中老年反复尿路感染的辨治与调护

中医资料下载站 TCM999.5d6d.com 最全的中医资料库 · 临床经验· 中老年反复尿路感染的辨治与调护 姜　晨 　　【摘要】　中老年反复发作性尿路感染为临床常见难治疾病，大量实践证明，中西医结合治疗有较好的疗效。 本文就该病 的病因病机、临床特点、诊断分别从中西医方面进行了探讨，并结合临床特点辨证论治，提出对于反复发作的尿路感染应及 时、准确、全面地予以诊断、治疗和调护，重视预防，用中西医结合的方法达到最好疗效。 　　【关键词】　尿路感染；中老年；辨治与调护 　　【中图分类号】　R６９１畅３　　　　【文献标识码】　B　　　　【文章编号】　1681 －2476（2006）09 －0844 －03 　　尿路感染是临床常见疾病，可见于任何年龄，但 其发生率随年龄增长而明显增加 。 有文献报告 明： ＞６５ 岁女性的尿路感染患病率为 １５％ ～２０％， 是成年女性尿路感染患病率的 ５ 倍；男性 ５０ 岁以前 尿路感染很少发生，而 ６５ ～７０ 岁患病率约为 ３％ ～４％，７０ 岁以后则可达 ２０％以上。 中老年人的生 理特点有其特殊性，所以中老年尿路感染常呈现反 复发作，缠绵难愈的特点，因此成为临床常见难治疾 病。 尤其近年来新的抗生素不断出现，尿路感染常 见致病菌、细菌、耐药菌株不断增加，特别是多重耐 药菌株的出现给治疗带来困难。 大量实践证明，中 西医结合治疗中老年反复发作性尿路感染有较好疗 效，从而更显现出中西医结合治疗方法的独到优势。 1　病因病机 尿路感染属中医“淋证” 范畴，而反复尿路感染 又似于中医淋证中的“劳淋”。 在有关淋病的诸多 论述中枟诸病源候论枠 “诸淋者由肾虚膀胱热故也” 的论述准确地反映出中老年尿路感染中医病机实 质。 肾为先天之本，藏精，主水液，因久病、年老体 虚，肾气渐虚，肾精不足。 同时正虚易感外邪，外邪 入里化热，蓄于下焦，热伤阴，其肾更虚。 肾虚则气 化无权，膀胱开合不利，反复不已发为劳淋，故反复 发作性尿路感染的病机为正虚邪实，肾虚为本，湿热 为标。 中老年尿路感染的主要致病菌株是大肠杆菌和 变形杆菌，但近年来发现，导致中老年人尿路感染的 革兰阳性球菌也较常见。 随着年龄增长而尿路感染 增加的原因还不十分清楚，可能与以下几方面因素 部抗菌力减退，使细菌易于生存繁殖，从而易发生感 染；（２）在绝经后妇女，雌激素水平下降也与泌尿道 感染相关；（３）由于老化，中老年人全身的体液免疫 和细胞免疫功能反应不全，使其对感染及其他应激 因素的反应能力下降。 如：老年人肾脏及膀胱黏膜 均处于相对缺血的状态，骨盆肌肉松弛、习惯性便秘 等可进一步加剧局部黏膜的血循环不良；老年男性 前列腺液分泌减少，这些都使其局部抵抗力减退； （４）肾的退行性变化，特别是远曲小管和集合管的 憩室或囊肿形成，也是尿路黏膜防御机制下降的原 因之一；（５）中老年人常合并某些疾病，如中老年人 常伴有高血压、糖尿病等全身性疾病，营养不良及长 期卧床的几率增高，又常因病滥用止痛药、非类固醇 消炎药等，因而易招致尿路感染，甚至导致慢性间质 性肾炎或慢性肾盂肾炎；（６） 生理性渴感减退，导致 饮水量减少。 饮水量减少以及肾小管尿浓缩、稀释 功能的改变均对其易感尿路感染有一定影响。 2　临床特点及诊断 中老年人尿路感染的特点是临床表现不典型， 这主要因为中老年人感觉逐渐变得迟钝，发生尿路 感染时尿路刺激症状不明显，而部分病人又因平时 即存在非尿路感染引起的尿频，如尿失禁、遗尿、夜 尿多或前列腺肥大等，易与尿路刺激征相混淆。 大 部分中老年尿路感染患者表现为发热、下腹坠胀、腰 部酸痛、肾区叩击痛、食欲减退等非特异症状，而有 些仅表现为乏力、头晕或意识恍惚。 因此，仅根据临 床表现来判断中老年人有无尿路感染极易误诊或漏 诊。 中老年人尿路感染多数为慢性顽固性感染，复 ［１］ ：（１） 老年人膀胱功能改变、骨盆畸形、前列 发率及重新感染率较高，并易出现慢性肾盂肾炎或 腺增生等，致尿路梗阻及尿流不畅，尿路上皮细胞局 作者单位： ２５００１４ 山东济南，山东中医药大学临床学院 表现肾性血尿而损害肾功能。 此外，中老年人尿路 感染极易并发菌血症、败血症及感染中毒性休克，故 临床医师应高度警惕。 对于中老年反复发作性的尿路感染，诊断时首 先要分清复发还是再发。 复发是指原来感染的细菌 未完全杀灭，在停止治疗后 １ 个月内重新生长繁 殖，引起发病，复发时多数病人有尿路感染症状。 再 发是指上次尿路感染经治疗后症状消失，菌尿转阴， 经过一段时间，另一种与原先不同的细菌重新侵入 尿路，引起感染。 再感染多见于女性，且常为膀胱 炎。 除症状、体征外，实验室检查常常是诊断中老年 尿路感染的重要手段。 要注意的是：（１） 尿沉渣镜 检仅可作为辅助诊断条件。 因部分中老年患者可无 白细胞尿，而另有部分病人可因前列腺病变或生殖 道黏膜病变出现白细胞尿，但并无尿路感染存在，所 以中老年人的白细胞尿与菌尿或尿路感染的临床表 现不平行。 （２） 值得一提的是，有效的细菌学检查 是确诊中老年尿路感染的关键，因为患者多数表现 为无症状菌尿。 但下列情况常可影响细菌学检查的 结果：尿路梗阻 、尿失禁或尿频、长期使用抗生素以 及标本留取不当等，应注意排除。 （３） 同时，由于老 年人常有尿路梗阻因素存在而造成尿路感染难治、 易复发，故对老年人尿路感染应常规进行有关的泌 尿科检查及 Ｂ 型超声检查。 肝胆郁热型：证见寒热往来，口苦，口干，尿频，尿急， 尿痛，少腹痛，腰痛，舌红苔白或微黄，脉弦数。 治以 清肝利胆，清热通淋。 方选龙胆泻肝汤加减。 药用 柴胡、黄芩、车前子、栀子、萹蓄、瞿麦、滑石、甘草。 辨证加减同上。 （３）肝肾阴虚型：证见潮热盗汗，口 干不欲饮、头昏，头痛，五心烦热，午后尤甚，腰酸痛， 尿频、夜间尤甚，小便黄而浑浊或血压偏高，舌红少 苔 ，脉沉细或弦数。 治以滋阴清热。 方选知柏地黄 汤合二至丸加减。 药用山药、生地、茯苓、女贞子、旱 莲草、知母、黄柏、猪苓、泽泻、土茯苓。 （４） 脾肾阳 虚型：证见疲乏无力，脘腹胀满，不思饮食，肢体浮 肿，大便稀软，腰痛，尿频，尿浑，舌淡嫩或厚，脉沉 细。 治以健脾益气兼清湿热。 方选五子益气汤合参 芪地黄汤加减。 药用党参、黄芪、焦白术、茯苓、枸杞 子、车前子、菟丝子、覆盆子、五味子、丹皮、泽泻等。 4　预防调护 在日常生活中注意以下几点可以有效预防尿路 感染：（１）养成良好的卫生习惯，注意清洗外阴，并 定时排尿。 （２）适量饮水，饮食宜清淡，禁食辛辣刺 激及大热性的食物。 （３） 平时注意劳逸结合，因为 过度劳累及病后休息不好会导致感染复发或转为慢 性炎症。 对于已经发病的中老年患者，在调护上应 ［３］ 3　治疗 对症处理 ：（１） 对于高热、尿路刺激症状明显者 首先要查明尿路感染的原因，及时控制感染和 去除其他病因，合理选用有效的抗菌药物，掌握其用 药原则，注意尿 ｐＨ 值对抗生素药物的影响，特别是 中老年男性尿路感染并发前列腺疾病时，宜选用前 列腺组织中浓度高的抗生素药物。 中老年妇女频繁 发作的尿路感染，有人认为，在常规应用抗生素药物 的基础上，还可选用性激素。 中医治疗应根据患者具体情况辨证施治。 中老 年患者多由于肾气渐虚，正虚于内，湿热蓄于下焦而 发病。 故治疗既要考虑在急性感染时遵循急则治 标，以祛邪为主的治疗原则，又要考虑中老年正虚特 ［２］ 应卧床休息，按医嘱使用碳酸氢钠以碱化尿液，减轻 尿路刺激症状；（２）给予足够热量、维生素和易消化 的食物，鼓励多饮水，包括茶水、果汁、汤、粥等，饮水 量依尿量判断，一般尿量应为 １５００ｍｌ ／ｄ 以上，达到 稀释尿液、冲洗尿道、排除炎性物、阻止微生物繁殖 的目的；同时可用中药代茶饮或药膳进行调理；（３） 注意观察药物毒副作用和过敏反应。 因长期、大量 使用抗生素药物，会出现二重感染征兆，如食欲差、 恶心呕吐、口腔黏膜溃疡、腹泻等，需注意观察，给予 预防措施。 （４）做好心理。 患者往往对本病认 识不足，或不重视，不按医嘱要求行为，或过度紧张 点，顾护正气 。 笔者结合临床总结按中医辨证分 精神压力大。 医护人员应关怀、体贴患者，根据不同 型：（１）湿热下注型：证见尿频、尿急、尿痛，少腹胀 痛，腰痛，舌红苔黄厚或腻，脉滑数或弦数。 治以清 热解毒，利湿通淋。 方选八正散合四妙散加减。 药 用萆薢、萹蓄、土茯苓、车前子、瞿麦、滑石、苍术、川 牛膝、黄柏、甘草。 血尿加白茅根、茜草、小蓟，发热 加双花、黄芩，尿有脓血加败酱草、薏苡仁、蒲公英、 苎麻根，腰痛加羌活、桑寄生，尿痛加海金沙。 （２） 情况向其作好解释工作，消除其不良心理，使之积极 配合治疗护理。 总之，结合中老年人的生理特点，对于反复发作 的尿路感染应及时、准确、全面地予以诊断、治疗和 调护，重视该病的预防，积极减少发病率，防止肾损 害，用中西医结合的方法达到最好治疗效果，尽快解 除患者的困扰。 【参考文献】 １　左巍，郑红光．老年人泌尿道感染．国实用乡村医生杂志，２００５，１２ （３） ：８ －９畅 ２　杨毅．中 医 辨 证 治 疗 尿 路 感 染 １０３ 例 疗 效 观 察．吉 林 中 医 药， ２００５，７（７） ：３４畅 ３　朱志玲．老 年 尿 路 感 染 相 关 因 素 分 析 及 对 策 ．中 国 中 医 急 症， ２００５，７（７） ：３１７畅 　（编辑：宋　冰） 脊痹通胶囊治疗早期强直性脊柱炎 ３６０ 例报告 郭立宏 　　【中图分类号】　R２５９　　　　【文献标识码】　B　　　　【文章编号】　1681 －2476（2006）09 －0846 －02 　　自 １９９８ ～２００６ 年，我们应用中药内服治疗早期 强直性脊柱炎 ３６０ 例，取得满意疗效，现总结报告如 下。 1　 临床资料 1．1　 一般资料 　本组 ３６０ 例中，男 ２８７ 例，女 ７３ 例；发病年龄：１１ ～１２ 岁 ２４ 例， １３ ～２０ 岁 ２００ 例， ２１ ～３０ 岁 １０４ 例， ３１ ～４０ 岁 ３２ 例；职业：学生 １２０ 例，农民 ９３ 例，工人 ３０ 例，打工者 １０４ 例，脑力劳动 者 １３ 例。 1．2　 临床表现及检查 　３６０ 例都具备腰痛 ３ 个月 以上的病史，其中腰痛伴腰僵 ２６９ 例，单纯腰痛不伴 腰僵者 ９１ 例；腰椎活动受限者 １８３ 例，腰椎活动正 常者 １７７ 例；３６０ 例双侧骶髂关节检查（包括骨盆分 离试验、挤压试验、４ 字试验）均为阳性；实验室检查 白细胞总数偏高者 １６２ 例，偏低者 ８２ 例 ，正常者 １１６ 例；血沉加快者 １９０ 例，血沉正常者 １７０ 例。 Ｘ 线检查：３６０ 例均具有双侧骶髂关节炎的 Ｘ 线表现； 腰椎 Ｘ 线检查，关节间隙变窄者 ３０ 例，关节间隙左 右不等宽者 ７８ 例 ，正常者 ２５２ 例。 1畅3　早期强直性脊柱炎的诊断 　 早期强直 性脊柱炎目前国内外尚未制定统一的标准，我们参 照强直性脊柱炎的诊断标准，包括罗马标准（１９６３ 年）和 １９８８ 年昆明全国中西医结合风湿类疾病学术 ［１］ 每增加一项，则诊断更确切。 1畅4　治疗方法　给服自制的脊痹通胶囊［本院制 剂。 批号：０４２４４２０００５ ］，方药组成：黄芪、淫羊藿、 云苓、泽泻、虎杖、半枝莲、补骨脂、寄生、玄胡、土茯 苓、千年健、甘松、甘草。 具有温经散寒，祛风除湿止 痛，缓解肌肉痉挛等作用。 在治疗的过程中，要教会病人使用正确的站、 坐、卧姿势；病人在卧床休息期间，宜仰卧或俯卧，不 用高枕头，不要侧卧，不长久站立，不坐矮凳，以免脊 柱前屈。 另外，要加强营养。 2　治疗结果 2．1　 疗效评定标准 　痊愈：治疗 ６ 个月，症状、体 征全部消失，Ｘ 线检查仅有骶髂关节改变，无脊柱 Ｘ 线表现，恢复正常生活和劳动者；基本痊愈：治疗 ６ 个月，症状、体征基本消失，仅有不定时的轻微腰背 痛，Ｘ 线检查，骶髂关节呈侵蚀样改变或硬化，腰椎 有轻度的“竹节样” 改变，但未波及胸椎，能从事正 常生活和劳动者；有效：治疗 ６ 个月，症状、体征得到 控制，但 Ｘ 线显示骶髂关节融合，腰椎呈明显的“竹 节样”改变，腰部各方向活动明显受限，影响日常生 活和劳动者；无效：治疗 ６ 个月，症状、体征得不到明 显控制，逆行向上发展，波及胸椎及颈椎，甚至出现 驼背畸形，行走活动困难者。 会议制定标准 ，自拟如下标准：（１） 腰痛和腰僵 ３ 2．2　疗效评定结果　按上述疗效评定标准，痊愈 个月以上，休息不缓解；（２）骨盆正位片双侧骶髂关 节模糊，并稍致密，关节间隙加宽；（３） 脊柱活动功 能受限；（４）血沉加快；（５）腰椎 Ｘ 线椎小关节正常 或关节间隙改变。 只要具备 １、２ 两项，诊断即成立， 作者单位： ４６２００２ 河南漯河，漯河职业技术学院 １３６ 例，基本痊愈 １５３ 例，有效 ５９ 例，无效 １２ 例。 3　 讨论 3．1　 强直性脊柱炎的发病原因 　从西医观点来 看，强直性脊柱炎的病因目前尚不清楚，有人认为与 类风湿性关节炎是一种疾病或关系密切，但大量的 临床资料表明，强直性脊柱炎在很多方面与类风湿 有关