽然多发性结节或单个腺瘤为良性病变,但部分患者会出现继发性功能亢进或癌变,故 也主张早期手术治疗。   结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺病症。结节性甲状腺肿是一种良性疾病,多见于中年女性。由于机体内甲 状腺激素相对不足,致使垂体TSH分泌增多,在这种增多的TSH长时期的刺激下,甲状腺反复增生,伴有各种退性性变,最终形成结节。 临床表现为甲状腺肿大,并可见到或触及大小不等的多个结节,结节的质地多为中等硬度。临床症状不多,仅为颈前区不适。甲状腺功能 多数正常。甲状腺扫描,甲状腺B超可以明确诊断。   单结节甲状腺肿需除外,甲状腺肿瘤、多结节甲状腺肿并非都要手术,可采用中 医药治疗较好。 症状 (1) 结节性甲状腺肿   甲状腺肿块位置以中年女性多见。在机体内甲状腺激素相对不足的情况下,垂体分泌TSH增多,甲状腺在这种增多的TSH长期刺激下 ,经过反复或持续增生导致甲状腺不均匀性增大和结节样变。结节内可有出血、囊变和钙化。结节的大小可由数毫米至数厘米。临床主要 表现为甲状腺肿大,触诊时可扪及大小不等的多个结节,结节的质地多为中等硬度,少数病人仅能扪及单个结节,但在作甲状腺显像或手 术时,常发现有多个结节。患者的临床症状不多,一般仅有颈前不适感觉,甲状腺功能检查大多正常。 (2) 结节性毒性甲状腺肿   本症起病缓慢,常发生于已有多年结节性甲状腺肿的病人,年龄多在40~50岁以上,以女性多见,可伴有甲亢症状及体症,但甲亢的 症状一般较轻,常不典型,且一般不发生浸润性突眼。甲状腺触诊时可扪及一光滑的圆形或椭圆形结节,边界清楚,质地较硬,随吞咽上 下活动,甲状腺部位无血管杂音。甲状腺功能检查示血中甲状腺激素升高,由功能自主性结节引起者,核素扫描示“热结节”。 (3)炎性结节   分感染性和非感染性两类,前者主要是由病毒感染引起的亚急性甲状腺炎,其他感染少见。亚甲炎临床上除有甲状腺结节外,还伴有 发热和甲状腺局部疼痛,结节大小视病变范围而定,质地较坚韧;后者主要是由自身免疫性甲状腺炎引起的,多见于中、青年妇女,病人 的自觉症状较少,检查时可扪及多个或单个结节,质地硬韧,少有压痛,甲状腺功能检查时示甲状腺球蛋白抗体和甲状腺微粒体抗体常呈 强阳性。 (4)甲状腺囊肿   绝大多数是由甲状腺肿的结节或腺瘤的退行性变形成的,囊肿内含有血液或微混液体,与周围边界清楚,质地较硬,一般无压痛,核 素扫描示“冷结节”。少数病人是由先天的甲状腺舌骨囊肿或第四鳃裂的残余所致。 (5) 甲状腺肿瘤   包括甲状腺良性肿瘤、甲状腺癌及转移癌。 临床诊断 西医诊断要点   (1)甲状腺结节>TSH,FT4>甲状腺功能正常>细针穿刺>恶性或可疑>冰冻切片>恶性>几近甲状腺全切.   (2)如果出现 良性或不能决定>部分甲状腺切除或6个月后重复穿刺>仍标本量不足>临床可疑>部分甲状腺切除或观察.   (3) 细真穿刺后如标本 量不足>实性结节或囊性结节>重复穿刺标本量仍不足或反复发作或缩小>临床可疑>观察或部分甲状腺切除   (4) 甲状腺结节或甲亢 >甲状腺扫描>冷结节>治疗   (5) 甲状腺结节或甲亢>甲状腺扫描>热结节>细针穿刺>出现恶性>几近甲状腺全切;若出现可疑、良性 或标本不足>可行冰冻切片>良性或不以决定>部分甲状腺切除。   (6)如果是良性6个月重复穿刺>仍标本量不足>临床可疑>部分切除 或观察;再标本量不足的情况下如果出现实质性结节或囊性结节>重复穿刺仍标本量不足或反复发作或缩小>临床可疑>部分切除或观察。 实验室检查   病理切片1.血清学检查 甲状腺功能异常不能排除甲状腺癌但说明其可能较小,有甲亢或 TSH降低,均提示自主性功能性甲状腺腺瘤 、结节或毒性多结节性甲状腺肿。甲状腺髓样癌患者血清降钙素水平升高,但在C细胞增殖早期需要用五肽促胃液素和钙刺激。   2.核 素扫描 扫描对区分良恶性病变意义较小。大多数良性和恶性实质性结节相对于周围正常腺体组织为低功能,因此,发现冷结节很少有特异 性,而且周围正常腺体组织重叠摄取核素可漏诊小的结节。许多甲状腺癌可摄取”Tc,因此,热结节中仍有一部分癌症病例。   3.超声 诊断 超声对囊性病变的诊断很可靠。对鉴别良、恶性价值很小。但在判别结节大小,鉴别结节部位、引导定位穿刺上很有意义。   4. 其他核素检查 正电子放射断层(PET)可用于检查结节性甲状腺病变,鉴别良、恶性肿瘤,质子磁共振似乎可鉴别正常腺组织及癌组织。卜 5.细针穿刺细胞学检查(Fine-needleAspiration biopsy) 对结节处理很有帮助,该方法的广泛应用大大减少了不必要的甲状腺手术,提高了 术中恶性肿瘤的发现率,减少了 9状腺结节的处理费用。细针穿刺细胞学检查的准确率达70%一90%,与穿刺及细胞学诊断的经验有关。 辅助检查   (1)、 甲状腺B超检查   可显示结节为实性、囊性或混合性病变,单个的实性结节,恶性的可能性较高,混合性结节同样也有恶性的 可能,而单纯的囊性结节则恶性的机率较少。   (2)、 甲状腺核素扫描   根据结节对放射性核素的摄取能力分为“热结节”和“冷结节” 。“热结节”是功能自主性甲状腺结节,几乎多为良性。“冷结节”则有癌的可能,但多个“冷结节”多为良性腺瘤或结节,此外,若结节内有出 血或囊性变,也可表现为“ 冷结节”。   (3)、 颈部X线检查   结节上有细小或砂粒样钙化者,可能为乳头状癌的砂粒体。大而不规则 的钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。如在气管像中见有浸润或变形,则提示有恶性病变。   (4)、 甲状腺细针穿刺细 胞学检查   该检查操作简单、安全,对鉴别良恶性结节帮助很大。   (5)、 甲状腺功能测定   功能自主的毒性结节多为甲状腺功能 亢进,亚急性甲状腺炎的早期也可有功能亢进,慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能可以是正常、亢进或减低。其余病变引起的甲状腺 结节功能大多正常。 治疗原则 简介   1. 多发结节   (1)、 甲状腺功能正常或减低者,可先试用小剂量甲状腺激素治疗,如经治疗后,结节更为明显,应考虑手术治疗。   (2)、 毒性甲状腺结节,在甲亢得到控制后,手术切除。   2. 单个结节   (1)、 热结节:伴有甲亢表现者,可考虑手术治疗。    (2)、 冷结节:①儿童或青年男性,尤其是过去有颈部放射治疗史或结节质硬,不活动,颈部可触及肿大的淋巴结者,应直接作手术治疗 ;②新近出现的结节,生长速度较快者,应考虑手术治疗。   甲状腺结节   甲状腺结节并发于各种甲状腺疾病,如单纯性甲状腺肿、 甲状腺炎、甲状腺肿瘤等,其结节有单发或多发,临床上有良恶之分,必须详细鉴别,以区分良性和恶性。   中医认为本病的病因主要 是情志内伤和饮食及水土失宜、先天因素有密切关系。由于长期愤郁恼怒或忧思郁虑 ,使气机郁滞,肝气失于调达,津液不能归正化而凝 聚成痰。气滞痰凝,用结颈前,则形成瘿病。谈气凝之日久,使血液的运行亦受助碍而产生血型淤滞,则可致硬肿较硬或结节、瘿瘤。又 因饮食失调或居高山、水土失宜,一则影响脾胃功能,脾失健运,聚温生痰,二则影响气血的正常运行,痰气淤结聚颈前则发为瘿,而这 两种原因往往与体质有密切的关系:如妇女在经、孕、产、乳等生理特点与肝经气血有密切的关系。又因家族中有本病史其后代发病率较 无家族史者为高,说明本病与先天遗传有关。结节组织淤积日久形成甲状腺瘤,局部细胞组织增生久而久之形成甲状腺癌,危及患者生命 。   西医学对本病的治疗是以手术切除或切开处理为主,但是局部创伤较大,术后局部遗留瘢痕影响美容,甚至会损伤周围神经而发生 各种后遗症,如喉返神经麻痹、声音嘶哑、失声、吞咽困难、永久性缺碘、复发等,所以治疗此病最好以纯中药活血化淤、软坚散结、疏 肝理气等从根本上治疗。 甲状腺结节的中医辨证治疗   中医记载有效偏方有: 口服 甲消散、景草膏、甲祛汤等。   甲消散    甲消散曾记载于古代药典《九卷、针经》---《灵枢》, 有大治甲状腺结节、甲状腺瘤、甲状腺肿大之功。系中草药精细研磨制成,是近百年间留传的治疗甲状腺疾病的中药散剂偏方。   【功 能与主治】 甲状腺结节、甲状腺瘤、甲状腺肿大。   【疗效统计】 此方95年中医杂志统计 治疗甲状腺结节(甲状腺良性瘤)80例 痊 愈76例,   甲状腺肿大85例 痊愈81例,对甲状腺恶性肿瘤均有显著效果   【用法与用量】 空腹口服,一日两次。   【信息来源 】 中国中医杂志 1995/3   【摘 录】 《中国医药杂志》   景草膏   【名称】 景草膏   【功能主治】 甲状腺肿大或结节。    【成 份】阴仲、血竭、甲片、猴枣、天花粉、蝉蜕、玄明等50余味。   【用法】 外涂加口服。   【性 状】袋装膏深褐色。    【信息来源】 中国药典、中医药杂志。   【禁忌】孕妇忌用。   【贮藏】密封冷藏。   辩证:    1.气郁痰阻型   主证 :颈前瘿肿,可触及结节,质软不痛,颈部胀感,胸闷不舒,精神抑郁,颈前乳胀,或伴乳房亦有结节肿块,舌质淡,苔薄白,脉弦。    治法:理气解郁,化痰消瘿   2.脾虚痰盛型   主证:应种不痛,形体肥胖,神疲乏力,胸闷腹胀,纳食减少,或便溏,带 下清稀 ,舌体胖大、质淡,苔白或白腻,脉沉细。   治法:益气健脾,化痰散结   3.痰瘀互结型   主证:应种质硬经久不消,伴胸闷、 纳差,女子可有月经不调,或经色紫暗 ,或伴有血块,舌淡或淡紫,或有瘀块,苔白薄或白腻,脉弦细或涩。   治法:理气活血,化痰 消瘿   4.无症状型:   主证:瘿囊肿大,而且往往是无意中发现或他人发觉无任何自觉症状,舌脉无异常   治法:理气化痰,软 坚散结   甲状腺体上发现单个或多个大小不一,圆形或椭圆形,表面光滑,与周围不粘连,可随吞咽上下移动,质地较正常腺体略硬, 无粘连无压痛的肿块,可长期维持原状或缓慢长大(30岁以上女性较多见)/应去医院诊治,可能是甲状腺腺瘤   ·早期甲状腺轻度肿大 ,质软,无自觉症状,随着腺体增大,出现结节,肿大严重时可出现压迫症状,但甲状腺功能正常,发病年龄一般在40~50岁或以上,女 性发病率高于男性,病史长,常合并有心脏病变/应去医院诊治,可能是多结节性甲状腺肿   ·甲状腺腺体内的结节与周围甲状腺组织分 界清楚,直径一般3~4cm,结节较硬,硬度可超过实质性肿瘤,小囊肿一般无症状,巨大囊肿可产生压迫症状/应去医院诊治,可能是甲 状腺囊肿   ·起病急,有发热、咽痛及一侧或双侧甲状腺肿大而较硬,甲状腺腺体内的结节大小不一,可为单个或多个,质地较硬局部疼 痛,并常向耳后,后头顶部放射,伴有甲状腺体部位显著疼痛和压痛/应去医院检查确诊,警惕可能是亚急性甲状腺炎   ·起病缓慢,多 见于中年妇女,弥漫性甲状腺肿大而无结节,或表现为甲状腺肿大不对称、表面呈分叶状(酷似结节),质地如橡皮样坚韧,无压痛/应去 医院诊治,可能是慢性淋巴细胞性甲状腺炎   ·起病与发展过程缓慢,甲状腺肿大可不对称,结节坚硬且与腺体外邻近组织广泛粘连、固 定,局部有隐痛和压痛,伴有明显的压迫症状,但局部淋巴结不肿大,多见于中年妇女/应去医院诊治,可能是慢性纤维性甲状腺炎 中医和疗法治疗甲状腺疾病   从现代免疫学角度入手,采用精心调配的具有调肝理气、扶脾健胃、活血散结、养阴清虚热、补充人体元气、改善机体气血功能、调 节人体免疫力的定型中药,根据病邪性质和病位,以及气血、脏腑功能失调的不同情况而采用不同的和解之法。将复杂的甲状腺证候和气 血、脏腑功能失调归于平复,融会于辨证论治的全过程。   “和法”在临床上最能体现中医的辨证论治特色, 以“肺和、心和、肝和、脾 和、肾和”等五脏和谐为治疗根本,采取调和阴阳、调和寒热、调和肝脾、补泻兼施等治疗方法,纠正甲状腺疾病导致的功能性紊乱、生理 性紊乱、气质性紊乱,达到甲状腺患者身心和谐,回归机体的自然平衡。 保健 甲状腺结节的适宜饮食   宜吃以下食物:   (1)宜多吃具有消结散肿作用的食物,包括菱、油菜、芥菜、猕猴桃等。   (2)宜多吃具有增强免疫力的 食物,如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、红枣、山药和新鲜水果等。 甲状腺结节的禁忌饮食 忌吃以下食物:   (1)忌烟、酒   (2)忌辛辣刺激性食物,如葱、花椒、辣椒、桂皮等   (3)忌肥腻、油煎食物 长春空军航大医院 咨询电话:0431-86105288 地址:长春市东南湖大路2508号 工农广场 省实验中学对面
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