牵引及推拿为主治疗颈椎病196例

牵引及推拿为主治疗颈椎病 196 例 316000　浙江省舟山市人民医院　杨向炎 关键词　颈椎病　牵引　推拿　临床经验 　　近年来, 笔者采用牵引及推拿为主, 配合 中药口服治疗颈椎病 196 例, 疗效满意。现报 道如下。 1　临床资料 本组 196 例中, 男 109 例, 女 87 例; 年龄 最小 18 岁, 最大 72 岁; 病程最长 36 年, 最短 3 天; 分型: 颈型 47 例, 神经根型 68 例, 椎动 脉型 30 例, 交感神经型 7 例, 脊髓型 3 例, 混 合型 41 例。查体: 臂丛神经牵拉试验阳性者 86 例, 叩顶试验阳性者 57 例, 霍夫曼氏征阳性者 3 例, 巴氏征阳性者 3 例。X 线摄片提示: 颈椎 生理曲度改变者 177 例, 椎间隙变窄者 96 例, 椎 间孔变小或左右不对称者 96 例, 骨关节退变增 生者 188 例。脑血流图提示: 椎动脉供血不足或 流速减慢者 25 例。CT 或M R I提示: 颈椎椎间 盘膨出或突出者 67 例, 椎管狭窄、关节增生、黄 韧带肥厚者 46 例。 2　治疗方法 嘱患者取坐位, 颈略前屈, 行颈椎枕颌布 兜牵引 20～ 30 分钟, 牵引力为 3～ 6kg。然后用 旋转复位法进行整复, 患者仍取坐位, 医者立 于患者侧后方, 以肘部托住其下颏, 适度向上 牵引, 并向患侧慢慢转动, 然后令患者略将颈 部前屈, 医者将肘部稍稍上提并旋转, 同时用 另一手的拇指根据患椎棘突移位情况行逆向推 按, 此时可听到弹响声。整复完毕后先轻揉颈 椎两侧肌肉及起点, 再拨揉颈椎后外方肌肉约 10 分钟, 然后揉拨夹肌、斜方肌、菱形肌, 提 肩胛肌, 力度要稍大, 以患者感到酸胀为宜。每 天治疗 1 次, 10 次为 1 疗程。此外, 根据颈椎 病分型及临床现, 配合服用中药治疗。如对 颈型患者, 治拟益气活血、祛风除湿, 蠲痹汤 或舒筋汤加减。对神经根型患者, 治拟益气温 经、和营通痹, 黄芪桂枝五物汤加减。对椎动 脉型患者, 治拟平肝熄风、清热安神, 天麻钩 藤饮加减。对交感型患者, 治拟镇静安神、祛 瘀通络, 甘麦大枣汤合补阳还五汤加减; 或滋 阴补肾, 六味地黄丸加减。对脊髓型患者, 治 拟益气活血通督, 通督活血汤加减 (黄芪、苏 木、赤芍、地龙、当归、丹参、泽兰、杜仲、狗 脊、葛根、鹿角霜)。 3　治疗结果 经 1～ 3 个疗程治疗后, 196 例中, 66 例治 愈 (临床症状消失, 阳性体征转阴, 感觉、反 射、肌力等恢复正常, 能参加正常劳动) ; 126 例好转 (症状基本消失或减轻, 但有复发现 象) ; 4 例无效 (症状或体征无明显改善)。总有 效率为 97196%。 4　体会 颈椎布兜牵引可以松解颈部肌肉痉挛, 牵 引时患颈略前曲, 有利于牵引力直接作用于颈 椎的中后柱或钩椎关节上, 椎间孔及椎间隙增 大, 使脊髓、神经根及血管所受的压迫得以缓 解, 扭曲的椎动脉变直, 钩椎关节的骨赘远离 椎动脉, 从而改善症状。手法整复可以有效地 纠正骨关节的异常位置, 调整神经、血管与周 围组织的位置关系, 解除或减轻压迫, 改善血 供, 促进局部炎症的好转。值得一提的是, 曾 有报道指出, 颈部极度扭转时, 椎动脉血流速 度减慢, 所以临床上对动脉硬化、高血压病及 椎动脉有明显解剖学变异的患者宜慎用旋转复 位法。我们还配合运用活血化瘀、益气养血、消 肿止痛类中药治疗, 现代药理研究表明, 此类 中药能改善微循环, 并有良好的消炎镇痛作用。 收稿日期　1999201222 ·102··1999 年 5 月号· © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved.