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一贯煎治疗肝炎后肝硬化之肝肾阴虚证探讨

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一贯煎治疗肝炎后肝硬化之肝肾阴虚证探讨 中医研究2009年10月第22卷第10期TCMRes.October2009V01.22No.10 ·3‘ 文章编号:1001—6910(2009)10—0003—02 ·学术探-N"· 一贯煎治疗肝炎后肝硬化之肝肾阴虚证探讨 卢 曼,车志英,王国斌 (河南中医学院基础医学院,河南郑州450008) 关键词:一贯煎/治疗应用 肝硬化/中医药疗法 肝肾阴 虚/中医药疗法 中图分类号:R256.4文献标志码:A ’ 肝炎后肝硬化由肝细胞坏死、再生和纤维化发 展而来,因其病程长、临床表现差异大,所以针对本 病的证...
一贯煎治疗肝炎后肝硬化之肝肾阴虚证探讨
中医研究2009年10月第22卷第10期TCMRes.October2009V01.22No.10 ·3‘ 文章编号:1001—6910(2009)10—0003—02 ·学术探-N"· 一贯煎治疗肝炎后肝硬化之肝肾阴虚证探讨 卢 曼,车志英,王国斌 (河南中医学院基础医学院,河南郑州450008) 关键词:一贯煎/治疗应用 肝硬化/中医药疗法 肝肾阴 虚/中医药疗法 中图分类号:R256.4文献标志码:A ’ 肝炎后肝硬化由肝细胞坏死、再生和纤维化发 展而来,因其病程长、临床现差异大,所以针对本 病的证候分布规律,尤其是方与证的对应研究至今 尚未达成共识。笔者经过多年肝胆病防治研究发 现,肝肾阴虚为肝炎后肝硬化的基本病机,肝肾阴虚 证属本病虚证中的基本证型,治疗方药应首选一贯 煎。 l 肝肾阴虚的病机 肝炎后肝硬化属中医学“臌胀”、“积聚”、“黄 疸”、“胁痛”范畴。如《灵枢·水胀》云:“腹胀身皆 大,大与肤胀等也,色苍黄,腹筋起,此其候也。”张 仲景在《金匮要略·水气病脉证并治篇》云:“肝水 者,其腹大,不能自转侧,胁下腹痛⋯⋯脾水者,其腹 大,四肢枯重⋯⋯小便难⋯⋯肾水者,其腹大,脐肿 腰痛,不得溺。”此不仅对本病的临床特征进行了较 为确切的描述,还提出了本病之病因与肝、脾、肾三 脏功能失调相关。 近代一些学者根据中医学理论,对本病的病因 病机进行了较为广泛的探讨。中医肝病泰斗关幼 波¨刮认为,后天生化无源,肝肾阴精无以济,又因湿 热内耗,则肝肾阴精枯涸,肝无血养而失柔,肾无精 填而失润,以致肝肾阴虚;阴虚则虚热内生,虚热与 血分之湿热相合,虚实夹杂以致阴虚血热;由于正不 抗邪,气血日衰,阴精日耗,阴病及阳,以致脾肾阳 虚;并力主“痰瘀”学说,认为因湿热毒邪未清,病久 而致肝肾阴虚,湿浊、顽痰、瘀血互结,胶着不化,阻 滞血络,循环反复而致,病位在肝,与肾密不可分。 刘氏"1认为,本病的病因是外界的湿热毒邪,外邪 阻滞于肝脏,使肝的疏泄功能障碍,导致人体气机升 降出入失常而致肝脏的气血失调。姚氏Ho认为,其 病因病机在于湿热毒邪犯肝,邪毒内伏血分,致肝失 条达疏泄;邪毒与气血凝滞搏结,血中阴液被耗,以 致瘀滞;或久病气血失调,血脉失养,阴阳亏损而成 痞积之证。故邪伏血瘀、气血亏虚、肝肾两亏是肝硬 化患者的主要病因病机。总之,“正虚血瘀”的病机 已成为各家的共识之一。但仅强调“正虚血瘀”显 然是不全面的,一方面,正虚的内涵甚为广泛,难以 解释肝炎后肝硬化虚证的实质,不利于指导临床用 药;另一方面,除了血瘀之外,其他病邪也与肝炎后 肝硬化密切相关。 从肝肾的生理特性而言,肝藏血,体阴而用阳,然 阳性往往易动易亢;肾藏精,宜封藏而不宜泄,但精气 往往易泄易损,因此,临床上多见肝肾阴虚之证”1。 从其病机而论,肾阴不足,水不涵木,阴不制阳,致使 肝阳偏亢;肝阴不足,木旺耗液,则肾水必亏,终至肝 肾之阴同亏。精血同源,彼此互化,肝血赖肾精的滋 养而不虚,肾精赖肝血充养而不亏,因此,肝肾精血不 足者常见。同时,也有湿热郁久伤阴之论,也有水停 阴亏之说。笔者认为,肝炎后肝硬化是因湿热疫毒久 伏血分,反复不愈,伤及五脏,殃及气血,最终演变为 全身失调性和衰退性改变的本虚标实之证,即虚在肝 肾之精血,实在血瘀与水停¨·。肝之体阴不足,必致 阳用之太过,肝失疏泄,气机不畅、郁滞,气滞血瘀、水 停。因此,提出肝肾阴虚是肝炎后肝硬化本虚标实、 瘀虚共存病机中的中心病机"。。 2肝肾阴虚证的基本治则 “活血化瘀”或“扶正化瘀”法作为治疗肝炎后肝 硬化肝肾阴虚证的基本治则已是多数学者的共识,治 疗以活血法为主,有兼以益气、有兼以软坚、有兼以养 阴,有重视疏肝健脾、有强调滋补肝肾、有兼以清热利 湿化浊,更有多种方法并用者。笔者综合多年来对肝 炎后肝硬化的实验与临床研究报道结果,证实滋水涵 木法是治疗肝炎后肝硬化肝肾阴虚型的基本治法。 滋水涵木法是根据五行学说中相生规律确定的 治疗方法,即滋肾阴而养肝阴的方法。《难经·六 十九难》日:“虚则补其母,实则泻其子。”其中“虚则 补其母”是指一脏之虚证,不仅须补益本脏之虚衰, 促使其康复,同时还要依五行递相资生的次序,补益 其“母脏”,通过相生作用而促使其康复。如肝的阴 血不足,除需用补肝药外,还可以用补益肾精的方 法,通过“水生木”的作用促使肝脏的恢复。肝藏 万方数据 中医研究2009年lO月第22卷第10期TCMRes.October2009V01.22No.10 血,肾藏精,精血互化,是以补益肾精则能充实肝体, 此“虚则补其母”之意。针对其肝肾亏虚、血瘀水停 的病机,分别选补气、化瘀、行水之品,寓攻于补,缓 消慢散,选用“一贯煎”为基础方加减治疗。 3一贯煎证治方药分析 一贯煎出自《续名医类案》,药物组成:枸杞子、 生地黄、麦冬、北沙参、当归、川楝子。功专滋阴疏 肝,以阴虚肝郁而致胁肋疼痛为临床证治要点。 方中枸杞子性味甘平,入肝、肾、肺三经,滋阴补 肝,为君药。《本草疏议》日:“枸杞子,润而滋补,兼 能退热,而专于补肾,润肺,生津,益气,为肝肾阴不 足,劳乏内热之要药。”《本草汇言》谓其“能补血生 营⋯⋯使气可充,血可补,阳可长,火可降,有十全之 妙用焉”。现代药理研究证实,枸杞子有促进人体 淋巴细胞数增多的作用,有抑制炎症反应和抑制胶 原合成的作用,临床应用中对降低1球蛋白、升高 白蛋白有显著效果。其含有大量氨基酸等营养物 质,可纠正慢性肝炎患者的氨基酸代谢紊乱。肝藏 血,肾藏精,乙癸同源,精血互生,故配人生地黄滋肾 养阴,藉肾水之充以涵养肝木,并可清虚热,生津液, 正如《本草经疏》曰:“补肾家之要药,益阴血之上 品。”当归功擅养血补肝,因属血中气药,故养血之 中有调血之能,补肝之中寓疏达之力,二者与枸杞子 相伍。补肝阴、养肝血之效益著,共为臣药。《本草 正》日:“当归,其味甘而重,故专能补血,其气清而 辛,故又能行血,补中有动,行中有补,诚血中之气 药,亦血中之圣药也。”现代药理学研究证实,当归 可扩张血管,增加血流量,促进血小板解聚,降低毛 细血管脆性,增加渗出液和出血的吸收,降低血液黏 度,增加纤维蛋白溶解,促进结缔组织中微血管再 生,并促进增生病变的转化和吸收;当归提取液可抑 制血清抗体的产生。佐以北沙参、麦冬养胃生津,润 燥止渴;川楝子苦寒,疏肝泻热,行气止痛,用于肝气 郁滞之痛证有热者,为疏肝之要药,与大队甘寒滋阴 养血药物配伍,既无过燥伤阴之弊,又可引诸药达于 肝经,为佐使药。诸药合用,使肝体得养而阴血渐 复,肝气得疏则诸痛可除,为治疗阴虚血燥、肝郁气 滞证的有效方剂。本方配伍的最大特点是在大队甘 寒柔润、滋阴养血药中少佐一味川楝子疏肝理气,以 养肝体为主,兼以和肝,从而使滋阴养血而不阻遏气 机,疏肝理气又不耗伤阴血,因此适用于肝炎后肝硬 化之肝肾阴虚证。 明·赵献可在《医贯》中提及阴虚之臌胀,并倡 导用滋水涵木法治疗。著名老中医岑鹤龄善用此法 治疗阴虚型肝硬化旧1。现代研究表明,肝病阴虚证 患者常表现为细胞免疫功能低下,而滋养肝肾法能 使体内抗体存在时间延长。滋养肝肾法对肝损害不 但能起到减轻肝细胞变性、坏死和抑制纤维组织增 生的作用,而且能起到促进肝细胞再生的作用,这一 点优于清热利湿、健脾益气、活血化瘀等法,值得临 床关注H1。 王国斌教授依据一贯煎加减组方,研制出软肝 宝片,相关动物实验与临床研究结果表明,软肝宝片 能有效保肝降酶,减轻肝细胞坏死,促进肝细胞修 复,使肝损害过程停止;抑制肝内炎症;改善肝脏循 环,降低门脉高压;恢复患者的免疫调节功能,使自 身免疫反应得以停止;预防和阻断肝纤维化的发生 与发展,使其向肝硬化转变的进程得以终止¨o。 总之,一贯煎为治疗肝炎后肝硬化中医辨证属 肝肾阴虚证之首选方,临床疗效满意。 参考文献: [I]北京中医医院.关幼波临床经验选【M].北京:人民卫生 出版社,1979:153. 【2]赵伯智.关幼波肝病杂病论[M].北京:世界图出版社 北京公司,1994:81. [3]刘燕华.刘渡舟教授治疗慢性病毒性肝炎临床经验浅 述[J].北京中医药大学学报,1996,19(5):46. [4]姚长蕙.乙肝后肝硬化的中医药治疗近况[J].上海中医 药杂志,1995,(3):21. [5]车志英,崔丽霞,王国斌.从现代医学角度谈“乙癸同源 论”的科学性[J].中医研究,2007,20(11):13. [6]王国斌.软肝宝片治疗肝炎后肝硬化的临床研究[J].中 医研究,1998.11(5):4. [7]车志英,高须武,顾祯芳.软肝宝片对30例肝炎后肝硬 化患者血清TGFl31、HA、LN水平的影响[J].中医研究。 2005,18(3):34. [8]丁桂清,林馨.阴虚型肝硬化证治[J].浙江中医学院学 报,1997,21(3):11. [9]张建国.补法在慢性乙型肝炎治疗中的作用[J].上海中 医药杂志,2000,34(4):28. 收稿日期:2009旬5—22 (编辑 马 虹) 兄弟刊物简介 <中国医学文摘——中医)是当前国内外唯一的中医药文献检索期刊,收录国内外公开发行胡中医药和中西医结合期刊108种。其中中医药期刊98种。应广 大读者要求本刊新开辟“论文、论著”栏目,欢迎投稿。本刊为双月刊.16开.88页。每册定价:20.oo元。国内代号:2-633。国外代号:BM299。中国国际图书贸易 总公司(北京399信箱)。可到各地邮局订阅,亦可向本刊编辑部邮购。地址:北京市东直门内南小街16号中周中医科学院中医药信息研究所。联系人:庞玉萍。 邮编:100700。电话:010-61014411.3212。传真:010-64013995。网址:http:Ilwww.cintem.ac.cn。E—mail:1wz@mail,eintcra.”.cn。 万方数据
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