中药治疗椎动脉型颈椎病的国内研究进展

! ! 颈腰痛杂志 !""# 年第 !$卷第 % 期 &’( )*+,-./ *0 1(,234*56-3. .-5 7+89*56-3. !""#":*/;!$ <*;% 中药治疗椎动脉型颈椎病的国内研究进展 徐磊 %!赵继荣 %!刘磊 ! !甘肃省中医院骨科"兰州 =>""#"#!;北京广外医院外科"%"""##$ 摘要!椎动脉型颈椎病#1?@$是颈椎病中常见的一种类型"其发病仅次于神经根型颈椎病"直接危害人类的 健康% 近年来"国内学者在中药治疗椎动脉型颈椎病的研究上取得了一些进展% 本文综述了中药治疗 1?@ 的各 家辨证分型"治疗用药"发病机制及中药药理的各家研究% 关键词!颈椎病&椎动脉型&中药治疗 中图分类号!A!>B"A$C%;## 文献标识码!@ 文章编号!%""#D=!>B#!""#$"%D""=%D"! 椎 动 脉 型 颈 椎 病 #1(,234./ ?E*-56/*F34 :(,F(9,./ @,F(,3*E.F’6"1?@$ 是由多种原因引起椎动脉受压和发生弯 曲’痉挛"或伴有椎动脉粥样硬化及转动 牵拉椎动脉时" 引起椎(基底动脉供血 不足的症状%中医多以)眩晕*病论治%近 年来有关本病发病’病理’诊断及治疗方 面的研究颇多" 现就中药治疗方面的研 究综述如下% % 临床研究 %;% 诊断 参照第二届颈椎病专座谈会所拟 定的关于 1?@ 的诊断标准+!颈性眩晕 可有猝倒史&"旋颈征阳性&#G 线片有 异常表现&$多伴有交感神经症状&%应 除外眼源性’耳源性眩晕&&除外椎动脉 ’段 ,进入 1$横突孔以前的椎动脉段$ 和椎动脉(段 ,出颈椎进入颅内以前的 椎动脉段$供血不全"神经官能症与颅内 肿瘤等% %;! 治疗用药 %;!;% 辩证分型 椎动脉型颈椎病主要 以椎动脉供血不足为病理基础" 以间歇 性眩晕" 发作与头部活动有明显关系为 临床特点% 属于祖国医学-眩晕*病的范 畴% 本病多因颈部慢性软组织劳损而随 着年龄的增长"机体的衰老"肝肾精血不 足"筋脉’骨与关节失去濡养而发生退行 性改变"经络阻滞’血脉不通’髓海失充’ 肝风内动’风火上扰神明而出现%其病因 病机复杂"各医家辨证分型也各有千秋% 赵定麟 H%I将其分为痰湿中阻’痰瘀互结’ 湿热内扰’气血亏虚四型"分别予以半夏 白术天麻汤’血府逐瘀汤’温胆汤’益气 聪明汤加减治疗%上海李国衡教授H!J将其 分为肾虚肝旺型’气血两虚型’气虚瘀滞 型’痰湿阻滞型"分别予以益气通脉汤" 加味八珍汤’补阳还五汤’温胆汤加减治 疗% 潘之清H>J将其分为肝阳上亢’痰浊中 阻’气血虚弱’肝肾不足’痰瘀互阻五型" 分别采用羚钩藤汤’半夏白术天麻汤’八 珍汤’金匮肾气丸,或知柏地黄丸$等治 疗% 而乐北治 HBJ等将其分为气滞血瘀’痰 瘀互阻’风阳上亢三型"中药辨证治疗的 总有效率在 K!L左右% %;!;! 中药制剂治疗 钟生维 H#J用刺五 加注射液 ,黑龙江完达山制药厂产品$ $"8/ 加入 %L葡萄糖液 !#"8/ 中" 静脉 滴注"%B5 为 % 疗程" 临床观察 >" 例患 者"经治疗血脂’血粘度下降"椎D基底动 脉的血供得到改善"显效 !> 例"有效 B 例"总有效率 K"L% 王钢H$J静脉滴注复方 丹参注射液 %"M!"8/"注入 #LN?!#"8/" %"5 为一个疗程 "!"= 例患者 " 显效率 %C;BL"治愈率 =";#L"有效率达 K$;$L" 复方丹参注射液含丹参和降香" 具有活 血化瘀的作用"能提高细胞耐缺氧能力" 安神’镇静"改善外周循环障碍"扩张血 管"降低血粘稠度% %;!;> 中药辨证治疗 张神虎 O=J以归芪 葛瓜汤,当归 !"P"黄芪’葛根各 >"P"木 瓜’女贞子’白芍’狗脊’巴戟天’甘草各 %#P"川芎’元胡各 %"P$"头晕目眩者加 天麻’泽泻’钩藤各 %"P"耳鸣心悸者加 决明子’远志’萸肉各 %"P"失眠多梦者 加酸枣仁’远志各 %"P"脾胃纳滞者加鸡 内金’神曲各 %#P"瘀阻经络者加穿山甲 %#P" 细辛 %"P" 手臂痛麻者加姜黄’川 乌’草乌各 %"P"恶心呕吐者加半夏 ’竹 茹各 %"P"治疗 1?@ CK 例"治愈 =" 例" 显效 %B 例"总有效率 KB;CL%施杞教授 HCJ 采用主方辨证加减" 以施氏益气和营清 收稿日期!!"">D"CD!C&修订日期!!""BD"=D"$ 作者简介!徐磊,%K==D$"女"甘肃籍"医师 研究方向!脊柱外科; 通讯作者!赵继荣 F,*//(5 F,3./ *0 E(,4+F.-(*+Q 3-F,.53Q4./ ,.R 53*0,(S+(-46 F’(,8*4*.P+/.F3*- 0*, 4’,*-34 53Q4*P(-34 9.4T E.3- H)J; ?E3-("!""%"!$,>$+ !C=D!K$; H!KJ U-3P’F V&"N*QW.83 @"X.FT* )&;1(,234./ E(,R 4+F.-(*+Q /.Q(, 53Q4 5(4*8E,(QQ3*-+ E,(/383R -.,6 ,(Q+/FQ *0 .- *-P*3-P E,*QE(4F32( *+FR 4*8( QF+56H)J; ) 1/3- 7.Q(, V(5 ?+,P; !""%" %K,%$+>DC; H>"J 刘保卫"王岩"刘郑生 ; 髓核成形术治疗腰腿 痛患者的选择,附 B# 例临床初步报告$H)J; 中 国脊柱脊髓杂志"!""B"%B,!$+K>DK#; H>%J 刘保卫"张浦"Y.-Q(- @Z; 椎间盘热疗治疗椎 间盘源性下腰痛效果及相关因素分析H)J; 中国 临床康复杂志"!"">"=,$$+KC!DKC>; H>!J 李放"戴刚"孙天胜"等; 经皮髓核成形术治疗 腰椎间盘源性疼痛的初步观察H)J; 中国脊柱脊 髓杂志"!""B"%B,!$+%"CD%%"; H>>J 倪文飞"池应龙"徐华梓 ; 椎间盘内电热疗法 治疗椎间盘源性下腰痛 H)J; 中国脊柱脊髓杂 志"!"">"%>,!$+%"KD%%%; H>BJ 丁亮华"徐飞"赵爱民 ; 经皮激光椎间盘减压 术治疗颈椎间盘突出症 H)J; 中国脊柱脊髓杂 志"!""B"%B,!$+%"!D%"B; H>#J 朱杰诚"镇万新"王多"等 ; 经皮激光颈椎间盘 减压术的临床应用H)J; 中华骨科杂志"!"">"!> ,$$+>BKD>#!; H>$J 任龙喜"白秋铁"张敏"等 ; 经皮激光椎间盘减 压术治疗颈椎病初步报告H)J; 中国脊柱脊髓杂 志"!""B"%B,!$+%"#D%"=; H>=J 李展振"龙亨国"祝海炳"等; 射频消融髓核成 形术治疗颈椎间盘突出症初步临床报道 H)J"骨 与关节损伤杂志"!""!"%=,B$+!BBD!B$; H>CJ 王晓宁"侯树勋"吴闻文"等; 射频消融髓核成 形术治疗颈椎间盘突出症初步报告H)J; 中国脊 柱脊髓杂志"!""B"%B,!$+KKD%"%; !" 颈腰痛杂志 !""# 年第 !$ 卷第 % 期 &’( )*+,-./ *0 1(,234*56-3. .-5 7+89*56-3. !""#!:*/;!$ <*;% "" 咽汤为主方!根据伴随症状加减#如伴头 痛属血瘀!加血府逐瘀汤化裁$伴口苦心 烦偏胆热!以温胆汤加减$伴胸脘满闷纳 呆属痰湿!加半夏白术天麻汤$伴手足不 温!肢软乏力!因气血亏损所使!参苓白 术散加之$伴手足热多为阴虚火旺!知柏 地黄丸加减%周志斌=>?以人参养荣汤内服 为主治疗 1@A 气血亏虚证 B# 例! 王惠 =%"C等应用由补阳还五汤合导痰化裁而成 止眩汤以补气活血!导痰祛瘀% 王文莉=%%C 根据真武汤加减内服治疗 !% 例!治愈 D 例!显效 %" 例!有效 B 例% 熊昌源=%!C等以 钩藤饮加葛根为主随症治疗肝风上扰 证% 而汤正蓉 =%BC以天麻钩藤汤和杞菊地 黄丸加减治疗颈性眩晕!效果满意% ! 发病机制及药理 !;% 对微循环的影响 以往认为颈椎 病骨赘不除!病则难愈!然骨质增生与临 床症状并不平行相关% 颈椎病临床症状 的出现! 并不仅仅是单纯的机械性刺激 或压迫神经&血管或脊髓%现代医学研究 认为横突孔& 椎管& 椎间孔都有一定空 隙!一般难以压迫血管&神经&脊髓!只有 在骨赘刺激或其它原因引起的局部充血 水肿使管腔狭窄! 才可使上述组织受压 迫而发病%研究表明!椎动脉型颈椎病患 者的微循环有明显障碍! 而中医药可通 过活血化瘀显著改善微循环! 使充血水 肿消除!有利于疾病痊愈% 赵新梅=%EC等通 过经颅多谱勒超声检查在服药前后的观 察!证明中药葛根!党参!黄芪!白芍!川 芎!丹参等药可改善微循环!消除局部充 血水肿!解除椎动脉及周围交感神经的压 迫和刺激!从而缓解痉挛的血管!降低阻 力! 增加脑血流量以改善椎F基底动脉供 血不足的症状!改善血液的流变性而有利 于血液的运行% 赵聚凯=%#C等通过对大鼠肠 系膜活体微循环服药前后观察!证明中药 川芎!当归!生地!桃仁!葛根!黄芪等药可 明显扩张处于微循环障碍病理状态下的 大鼠微血管!加快血流速度!从而增加血 流量!改善微循环% !;! 对血液流变学影响 陈健等研究 =%$C 发现颈椎病患者红细胞压积& 全血粘度 和血浆粘度&纤维蛋白原明显增高!红细 胞电泳减慢!血液呈浓粘&凝聚状态!且 血液粘滞度增高又可能引发颈椎病和加 重颈椎病病情! 故通过对血液流变学的 改善入手! 亦是中医药治疗椎动脉型颈 椎病的方法之一% 郭万 =%GC以桃仁&红花& 丹参&川芎&三七&胆南星&天竺黄&半夏 为主方治疗椎动脉型颈椎病! 发现患者 全血粘度& 血浆粘度及纤维蛋白原均降 低% 陈健 =%$C用补阳还五汤治疗颈椎退变 性眩晕!患者红细胞压积&血浆纤维蛋白 原含量&血浆粘度&各切变率时的全血表 面粘度&红细胞电泳时间均低于服药前% !;B 对椎动脉血流动力学影响 椎动 脉型颈椎病是由于颈椎的不稳定! 椎间 盘侧方的突出以及钩椎关节的增生!直 接刺激椎动脉!使之痉挛!或压迫使之扭 曲&狭窄&闭塞等!从而产生椎F基底动 脉供血不足而导致一系列临床表现% 患 者血流峰速度低于正常人! 故扩张椎动 脉&增加椎动脉血流速度!对椎动脉型颈 椎病的治疗有很大作用% 而现代药理学 研究证明 =%DC!葛根中所含葛根总黄酮葛 根素可使红细胞变形能力增强! 集聚性 下降!从而达到稀释血液!改善微循环的 目的!还可以降低全血粘度&血浆粘度& 纤维蛋白原等! 从而使血管阻力下降并 改善血流动力% 地龙 =%>C中所含的蚓激酶 能有效地抑制辅酶 A’HIJF1*A(的活 性! 从而抑制人体内部合成胆固醇的数 量!降低血脂$还能有效溶解已经沉积在 动脉血管内皮导致动脉粥样硬化的脂质 斑块! 同时增强运输蛋白 HK7 的活性! 将溶解脂质运回肝脏代谢% 此外它还能 分泌许多特殊的酶类! 其中纤维蛋白溶 解酶可溶解血管内的血栓! 从而改善血 液循环!缓解大脑&椎动脉供血不足% B 结 语 综上所述!中医中药在 1@A 的治疗 上有确定的疗效! 而且应用西医的药理 实验研究方法! 进一步证实了中医中药 在 1@A 治疗上的优势!更难被其它疗法 所代替%但是中药治疗仍有它的局限性! 对颈椎钩突骨赘增生& 横突孔狭窄压迫 血管引起的临床症状疗效仍较差% 在临 床上今后应更全面& 系统地研究中医中 药单独或联合应用治疗 1@A! 及与中医 其它保守方法配合应用的综合优势!以 弥补中药治疗方面的某些不足之处% 参考文献! =%C 赵定麟; 现代颈椎病学=IC; 北京#人民军医出 版社!!""%;B##FB#$; =!C 李飞跃!李中伟; 名老中医李国衡治疗椎动脉 型颈椎病的经验=)C;中医正骨!%>>$!D’B(#%>F!"; =BC 潘之清; 实用脊柱病学=IC; 济南#山东科学技 术出版社!%>>$;!#DF!#>; =EC 乐北治!胡建岳 ; 辨证治疗椎动脉型颈椎病 %EG 例临床观察=)C; 浙江中医学院学报!%>>G! !%’$(#%B; =#C 钟生维 ; 刺五加注射液对椎动脉型颈椎病血 流动力学的影响 =)C; 中国医师杂志!!"""!%! ’!(#%!; =$C 王钢 ; 静脉滴注复方丹参配合牵引及中频治 疗椎动脉型颈椎病 !"G 例 =)C; 颈腰痛杂志! !"""!!%’%(##>; =GC 张神虎 ; 归芪葛瓜汤治疗颈椎病 #D 例 =)C; 实 用中医药杂志!!""!!%D’%(#!%; =DC 王拥军 ; 施杞教授关于颈椎病理论与临床的 探讨=)C; 中国中医骨伤科!%>>G!#’B(#$"F$!; =>C 周志斌!萧远平; 人参养荣汤为主治疗椎动脉 颈椎病 B#例=)C; 湖南中医杂志!!""!!%D’!(#BB; =%"C 王惠; 椎动脉型颈椎病的中医治疗=)C; 中国骨 伤!%>>B!$’#(#%"F%%; =%%C 王文莉 ; 推拿配合真武汤治疗椎动脉型颈椎 病 !% 例 =)C; 成都中医学院学报!%>>E!%G’%(# EDF#"; =%!C 熊昌源!刘松林; 天麻钩藤饮加葛根治疗椎动 脉型颈椎病 !% 例 =)C; 湖北中医杂志!%>>$!%D ’#(#!"; =%BC 汤正蓉; 颈性眩晕合并糖尿病的诊治=)C; 中医 正骨!!""%!%B’$(#%#F%$; =%EC 赵新梅 ; 止眩灵治疗椎动脉型颈椎病的作用 研究=)C; 颈腰痛杂志!!""!!!B’!(#>BF>#; =%#C 赵聚凯!陈庆平; 颈椎通治疗颈椎病机理的实 验研究=)C; 中国骨伤!%>>G!%"’#(#%"F%!; =%$C 陈健!金忠棋; 颈椎退变性眩晕患者的血液流 变学变化及加味补阳还五汤对其治疗作用的 研究=)C; 中国中医骨伤科杂志!%>>B!’%(#E; =%GC 郭万!马涛; 血液流变学检查在椎动脉型颈椎 病治疗中的意义=)C; 天津中医!%>>D!%#’!(#D"; =%DC 朱诚 ; 自拟平眩汤治疗椎动脉型颈椎病 #" 例=)C; 中国骨伤!!""%!’B(#%G>; =%>C 郑远方 ; 步长脑心通对心脑血管疾病血液流 变性的影响=)C; 微循环学杂志!%>>G!G’!(#E#; !"