甲状腺结节要不要治

甲状腺结节要不要治 　　3年前小梁体检时医生告诉她甲状腺长了三个小瘤子，她在网上查了很多资料，又去多家医院咨询了医生，有的说要尽早做手术，否则瘤子可能会变成癌，有的又说没关系，可以继续观察。今年体检发现还是有三个小瘤子，有一个还长大成黄豆大小了。是继续观察还是手术呢？ 　　其实甲状腺结节很常见，通过医生手感可以摸到的约占我国人口的3%～7%，而如果是做超声检查的话，约有20％以上的正常人可以发现甲状腺中有结节。其中女性比男性多（4：1），中老年比青少年多见。甲状腺结节尽管有这么高的发病率，绝大多数是良性，恶性仅占5%。那么怎样才能既不放过这占少数的“坏分子”又不至于“误伤”了可以与人“和平共处”的良性肿瘤呢？ 　　区别甲状腺结节的良恶性可以从下几个方面着手。 　　1. 年龄和性别：虽然女性甲状腺结节的发病率高于男性，但男性甲状腺癌的发病率却比女性高2～3倍，而儿童期出现的甲状腺结节50％是恶性，20岁以下、60岁以上是甲状腺癌高发人群。 　　2. 病史及家族史：如果以前头颈部曾做过放射治疗那甲状腺发生恶性病变的可能性就比较大；还有就是如果直系亲属有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤的，甲状腺发生恶性肿瘤的机会也较高。 　　3. 肿块的大小：目前认为小于1个公分的肿瘤除非有其他的高度疑癌因素，否则的话可以继续观察。 　　4. 结节的生长速度：生长快的结节提示为癌肿，但有些患者是在咳嗽或突然用力后突然发现甲状腺结节明显长大了，这种情况大多是腺瘤内出血引起的，而不是癌症。 　　5. 结节的质地：一个质地较软，光滑，可以用手推的动的结节大多为良性。一个坚硬、固定、不痛的结节，当以恶性的机会大（但有例外）。 　　6. 甲状腺结节的个数：单个结节癌变的机会远比多结节性甲状腺肿多；如果是多个结节，而且都不大，可以继续观察。 　　7. 甲状腺结节引起显着压迫症状（呼吸或吞咽困难）或声音嘶哑者，应作手术治疗。 　　8. B超检查有无钙化：钙化往往是许多恶性肿瘤的表现之一，但对于甲状腺，要具体对待。如果是沙粒样钙化（小于1毫米）则癌的可能性大，但如果是大块的钙化则不一定了。 　　9. 颈部淋巴结转移的情况：一侧有甲状腺结节，而同侧的颈淋巴结肿大而且较硬者，应考虑是癌并且发生了淋巴结转移。 　　10. 还有一些针对甲状腺肿块鉴别的特殊检查如核素扫描，甲状腺过氧化物酶（TPO），降钙素，CD26，CD97等血清学指标对鉴别肿块的良恶性也有一定的参考价值。 　　对照上面的10条如果基本排除了癌变，那么可以服药观察。具体方法是：多发的结节或者单个结节小于1cm可以口服左旋甲状腺素片50～100ug每天一次（早餐前半小时服用），3～6个月后复查B超，了解肿块的变化。如果肿块变小了，可以继续服用半年后慢慢减量。但这种方法对超过2个厘米的肿瘤通常效果较差，而且停药后容易复发。对于服药无效，肿块呈持续性增长的，则建议手术治疗。鉴于甲状腺乳头状癌的恶性程度相对较低，3个月的观察期限不会影响远期疗效。 　　复查方面，B超发现而摸不到的甲状腺结节，也可以不吃药，定期B超随访复查，必要时可行CT，MRI检查。实性或囊实性结节，每半年复查一次。单发囊性结节，每年复查一次，并注意甲亢征象和血T3，T4，TSH 水平。随访复查期间，结节明显增大或结节超过1.5 cm 者，可考虑手术。有条件的也可在B超引导下行细针穿刺活检，怀疑恶性或伴甲亢者均需手术治疗。 　　像小梁只有3个小结节，没有迹象怀疑是癌，因此良性可能性很大，可以不吃药，更不必手术。最合适的处理方式是定期（半年左右）用高分辨率超声复查随访，再听取医生的意见。需要强调的是，在观察期间无论是否服用药物，甲状腺结节都有恶变的可能，因此不能掉以轻心。过分紧张和“无所谓”都是不可取的。 　　目前包括中南大学湘雅医院普外科在内的许多大医院都可行进行腔镜下甲状腺切除，该手术安全性高而且可以彻底打消患者颈部留有疤痕的顾虑，但目前仅适于良性病变或早期肿瘤的患者。因此对于判断肿块性质有些模棱两可或/和思想顾虑较重的病人，早期为其实施腔镜下甲状腺切除也不失为一个不错的选择。