外科护理学27 颅内压增高病人的护理

null第27章 颅内压增高病人的护理第27章 颅内压增高病人的护理导入学习要求本章本章内容一、颅内压增高二、急性脑疝三、冬眠低温疗法一 颅内压增高一 颅内压增高定义病因护理表现颅内压(intracranial presses,ICP)：颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。正常值是多少呢？儿童、成人有区别吗？ 颅内压增高(intracranial hypertension)：持续高于正常值。病生治疗一 颅内压增高一 颅内压增高定义病因护理表现1 内容物增加 脑：脑水肿 脑脊液：脑积水 血流量：脑血管扩张 2 容积缩小 相对缩小：占位 绝对多小：先天畸形、凹陷性骨折 病生治疗一 颅内压增高一 颅内压增高病生定义病因护理1相关因素 （1）年龄：婴幼儿、老年代偿能力较大，延缓病情进展。 （2）进展速度：压力与容积成指数关系，ICP调节功能存在一临界点，当颅内容积的增加超过该临界点后，即使有轻微变化，也可引起颅内压的急骤上升，导致致命的脑疝。图 （3）病变部位：中线和颅后窝易阻塞脑脊液通路；颅内大静脉附近可压迫和阻碍静脉回流和脑脊液吸收。 （4）伴发脑水肿程度：炎性病变可有明显脑水肿。 （5）全身疾病：其他系统疾病继发脑水肿。表现治疗一 颅内压增高一 颅内压增高表现定义病因护理1 三主症:头痛、呕吐、视神经乳头水肿。客观证据是什么？ 2 意识改变和库欣（cushing）反应：淡漠-迟钝-昏迷；血压、脉搏、呼吸改变。 3 其他：外展神经麻痹或复视、头晕、猝倒等。婴儿头皮静脉怒张、囟门饱满、骨缝分离。 4 检查：CI和MRI、X线摄片、脑血管造影或数字减影血管造影、腰穿（辨证分析！） 病生治疗一 颅内压增高一 颅内压增高治疗定义病因护理1 处理原发病 2 缓解症状 （1）脱水 （2）激素 （3）过度换气 （4）冬眠低温 （5）手术病生表现一 颅内压增高一 颅内压增高定义病因病生治疗护理1 体位 2 给氧 3防止颅内压突然升高 （1）休息与镇静止痛;（2）保持呼吸道通畅;（3）避免剧烈咳嗽和便秘;（4）控制癫痫 4 降低颅内压 （1）脱水药物;（2）糖皮质激素;（3）过度换气（氧分压90-100mmHg，二氧化碳分压25-35mmHg）;（4）冬眠低温 5 生活护理 （1）饮食与补液;（2）皮肤口腔护理;（3）其他 6 观察病情：？？ 表现颅内容积/压力关系曲线颅内容积/压力关系曲线颅 内 压 (mmHg)体积增加(ml)颅内压增高的后果颅内压增高的后果颅内压增高 静脉压升高 脑血流量减少 脑组织移位 脑水肿 脑组织缺血缺氧 脑疝 脑干受压 呼吸和循环衰竭颅内压增高的后果颅内压增高的后果１脑血流量减少：成人1200ml/min进入颅内，并自行调节： 脑灌注压（平均动脉压-颅内压，70-90mmHg） 脑血流量= 脑血管阻力（1.2-2.5mmHg ） 当脑灌注压<40mmHg 时自动调节失效，脑血流急剧下降，当颅内压接近平均动脉压时，脑血管流量几乎为零，脑缺血缺氧、脑死亡。 2 脑疝：？？二 急性脑疝二 急性脑疝定义治疗护理表现脑疝(brain hernia)： 小脑幕切迹疝？（图示颅内血肿与小脑幕切迹疝形成的关系） 枕骨大孔疝？ 二 急性脑疝二 急性脑疝定义治疗护理表现小脑幕切迹疝 （1）颅内压进行性增高 （2）意识障碍进行性加重 （3）瞳孔先缩小后散大 （4）锥体束征阳性 （5）生命体征改变 枕骨大孔疝 （1）进行性颅内压增高 （2）剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直 （3）生命体征紊乱早 （4）意识障碍出现晚 （4）早期可突发呼吸停止 二 急性脑疝二 急性脑疝定义治疗护理表现1 尽早手术去除原因 2 对症处理二 急性脑疝二 急性脑疝定义治疗护理表现1 脱水：快速降颅内压 2 给氧 3 通气 4 观察病情 5 急症手术准备：剃头、备血、皮试等。 三 冬眠低温疗法三 冬眠低温疗法定义中适应症应用药物和物理降低病人体温,以降低耗氧量和脑代谢率,减少脑血流量,改善细胞膜通透性,增加脑对缺氧的耐受能力. 作用:体温每降低1 ℃脑血流平均减少6.7%,脑脊液压力平均降低5.5%.体温降低到30℃脑代谢率降低一半(50%)脑脊液压力比降温前降低一半多(56%).低温能显著提高组织中ATP含量和腺苷酸激酶活性，使ADP迅速转换为ATP功能。后前三 冬眠低温疗法三 冬眠低温疗法定义后中前适应症1中枢性高热、原发脑干损伤、严重脑挫裂伤 2脑血管病所致脑缺氧、鞍区和脑室内手术后高热、自主神经功能紊乱 3各种原因的严重脑水肿和颅内压增高 全身衰竭 ,休克,年老,幼儿,严重心血管疾病禁忌.三 冬眠低温疗法三 冬眠低温疗法前1 环境和物品准备 2 测量生命体征 定义后中适应症三 冬眠低温疗法三 冬眠低温疗法中1遵医嘱给药:冬眠一号或二号 2实施降温:降温方法,速度,温度,注意事项 3观察病情:脉搏,血压,呼吸等异常情况判断 4饮食:温度接近体温,防止误吸.限制液体 5预防并发症:肺部感染,低血压,冻伤,压疮等 冬眠体温可维持3-5日. 定义后前适应症三 冬眠低温疗法三 冬眠低温疗法后前 先停止物理降温,再停止药物.待体温自然恢复. 定义中适应症学习要求学习要求熟悉颅内压增高的原因、病理生理、辅助检查；掌握临床表现、处理、护理。 了解脑疝的原因和分类，掌握临床表现、处理原则和急救护理。 掌握冬眠低温疗法的适应症、禁忌证和护理要点。 学习有关专业。专业词汇专业词汇Cephalon [’sefElEn] 头 crania[’kreiniE] 头盖骨 cranial [’kreinjEl]头盖的， cranial cavity 颅腔 cranic 脑的 cranio- 颅骨、颅骨的 cephal- ，cephalo -头 cephalic vein 头静脉 Cephalalgia [sefE’lQldZjE] 头痛 cephalitis [,sefE’laitis]脑炎 Cephalomeningitis[,sefElEu,menin’dZaitis] 脑膜炎 Cephalohematocele[,sefElEuhi’mQtEusi:l] 头部血肿 cephalometer 头部测量仪 Cephalometry[,sefE’lOmitri] 头部测量法 brain hernia脑疝返回nullnull