尿液分null尿 液 分 析
Urinalysis尿 液 分 析
Urinalysis尿液分析的目的尿液分析的目的1.泌尿系统疾患的诊断和疗效观察:
2.其他系统疾病的诊断:
3.安全用药监护:
4.职业病的辅助诊断:
5. 健康的评估:
尿液标本的收集与保存尿液标本的收集与保存尿液标本的种类
1.随意一次尿(随机尿)
2.清晨空腹尿
3.餐后尿
4.定时尿
5.特殊体位尿
6.其他 null标本采集注意事项
1.盛器清洁
2.婴幼儿、
女性、男性
3.细菌学检查
4 . 立即送检
尿液的保存与...
null尿 液 分 析
Urinalysis尿 液 分 析
Urinalysis尿液分析的目的尿液分析的目的1.泌尿系统疾患的诊断和疗效观察:
2.其他系统疾病的诊断:
3.安全用药监护:
4.职业病的辅助诊断:
5. 健康的评估:
尿液标本的收集与保存尿液标本的收集与保存尿液标本的种类
1.随意一次尿(随机尿)
2.清晨空腹尿
3.餐后尿
4.定时尿
5.特殊体位尿
6.其他 null标本采集注意事项
1.盛器清洁
2.婴幼儿、
女性、男性
3.细菌学检查
4 . 立即送检
尿液的保存与防腐
1. 冷藏
2. 加入化学防腐剂:
甲苯、麝香草酚、
甲醛、盐酸、
冰乙酸、Na2CO3
尿液的理学检查尿液的理学检查尿量
外观(颜色、透明度)
气味
比密尿量(Urine Volume)尿量(Urine Volume)正常成人24小时尿量为1~1.5升。
多尿: >2.5L/24h
①肾脏疾病,②心血管疾病,③内分泌疾病, ④精神性多尿等。
少尿: <0.4L/24h或<17ml / h
无尿或尿闭:<0.1L /24h
①肾前性, ②肾性, ③肾后性
外观(Appearance):
------颜色和透明度外观(Appearance):
------颜色和透明度
正常尿液: 淡黄色透明
红色尿 : 血尿、血红蛋白尿、肌红蛋白尿、 卟 啉尿。
肉眼血尿:是指出血量≥1ml的尿。
深黄、褐色尿:胆红素尿
黑褐色尿、蓝色尿、淡绿色尿
乳白色尿:乳糜尿
黄或白色的脓尿
云雾状的菌尿
结晶尿
null气味(Odor)
比密(Specific Gravity)
【参考值】 晨尿 1.015~1.025,
随意一次尿 1.003~1.030
【临床意义】
了解肾脏的浓缩稀释功能。
低比密尿 更有价值。
【注意事项】
干化学法受尿pH影响, pH≥7时结果加0.005
比密跨度大,不能用作肾功能
。
不适用于新生儿、小婴儿
尿液的化学检查(干化学)尿液的化学检查(干化学)蛋白质
白细胞
红细胞
亚硝酸盐
比密pH
葡萄糖
酮体
胆红素
尿胆原
维生素C
酸度(pH)酸度(pH)反映肾脏调节体液酸碱平衡的能力。
【参考值】 随机尿pH 4.6~8.0
【临床意义】
pH降低:
pH升高:
肾小管性酸中毒的诊断及分型:
调整用药:
【注意事项】酸、硷负荷试验应采用pH计蛋白尿蛋白尿
定义:当尿蛋白含量>100mg/L或>150mg/24h(小儿>4mg/m2/h),蛋白定性试验呈阳性反应即称为蛋白尿。
【参考值】 定性试验:阴性
定量试验:<0.1g/L,或≤0.15g/24
按含量分类按含量分类轻度蛋白尿,尿蛋白含量<0.5g/24h
中度蛋白尿,尿蛋白含量0.5~4g/24h
重度蛋白尿,尿蛋白含量>4g/24h按分子量分类按分子量分类 根据蛋白质分子量及其对于肾小球滤膜的通透性不同将其分为:
第一组:
分子量<50KD的低分子量蛋白质
第二组:
分子量介于50KD~90KD之间的 中分子量蛋白质
第三组:
分子量>90KD的高分子量蛋白质
null【临床意义】
生理性蛋白尿:分为功能性蛋白尿及体位性蛋白尿。
功能性蛋白尿
体位性蛋白尿或直立性蛋白尿
病理性蛋白尿:可分为肾前性、肾性和肾后性。
1。溢出性蛋白尿 (肾前性):
2。肾性蛋白尿:见于肾小球或肾小管疾病
①肾小球性蛋白尿
②肾小管性蛋白尿
③混合性蛋白尿:选择性蛋白尿、非选择性蛋白尿
④组织性蛋白尿
3。偶然性蛋白尿(肾后性):
葡萄糖(Glucose)葡萄糖(Glucose)【参考值】 定性 阴性(<2.8mmol/L)
定量 0.56~5.0mmol/24h
【临床意义】
1、血糖增高性糖尿:内分泌、肾糖阈
2、正常血糖性糖尿(肾性糖尿): 先天性、后天获得 性
3、暂时性糖尿:①生理性糖尿 ②应激性糖尿③ 其他
4、其他糖尿:
酮体(Ketone Bodies)酮体(Ketone Bodies)包括: 丙酮、乙酰乙酸、β-羟丁酸
【参考值】定性 阴性(<50mg/L)
【临床意义】
1、糖尿病未控制或治疗不当
2、服用双胍类降糖药
3、体脂分解增加
【注意事项】
血β- 羟基丁酸测定
标本不可久置
胆红素(Bilirubin)胆红素(Bilirubin)【参考值】定性 阴性(<4umol/L )
【临床意义】
黄疸的病因鉴别
【注意事项】
尿必须新鲜, 注意避光
药物影响null尿胆原(Urobilinogen)
【参考值】定性 阴性或弱阳性
(0~20umol/L)
【临床意义】
黄疸的病因鉴别
【注意事项】
尿液必须新鲜亚硝酸盐(Nitrite)亚硝酸盐(Nitrite)
【参考值】定性 阴性
【临床意义】
当具备1)所感染的细菌含硝酸盐还原酶,
2)食物中有适量硝酸盐产生
3)尿标本在膀胱停留4小时以上
4)标本新鲜而未久置(污染可致假阳性)
试带阳性可确诊大肠埃希菌感染。
【注意事项】
阴性并不能除外泌尿系感染
隐血或红细胞
(Occult Blood or Erythrocyte)隐血或红细胞
(Occult Blood or Erythrocyte) 对完整的红细胞、游离的血红蛋白或肌红蛋白均反应
【参考值】 阴性 或 RBC <10个/ul
【临床意义】
见“显微镜检查”。null【注意事项】
1。 试带法过于敏感, 当试带法与显微镜检查或临床不符时应考虑:
红细胞变形裂解
尿中有来自食物的不耐热酶
尿中有肌红蛋白
2。 试带法出现阳性就必须镜检,以镜检计数为准
3。大量维生素C可致假阴性。
白细胞(White Blood Cell)白细胞(White Blood Cell)
【参考值】 阴性 或 WBC <25个/ul
【临床意义】见“显微镜检查”。
【注意事项】
只能检查出中性粒细胞
如干化学法阳性与镜检检查或临床不符, 应考虑:
尿中中性粒细胞已溶解
尿中主要是淋巴细胞或单核细胞
尿中其他物质干扰
null尿液干化学法筛选标准
为严格避免漏诊(假阴性),我国临床检验专家组建议若尿液外观颜色正常、无浑浊
现再加上干化学法白细胞“阴性”(<25/ul), 红细胞“阴性”(<10/ul), 蛋白质“阴性”(<25~30mg/dl),亚硝酸盐“阴性”四项指标同时存在,可作为免去显微镜检查的标准。
必须指出这 个指标不适用于肾科和泌尿外科的病人。
另外,凡依赖显微镜检查对结石、结晶、肿瘤细胞作为诊断依据或观察疗效的尿样,也不宜使用干化学法。
尿液的显微镜检查尿液的显微镜检查细胞:
管型:
其他:结晶、霉菌、细菌细胞细胞红细胞(Erythrocyte)
【参考值】 镜检法 混匀一滴尿:0~偶见/HPF
离心尿:0~3/HPF
【临床意义】
镜下血尿定义:≥3/HPF为镜下血尿
血尿分类:均一红细胞血尿
变形红细胞血尿
混合性血尿
见于 ①肾脏疾病 ②泌尿道疾病 ③泌尿系外疾病
nullnullnullnullnullnull白细胞(Leukocyte)
【参考值】 镜检法 混匀一滴尿:0~3/HPF
离心尿:0~5/HPF
【临床意义】
脓尿定义:>5/HPF为镜下脓尿
见于:泌尿系细菌性炎症
其他肾脏疾患
nullnullnull上皮细胞 (Epithelial Cell)
【参考值】 鳞状上皮:女性 3~5个/HPF
男性 偶见
移行上皮:偶见
肾小管上皮:无
【临床意义】
少量鳞状上皮一般无临床意义。尿道炎时增多。
移行上皮见于肾盂肾炎及膀胱炎。
出现肾小管上皮说明有肾实质损害。
nullnull管型 (Cast)
管型形成的四个条件:
①有蛋白尿存在:Tamm-Horsfall糖蛋白是构成管型的基质;
②远曲小管有浓缩及酸化尿液的能力。③尿流缓慢,有局部性尿积滞。
④有可供交替使用的肾单位。 null管型的种类
透明管型(Hyaline Cast)
细胞管型 (Cellular Cast) 红细胞管型 血红蛋白管型
白细胞管型
肾小管上皮细胞管型
颗粒管型(Granular Cast) 粗颗粒管型,细颗粒管型
蜡样管型(Waxy Cast)
脂肪管型(Fatty Cast)
宽大管型(Broad Cast) 肾衰竭管型
其他管型 肌红蛋白管型 真菌管型 结晶管型 混合管型
nullnullnullnullnullnullnullnullnull【参考值】
不见或偶见透明管型/LPF
【临床意义】
1. 急性肾小球肾炎:
2.慢性肾小球肾炎:
3.肾病综合征:
4.急性肾盂肾炎:
5. 慢性肾盂肾炎:
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