王道全教授治疗椎动脉型颈椎病经验摭拾

收稿日期 :2004 - 08 - 08 作者简介 :周长春 (1976 - ) ,男 ,山东苍山人 ,硕士研究生 ,研究 方向 :推拿治疗运动系统疾病的临床研究。 文章编号 :1009 - 5276(2005) 02 - 0227 - 02 王道全教授治疗椎动脉型颈椎病经验摭拾 周长春1 ,王 　进2 ,崔晓鲁2 (11 山东中医药大学 2002 级硕士研究生 ,山东 济南 250014 ; 21 山东中医药大学 2003 级硕士研究生 ,山东 济南 250014) 　　关键词 :椎动脉型颈椎病 ;经验介绍 ;王道全 中图分类号 :R681 　　文献标识码 :A 　　王道全教授为著名推拿专家 ,从事推拿临床、教学 20 余年 ,不断探求杏林精微 ,学验俱丰 ,尤其对颈椎病、 腰椎间盘突出症等运动系统疾病的诊治颇具造诣。笔者 有幸从师学习 ,每见颈椎病患者的病痛在王师手中逐日 减轻 ,真有妙手回春之效 ,现将王师临床治疗椎动脉型颈 椎病的经验举要如下。 1 　重视病因病机 椎动脉型颈椎病是中老年人的一种常见病与多发 病 ,多见于长期低头伏案工作者 ,它主要是由于颈椎的钩 椎关节增生、椎间盘突出 ,横突孔狭窄等改变 ,使椎动脉 受到挤压而痉挛、狭窄、迂曲、管腔闭塞、椎基底动脉系统 的供血不足等原因所致。出现脑、脑干、前庭系、颅神经 等症状体征 ,临床主要现为眩晕、偏头痛、视物不清、耳 鸣、听力下降、颈枕痛、甚至恶心呕吐等症状。 王师指出椎动脉型颈椎病在祖国医学应属于眩晕等 范畴。张景岳认为“若其不足 ,则在上者为脑转 ,以脑空 而运 ,似旋转”。此外中医理论还提到“肝为血海”、“血虚 生风”、“无风不作眩”等观点 ,综合前人的观点 ,王师认为 本病的病因为风 ,病变脏腑在脑、肝、肾。肝属风木之脏 , 肝开窍于目 ,精气阴血不足 ,不能上注养目 ,或风火相煽 , 上扰头目 ,均可致目花发黑 ,视物旋转 ,故眩晕病变之脏 在肝。肾藏精 ,生髓 ,上通于脑。肾精亏耗 ,不能充髓 ,或 肾阴不足 ,虚火上炎 ,则目眩脑转。 从现代医学观点上分析 ,王师认为椎动脉型颈椎病 的病因是由于 : ①椎动脉解剖上的弱点 ; ②椎动脉与颈椎 解剖上的变异 ,使椎动脉易受刺激和压迫 ; ③颅外段椎动 脉在颈椎运动时的拉长和扭曲 ; ④椎动脉本身的粥样硬 化 ; ⑤骨赘组织对椎动脉的压迫 ; ⑥外伤劳损椎体滑脱和 横突骨折压迫椎动脉 ; ⑦椎动脉周围围绕丰富的神经激 惹反射 ,造成动力性的痉挛 ,亦能致椎动脉供血不足 ,以 上等原因均可引起椎基底动脉系统的痉挛 ,血流不畅所 致的供血不足。特别是前庭神经迷路的供血不足 ,容易 出现眩晕、偏头痛、耳鸣、视物模糊等一系列的表现。 2 　研究创新独特手法 通过翻阅大量中医文献 ,经多年的刻苦研究 ,王师创 造出运用益脑合擦推拿手法并用治疗椎动脉型颈椎病的 路子。此种方法是运用中医理论、标本兼治的方法 ,患者 头晕、头痛、耳鸣等症状 ,是由于位于颈椎横突孔中的椎 动脉痉挛供血不足引起 ,故在治疗时根据标本兼治的原 则 ,在颈项部给予合擦手法为主 ,配合扌衮、揉、推手法以 舒筋活血 ,拿、捏、点按手法作用于颈部以通经活络 ,颈部 拔伸手法以拉宽颈椎间隙 ,解除椎动脉的痉挛、迂曲等现 象 ,以治其本 ,头部益脑法配合抹、分推、拿五经、扫散法 , 可直接改善头面供血 ,抹推桥弓配拿五经、扫散法以平肝 潜阳 ,善治头晕头痛 ,按揉头面穴位以疏通脑络。故头颈 部推拿手法相须合用 ,相得益彰 ,经实践证明效果显著。 具体手法操作如下 : ①头部益脑法 :患者坐位 ,医者位于其前侧 ,一手固 定患者头部 ,另一手五指自然叉开 ,以五指端紧贴头皮 , 自前发际沿头部擦向后发际 (若头发长者妇女可用布巾 包裹施术) ,由慢而快。先擦头左侧 ,再擦头右侧 ,最后擦 头中部各 20 余遍 ;继之双手五指端松开 ,大把提抓头皮 20 余遍 ;最后以双手小鱼际擦风池穴 10 余遍 ,局部温热 为宜。配合抹前额、扫散头侧胆经、拿五经各 5～6 遍 ;指 按印堂、太阳、四白、百会、鱼腰穴各 015～1min。 ②颈部合擦法 :患者坐位 ,医者位于其前侧 ,两手十 指交叉成弧凹形 ,紧贴于颈部两侧 ,做一张一合迅速来回 摩擦动作 ,用力宜轻 ,速度宜快 ,线宜拉长 ,用力均匀 ,颈 项部达透热为度。配合颈部扌衮、揉、拿捏、一指禅推法 2 ～3min ,颈椎拔伸 1～2min ,指揉桥弓、风池、风府、天宗、 肩井等穴各 015～1min。 3 　仔细推敲手法的作用机理 在临床治疗中 ,王师指出椎动脉型颈椎病治疗的关 键是消除椎动脉的痉挛和供血不足 ,扩大椎间隙及椎间 孔 ,恢复颈椎正常的生理曲线 ,缓解血管、神经的压迫及 刺激 ,消除肿胀 ,分离粘连等。而手法中运用益脑合擦、 拇指按揉等轻快柔和手法 ,对头颈部刺激特别重要。根 据实践证明 :当血管的长度不变而被压扁时 ,其容积相应 变小 ,血管受一指禅推法和按揉压迫时 ,血管内一部分血 液被强迫推出 ,冲开阻塞和闭合状态的毛细血管 ,从而使 参与微循环的毛细血管流量增加 ,微循环速度加快 ,微循 环功能改善。合擦手法刺激在颈部桥弓穴及前斜角肌与 锁骨上窝压痛点 (椎动脉的分支处) ,可调节神经和血管 , 改善供血。益脑法配合一指禅推、拇 (下转第 301 页) 第 23 卷　第 2 期 2 0 0 5 年 2 月 中 　医 　药 　学 　刊 CHINESE 　ARCHIVES 　OF 　TRADITIONAL 　CHINESE 　MEDICINE Vol . 23 No. 2 Feb . , 2 0 0 5 中 医 药 227　　 学 刊 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 脏腑功能活动旺盛而体质健壮。适当的休息 ,有利于消 除疲劳 ,恢复体力和脑力 ,维持人体正常的功能活动。劳 逸结合 ,有利于人体的身心健康 ,保持良好的体质状态。 “形劳而不倦”作为劳动量的尺度还有一层含义 ,就是劳 动的时间性问题。即使是较轻的劳动 ,如果长时间的、持 续的进行 ,也会使人疲劳。所以 ,不宜长时间的、不歇止 的从事同一种工作 ,以致使身体的某些部位特别受累 ,产 生疲倦的感觉 ,应该适时的休息 ,以减轻那些部位的疲 劳。《内经》提出了“久视伤血”,“久立伤骨”,“久行伤筋” (《素问·宣明五气》) 等劳“久”所伤的观点。长时间的用 眼 ,不仅会造成视力疲劳 ,还会损伤脏气 ,这是因为眼睛 的视物功能来源于五脏六腑精气的贯注 ,“五脏六腑之精 气 ,皆上注于目而为之精”(《灵枢·大惑》) ,过用目力 ,会 使五脏精气受伤。在五脏中尤以肝与目的关系最为密 切 ,“肝受血而能视”(《素问·五脏生成》) ,肝“在窍为目” (《素问·阴阳应象大论》) ,眼睛的视物与肝藏血的功能有 直接的关系 ,所以说“久视伤血”。“久立伤骨”,骨由肾所 主 ,是支撑身体的基本结构 ,如果长时间的站立 ,会使腰、 膝、踝、髋、足承受太多的重量。“久行伤筋”,筋由肝所 主 ,是维络骨骼 ,主司关节屈伸运动的组织 ,“宗筋主束骨 而利机关也”(《素问·痿论》) 。过度的行走 ,筋脉不停地 收缩、松弛 ,以使关节屈伸运动 ,因而会伤筋。可见 ,对某 一部分形体组织长时间的使用 ,都会造成其损伤 ,并会影 响到与其相关联的五脏。 临床调查表明 ,长期坐办公室的人员容易罹患多种 职业病 ,西方学者将这类职业病统称为“白领综合征”。 如腰、背、肩、颈酸痛。这是由于长时间保持同一个坐姿 , 肌肉没有机会伸缩所致。多做运动是克服职业病最有效 的 ,运动量不需要太大 ,散散步、举举哑铃以及轻微 的带氧运动即可。每隔一小时最好站起来休息一下 ,望 望窗外 ,呼吸新鲜空气 ,都有助于减轻肌肉的疲劳。 4 　不要过逸 生活过度的安逸 ,身体不愿运动 ,这也是养生的大 忌。过于安逸 ,可使气血流行不畅 ,筋肉松弛 ,脾胃功能 减退 ,而使体质下降。故《素问·宣明五气》说 :“久卧伤 气 ,久坐伤肉。”“久卧伤气”,是说睡眠时间过长或过度卧 床 ,会使体内之气受到损伤。因为肺主一身之气 ,过度的 卧床 ,机体缺乏必要的活动 ,使肺吸纳新鲜空气的能力受 到抑制 ,人体的“气”也因此而受伤。“久坐伤肉”,是说久 坐不动使血脉流行不畅 ,气血的灌输受到阻碍 ,肌肉得不 到足够的濡养 ,故伤肉。《内经》的这一认识 ,在现代生活 中可以得到印证。学生和在办公室工作的人 ,如果长期 伏案久坐 ,很容易患上如便秘、痔疮、颈椎病、心脏病、肥 胖症等多种气机郁滞所致的病证。而看电视时间过长 , 长时间固定坐一种姿势 ,使坐骨神经和臀部神经受压迫 造成躯体症状 ,也是一种“久坐伤肉”。 《素问·异法方宜论》还提到一种情况 ,由于东、西、 南、北、中五方地域不同 ,气候物产各异 ,人们的生活习性 也就不同 ,其中提到“中央者 ,其地平以湿 ,天地所以生万 物也众 ,其民食杂而不劳 ,故其病多痿厥寒热”。是说 ,国 土的中央区域 ,地势平坦 ,水源丰富 ,物产较其它地区丰 富 ,因此人们的食物品种繁多 ,生活比较安逸 ,少于劳动 , 易发生痿厥、寒热一类的疾病。可见 ,丰厚的食物 ,较少 的劳动 ,生活的安逸 ,会使人发生气血涩滞不畅的痿证 , 以及由抗病能力下降引发的寒热病证。 东汉华佗的一段话 ,可谓是对《内经》“形劳而不倦” 的准确注解 :“人体欲得劳动 ,但不当使极耳。动摇则谷 气得销 (消) ,血脉流通 ,病不得生。譬犹户枢 ,终不朽也” (《后汉书·方术列传》) 。近年来 ,随着膳食结构和生活方 式的变化 ,慢性非传染性疾病患病率在中国正呈迅速上 升趋势。目前中国约有 2 亿人体重超重。《内经》所倡导 的“形劳而不倦”的思想 ,对于指导养生防病具有重要的 现实意义。 参考文献 : [1 ] 　[日 ]石浦章一著 ,戴显声 ,王庆春译. 生命的奥秘 [ M] . 北 京 :科学出版社 ,2003. 152 (上接第 227 页)指按揉、抹前额、五指拿顶等手法作用于 头部能益脑补髓 ,促进脑部的血循环 ,改善其供血 ,扫散 头侧胆经 ,按揉头面之太阳、鱼腰、百会、四白、听宫等穴 , 有疏通脑络 ,止头痛、明目、聪耳助听之功 ;颈项部合擦等 手法 ,又可放松颈项部肌肉 ,减轻肌肉痉挛对血管和神经 的压迫 ,配颈部牵拉手法则解除椎动脉的迂曲与痉挛 ,扩 大椎间孔与椎间隙 ,解除神经激惹 ,故有显著疗效 ,而这 些调整颈椎失衡状态的手法是药物所不能达到和取代 的。 4 　结合现代检测手段 王师在创造出运用益脑合擦推拿手法并用治疗椎动 脉型颈椎病的路子后 ,并在认识到椎动脉型颈椎病主要 是由于颈椎的钩椎关节增生、椎间盘突出 ,横突孔狭窄等 改变 ,使椎动脉受到挤压而痉挛、狭窄、迂曲、管腔闭塞、 椎基底动脉系统的供血不足等原因所致的基础上 ,采用 美国 Medasomic 公司 TCD 经颅多谱勒超声仪 ,用 2MHz 探 头经左右颞骨探查大脑前、中、后动脉的收缩峰、舒张末、 平均血流速度及血管搏动指数的变化 ,经枕骨大孔骨窗 分别探查基底双椎、中、小脑下后动脉的收缩峰、舒张末、 平均血流速度及血管搏动指数的变化 ,在治疗 1 次、1 疗 程后分别重复上述的检查 ,取得治疗前后两组数据 ,进行 治疗前后统计学处理 ,结果变化显示 ,无论是治疗组还是 对照组均有显著的改善脑血管痉挛和供血不足的作用 , 但治疗组较对照组更为显著 ( P < 0105) ,无论是从减慢 血流速度的幅度上 ,还是从减慢发生部位上 ,均是治疗组 优于对照组 ( P < 0105) 。对于血流速度正常组只有治疗 组有治疗后的降低血流速度的作用 ,可能与痉挛的动脉 血管较多有关 ,也说明益脑合擦手法显著的改善动脉血 管痉挛从而给推拿治疗椎动脉型颈椎病提供了有力的现 代科学依据。 　第 2 期 孙松辉 :“形劳而不倦”的养生思想 古 医 籍 研 究 中 医 药 301　　 学 刊 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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