循经选穴配合局部刺血辨治痛风性关节疼痛67例

中医资料下载站 TCM999.5d6d.com 最全的中医资料库 中医资料下载站 请记住我们的域名：TCM999.5d6d.com · 针灸推拿· 循经选穴配合局部刺血辨治痛风性关节疼痛 ６７ 例 包克义１ ，黄　进１ ，钟祖建２ 　　【摘要】　痛风是近年来的一种多发病，与人们现代社会生活水平密切相关。 由于人体内嘌呤代谢紊乱导致血尿酸增加 而引起关节组织损伤的痛风性关节炎，是痛风中最为多见症状，常因饮食饮酒、劳累、受凉、精神创伤或运动过度而促使诱发。 临床辨证多系水湿运化不利，瘀邪湿浊毒蕴结下焦，阻滞经络，壅塞筋骨关节而出现诸症。 所采用循经取穴，具有调理脾胃， 清热利尿除湿，疏经活络，活血化瘀，解痉止痛的功效；配合局部（局灶部、阿是穴）点刺放血泻法，让其少量出血，可使“湿邪瘀 热浊毒”外泄。 痛风所致关节局部红肿发热、剧烈疼痛，足趾挛急等临床症状，经 ３ ～７ 天逐渐减轻、消失，从而收到较为满意 疗效。 　　【关键词】　循经选穴；刺血；痛风；关节疼痛 　　【中图分类号】　R５８９．７　　　　【文献标识码】　B　　　　【文章编号】　1681 －2476（2006）09 －0820 －02 　　痛风是一种人体内一组以嘌呤代谢紊乱所致的 “高尿酸血症”的代谢性疾病，临床上主要症状为急 性关节炎发作，与饮食、肥胖、遗传、年龄、性别、过量 运动有关。 临床观察，痛风易发生于 ４０ 岁以上的 男性，患病率随年龄而增加。 但近年来，二、三十岁 的青年罹患此症的也不在少数，女性病人则多为绝 经后妇女。 痛风临床现以反复发作的急性关节 炎，合并痛风结石，血尿酸浓度增高、关节畸形及肾 脏病变等为特征，但最多见的痛风性关节炎。 当血 尿酸持续增高，尿酸盐在关节周围组织以结晶形成 沉积，因于饮酒（特别是啤酒）、动物食品过量摄入 （特别是海鲜、动物内脏、蘑菇、豆制品等）、疲劳、感 染、局部外伤等诱使急性发作。 发病时，疼痛剧烈， 数小时内症状发展达到高峰，关节及周围软组织出 现明显的剧烈的红肿热痛。 好发部位是足趾的趾 关节，跖趾、踝、膝、指、腕、肘关节也是本病多发部 位。 发作时，关节局部红肿发热疼痛，最初几天痛得 难以忍受，往往在夜间因剧痛而惊醒，经过 １ ～２ 周 症状逐渐减轻消失。 部分病人可伴有高热、头痛、乏 力、厌食等，白细胞计数增高，血沉加快，血中尿酸浓 度明显增高。 起初，大多经 １ ～２ 天或 １ ～２ 周可逐 渐缓解。 根据统计，７０％以上的患者在 ２ 年内可第 ２ 次发作，且以后发作日趋频繁，逐渐加重，演变为 慢性痛风性关节炎，发生关节畸形或病残。 这种慢 性代谢性疾病，易伴发高血压、动脉硬化、冠心病、肥 胖症，晚期可致关节畸形、残疾，肾功能衰退、尿毒症 作者单位：１ ６１０１００ 四川成都，成都市龙泉驿区第一人民医院 ２ ６１００１７ 四川成都，成都市中医医院 等。 因此，在生活调理的过程中，为防治本病发生， 需提示患者采取健康的生活方式，避免肥胖、过食 （特别是含嘌呤高的食物，如动物内脏、海鲜、豆制 品、香菇等）、酗酒及精神紧张等诱发急性痛风性关 节炎的因素，并重视积极治疗以关节炎病变为特征 的全身性疾病。 我们从 １９８６ ～２００５ 年在针灸门诊 循经选穴配合局部刺血治疗痛风性关节疼痛 ６７ 例 （个别临证配以服用中西药）取得较为满意的疗效。 1　资料 与方法 1．1 　一般资料　痛风性关节疼痛 ６７ 例，男 ５６ 例 （约占 ８３．６％），女 １１ 例（约占 １６．４％）；年龄 ２０ ～ ８７ 岁（以 ３０ ～６０ 岁左右的为主）；病变部位：双足 １２ 例，右足 ２７ 例，左足 ２５ 例，右上肢 ３ 例；病程：大多 是 １ ～７ 天，发病最长的 １ 年多，最短的 １ 天。 其中， 痛风急性首发 ４７ 例，慢性急发 ２０ 例。 反复发作两 次以上的 ３４ 例。 1．2　治疗方法　根据痛风疼痛的关节部位，结合中 医经络循行线路，依据辨证，选用所属经及相应的表 里经有关穴位配合治疗，每次选用 ４ ～８ 个穴位，并 且至少有 １ ～２ 穴位是发病关节局部（病灶部）或痛 点处（阿是穴）。 1．2．1　病变部位取穴　脚趾及跖趾部位者，取患 侧大都、隐白、太冲、行间、公孙；踝部取患侧解溪、丘 墟、太溪、昆仑；病位在膝，取患侧委中、阳陵泉、足三 里、曲泉、膝眼、血海；病位在手指，如食指，取患侧商 阳、二间、三间、合谷；病位在腕，取患侧阳溪、阳池、 阳谷、太渊、大陵、；病位在肘，取患侧曲池、天井、小 海、尺泽、曲泽、少海；病位在上肢加取双侧曲池、孔 最、合谷；病位在下肢加取双侧足三里、三阴交。 1．2．2 　针刺手法　穴位强刺激后，适当留针 ２０ ～ ３０ｍｉｎ（用电针疏密波或 ５ｍｉｎ 催针 １ 次），出针时不 闭针孔，并点刺病变局部出血数滴（若未出血，可用 三棱针局部刺血放血数滴），再用消毒干棉球按压。 2　结果 一般经过 １ ～３ 次治疗可使红肿、疼痛、灼热明 显减轻，大多数患者经过 ３ ～７ 天治疗，关节部位症 状可以消失，功能恢复正常。 3　典型病例 例 １，患者，男，４０ 岁，初诊日期 １９８９ 年 ３ 月 ６ 日。 自诉：素来喜食肉类、海鲜、豆制品，有痛风史， 左足大趾及掌趾关节 ３ 天前晚上突然红肿热痛， 日轻夜重，活动行走不能，经服药（药物不详） 疗效 不佳。 现行走不便，关节局部红肿热痛，轻触压则痛 甚，病变部位以左足太阴脾经及足厥阴肝经为主。 选用患侧脾经大都、三阴交，肝经太冲、曲泉，胃经足 三里，胆经丘墟，进针得气后强刺激（以病人能耐受 为度），每 ５ｍｉｎ 左右催针 １ 次，约 ２０ｍｉｎ 左右出针， 用泻法不闭针孔，令太冲、大都出血约黄豆大数滴。 经治疗患者第 ２ 天自诉当晚疼痛锐减，且病变局部 红肿也明显减轻。 又经上法治疗 ２ 次，各种症状基 本消失，为巩固疗效，共针 ２ 次结束治疗。 例 ２，患者，男，６０ 岁，就诊日期 ２００２ 年 ５ 月 ２７ 日。 患者因右足趾掌关节前晚后半夜突然红肿热 痛，今日加剧，自诉之前因帮人干活后曾饮酒，吃动 物肉类，大约 ３ 年前也发生过此病，诊为痛风性关节 炎，按上法针刺右足三里、三阴交、太溪、大都、隐白、 太冲、行间、内庭（ 其中隐白、大都、太冲、行间头两 次放血数滴），２ 次后症状明显好转，５ 次后症状基 本消失，巩固 ２ 次而结束治疗。 例 ３，男，３７ 岁，就诊日期 ２００５ 年 １１ 月 １０ 日。 自诉：素有痛风史。 此次右大趾红肿热痛月余，入 夜甚，得冷稍舒，局部拒按，影响活动行走，经敷药治 疗效果不明显（药物不详），诊治以上法针刺，配服 清热利尿，健脾除湿，通经活络止痛中药 ２ 剂，４ 天 后症状减轻，共按上法治疗 １０ 次症状消失而结束治 疗。 4　讨论 痛风系由人体内嘌呤代谢紊乱引起的高尿酸血 症，当尿酸盐在关节周围组织以结晶形成沉积时，即 可引起急性痛风性关节炎发作。 本病属祖国医学 “热痹”范畴，常因外感风寒湿热之邪，内因体质虚 弱兼劳倦过度、饮食不节、酗酒偏嗜等致使脾胃功能 失调，瘀湿毒邪（有害物质） 蕴结下焦，阻滞经络，壅 塞筋骨关节，阻滞于肌肉、关节、骨骼，使气血运行不 畅。 湿浊邪毒壅闭经络，流注肌肉，阻滞筋骨，痹者 日久，郁而化热所致，故急发关节红肿热痛。 “不通则痛” 。 根据中医理论，辨证论治所选穴 位多系“五输穴”（脏腑经络之气流注聚结于体表的 所在），针刺治疗达到调理脾胃、行气活血、清热消 瘀、除湿泄浊、解痉止痛的功效，从而调节机体多种 代谢功能；刺血多选取治疗下肢肿痛，足趾挛痛作用 的要穴和病灶部位，局部泻法让其少量出血，可使 “湿邪浊毒” 外泄，故能收到满意疗效。 有资料表 明，选 取五输穴治疗本病，能很快地激发脏腑经气， 使经脉迅速疏通，使沉积阻滞于关节的湿热之邪随 之消除。 适当的局部放血，可助疏通经脉及排邪之 力的增强。 刺血疗法治疗急性痛风性关节炎的疗效 与局部刺血出血量有关，其作用机制可能是通过抑 制血尿酸的合成，促进血尿酸排泄，发挥其疗效；而 且刺血疗法还具有减轻局部张力、改善血液循环障 碍，促使细胞的修复和再生以及促使神经细胞功能 恢复，提高机体的免疫功能以及很好的镇痛作用。 因此，循经选穴配合局部刺血治疗痛风性关节疼痛， 见效快、且无降血尿酸药物的毒副作用，是临床比较 安全简便的治疗方法。 　（编辑：张　彦）