中医辨证分型用药配合牵引治疗颈椎病136例体会

中医辨证分型用药配合牵引治疗颈椎病 136 例体会 赵相洪 　李本志 云南省大理州宾川县中医医院 　671600 关键词　颈椎病　牵引　中药 颈椎病属常见病、多发病 ,好发于中老年人。其现 为双上肢疼痛、麻木较持久 ,或有头痛伴恶心、呕吐 ,严重 时影响患者的生活和工作。我院于 2000 年 3 月—2003 年 3 月采用中医辨证分型用药配合牵引治疗颈椎病 136 例 , 取得满意疗效。 临床资料 1 　一般资料 136 例均符合颈椎病诊断标准[ 1 ] ,男 70 例 ,女 66 例 ; 年龄最小 21 岁 ,最大 73 岁 ,平均 47 岁 ;车祸致伤 32 例 ,跌 伤 52 例 ,不明原因 52 例 ;病程最短 1 月 ,最长 8 年。 2 　中医治疗 2. 1 　辨证分型用药　7d 为 1 个疗程。 2. 1. 1 　落枕型　中年以后体质渐弱 ,肝肾之气渐失平衡 , 如兼有气血亏虚或外伤、劳损等因素 ,则可导致关节囊松 弛 ,韧带钙化 ,椎间盘退化 ,形成骨刺等 ,引起颈背疼痛反 复发作 ,症状发作时颈项疼痛 ,延及上背部 ,不能俯仰旋 转 ,个别并发有眩晕或偏头痛 ,每次发作三五天后 ,可有一 段缓解期。治以养血活血 ,散风止痛。方用舒筋汤加减 : 当归 15g ,白芍 15g ,姜黄 15g ,伸筋草 15g ,海桐皮 12g ,羌 活 15g ,防风 15g ,续断 15g ,松节 6g ,甘草 10g。慢性期体 质虚弱、肝肾不足者 ,加用补肾壮筋丸 (当归 15g ,熟地 15g ,牛膝 15g ,山茱萸 12g ,茯苓 15g ,续断 15g ,杜仲 15g , 白芍 15g ,青皮 12g ,五加皮 15g) ,以补肝肾、强筋骨。 2. 1. 2 　痹证型　病因为椎间盘退化 ,骨质增生 ,关节囊松 弛 ,椎间孔变窄 ,均可影响颈神经根 ,风寒及劳累可加重症 状。症状以一侧肩臂疼痛、麻木或肌肉萎缩为多 ,间有两 臂麻痛者。从临床上可分为疼痛、麻木和萎缩 3 型。①疼 痛型发病较急 ,有颈、肩、臂手均觉疼痛、酸痛 ,肌力和肌张 力有所减弱。如一侧发病 ,头痛以患侧疼痛 ,夜间加重为 主 ,如睡眠时选择较适合的体位 ,疼痛可减轻。治则以养 血活血 ,益气通络。方以黄芪桂枝五物汤加减 :黄芪 15g , 芍药 15g ,桂枝 15g ,生姜 9g ,大枣 15g。②麻木型发病较 慢 ,肩臂和上胸背麻木不仁 ,兼有轻度疼痛 ,麻木以前臂及 手掌指为主。夜间症状明显 ,白天可无症状。皮肤痛觉、 温觉减退 ,肌力和肌张力均为正常。治以祛风散寒 ,舒筋 通络。方为桂枝附子汤加减 :桂枝 15g ,芍药 15g ,附子 15g ,生姜 9g ,大枣 15g ,甘草 12g。③萎缩型 ,患侧上肢出 现肌无力 ,弹力、张力减弱 ,大小鱼际肌肉萎缩、松弛 ,肌力 明显减退 ,重则影响劳动 ,造成残废 ,但无疼痛、酸麻感觉。 2. 1. 3 　萎证型 　病因为肝肾久虚 ,筋骨萎弱 ,气血不足 , 经脉空虚 ,筋骨失养 ,宗筋失纵 ,渐觉肢体沉重 ,步履不利 , 肢冷不温。肌肉萎细 ,其症状进行性加重 ,肢体萎废 ,步履 蹒跚易跌倒 ,最后无力行走 ,形成瘫痪重证 ,或有二便失 控。此型多为肝肾阴虚。治宜滋补肝肾 ,强筋壮骨。方用 强筋壮骨汤 :杜仲 15g ,补骨脂 15g ,狗脊 15g ,续断 15g ,当 归 15g ,赤芍 15g ,牛膝 15g ,肉桂 6g ,伸筋草 15g ,独活 15g , 木瓜 12g ,甘草 10g ;或补阳还五汤 :生黄芪 60g ,当归 15g , 赤芍 15g ,地龙 15g ,川芎 12g ,桃仁 12g ,红花 12g。 2. 1. 4 　眩晕型 　病因为肾水亏损 ,肝阳上亢。其特点为 头目眩晕 ,尤其以位置性眩晕为特点 ,伴有头痛 ,急躁易 怒 ,眩晕时作 ,头重脚轻 ,走路欠稳 ,头痛呈偏头痛、胀痛或 跳痛 ,可伴耳鸣、血压偏高、听力下降等症状。治以化痰利 湿、舒筋通络。方为温胆汤加减 :半夏 12g ,竹茹 10g ,枳实 15g ,陈皮 12g ,茯苓 15g ,当归 15g ,钩藤 12g ,羌活 15g ,生 姜 9g ,甘草 10g。 2. 2 　枕颌牵引法　中药治疗的同时配合牵引。先用牵引 松解 ,后用中药舒筋活血 ,松解通筋。令患者坐立位 ,用颈 椎牵引机 ,布兜兜住患者前颌、头后枕部 ,向上持续恒定牵 引 ,重量约为 5～10kg ,时间为 30min。在牵引过程中 ,嘱 患者左右小范围旋转、上下点头运动。可缓解肌肉痉挛 , 扩大椎间隙 ,流畅气血 ,缓解症状 ,以达到松解之目的。 3 　治疗结果 根据文献 [ 1 ]的疗效标准 , 136 例中 ,治愈 97 例 (占 71. 3 %) :经 1 个疗程治疗 ,症状消失 ,肌力正常 ,颈、肢体 功能恢复正常 ,能参加正常劳动和工作 ;有效 33 例 (占 24. 3 %) :经 2 个疗程治疗 ,症状减轻 ,颈、肩背疼痛减轻 ,颈、 肢体功能正常 ;无效 6 例 (占 4. 4 %) :经 5 个疗程治疗 ,症 状、体征无改善。无效 6 例皆因久病肝肾阴虚 ,气血不足 , 卧床不起 ,年老骨质疏松及粘连严重。有效率 95. 6 %。 体　　会 颈椎病又称颈椎综合征 ,其病因为颈椎外伤损伤及周 围骨质软组织退变 ,压迫或刺激颈部血管、神经根和脊髓 , 而引起颈、肩、臂痛伴麻木 ,甚至合并头昏、头痛、肢体功能 失常等综合症状。是临床常见的疾病 ,好发于 35 岁以上 的成年人。近年来 ,随着生活习惯的改变 ,发病年龄有下 降之势。根据临床经验有四大症状 : ①双上肢或单侧肢麻 木、疼痛、酸胀感 ; ②颈部活动不便 ,肩臂疼痛 ; ③一侧头 痛、胀痛、昏闷 ; ④午后恶心、呕吐、心烦口苦。结合临床症 状辨证分型治疗有良好的疗效。但笔者的分型只是相对 的并不是绝对的。在现代医学中 ,根据部位和神经根、脊 髓或血管等刺激或压迫的轻重程度 ,而出现不同的症状 , ·581·　中医药临床杂志 　2005 年 4 月第 17 卷第 2 期 　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. All rights reserved. 可分为神经根、脊髓型、椎动脉型、交感神经型 4 型。常发 生在 C4 、C5 ,其次为 C6 、C7 ,神经根受压的机会较脊髓为多 见。而脊髓受压的表现以下肢症状较上肢症状更明显。 笔者认为 ,口服中药只是软化其增生性骨质 ,起到缓解其 压迫症状之作用 ,但要最终解决其根源 ,主要在于颈椎牵 引 ,而牵引时必须要左、右摇摆 ,上、下点头 ,方能达到目 的。粘连得到松解 ,气血正常流畅 ,渠道通 ,络自利。 参考文献 1 　国家中医药管理局发布. 中医病证诊断疗效标准. 南京 :南京大学 出版社. 1994. 186 (收稿日期 :2004 - 11 - 15) 牵引踩跷法为主治疗腰椎间盘突出症临床观察 陆剑挺 　王莉莉 　赵永华 安徽中医学院第一附属医院 　合肥 　230031 摘　要 　目的 :观察和比较牵引踩跷法与单纯牵引法治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法 :96 例患者随机分成 2 组各 48 例 , 试验组采用牵引踩跷法治疗 ,对照组采用牵引法治疗。结果 :2 组间治愈率、有效率比较 ,差异均有显著性意义 ( P < 0. 01) ,试验 组疗效明显优于对照组。结论 :牵引踩跷法为主治疗腰椎间盘突出症疗效显著。 关键词 　腰椎间盘突出症　牵引 　踩跷法 　　腰椎间盘突出症目前仍以保守治疗作为首选方法。 几十年来 ,我院根据腰椎间盘突出症的不同症情 ,采用相 应的推拿、牵引、踩跷法为主 ,并以针灸、拔罐、理疗、药物 等保守方法为辅 ,治疗腰椎间盘突出症取得较为显著疗 效。2004 年 1 月—2004 年 7 月 ,我们分别采用牵引踩跷 法与单纯牵引法各自治疗 48 例 ,进行对照比较 ,现整理如 下。 资料与方法 1 　临床资料 全部 96 例均符合腰椎间盘突出症诊断标准[ 1 ] ,随机 分为 2 组各 48 例。试验组 48 例中 ,男 29 例 ,女 19 例 ;年 龄平均 43 岁 ,20 岁以下 2 例 ,21～30 岁 2 例 ,31～40 岁 17 例 ,41～50 岁 16 例 ,51～60 岁 8 例 ,60 岁以上 3 例 ;病程 最长者 3 年 ,最短者 1d ,平均 53d。对照组 48 例中 ,男 28 例 ,女 20 例 ;年龄平均 47 岁 ,21～30 岁 6 例 ,31～40 岁 12 例 ,41～50 岁 9 例 ,51～60 岁 8 例 ,60 岁以上 13 例 ;病程 最长者 1 年 ,最短者 1d ,平均 43d。2 组主要症状及体征情 况比较见表 1 ,CT 及 MRI 检查情况见表 2。2 组临床资料 比较具有可比性。 表 1 　2 组症状、体征情况比较 例 ( %) 症状、体征 试验组 ( n = 48) 对照组 ( n = 48) 腰痛及椎旁压痛 48 (100) 48 (100) 伴臀部或下肢放射性疼痛 48 (100) 48 (100) 拇趾背伸力减弱或消失 21 (43. 8) 19 (39. 6) 直腿抬高试验阳性 39 (81. 2) 42 (87. 5) 直腿抬高加强试验阳性 33 (68. 8) 38 (79. 2) 腱反射减弱或消失 11 (22. 9) 13 (27. 1) 挺腹试验阳性 44 (91. 7) 43 (89. 6) 屈颈试验阳性 38 (79. 2) 39 (81. 2) 腰椎侧弯 17 (35. 4) 10 (20. 8) 腰椎生理曲度减小、变直、反弓 26 (54. 2) 27 (56. 2) 表 2 　2 组 CT 及 MRI检查情况比较 例 ( %) 检查 临床表现 试验组 ( n = 48) 对照组 ( n = 48) 突 L 2～3突出 1 (2. 1) 1 (2. 1) 出 L 3～4突出 12 (25. 0) 20 (41. 7) 部 L 4～5突出 43 (89. 6) 37 (77. 1) 位 L 5～S1 突出 36 (75. 0) 33 (68. 8) 突 轻度 (3～4mm) 30 (62. 5) 15 (31. 2) 出物 中度 (5～7mm) 25 (52. 1) 12 (25. 0) 大小 重度 (8～10mm) 5 (10. 4) 1 (2. 1) 　 巨大 (10mm 以上) 0 (0) 1 (2. 1) 2 　治疗方法 2. 1 　试验组　予牵引踩跷法治疗。 2. 1. 1 　操作前准备 　嘱患者在操作前排空大小便 ,早餐 少吃干食 ,禁食鸡蛋和甜食 ,避免牵引踩跷后卧床休息时 , 因肠蠕动减缓而导致腹部胀痛。并嘱患者在医生踩跷时 随着起落张口一呼一吸 ,即弹起时吸气 ,回落时呼气 ,切忌 屏气 ,以免造成胸胁迸伤。 2. 1. 2 　预牵 (即骨盆牵引 ,又称小牵引) 　采用机械式牵 引床 (江苏菲柯医疗器械总厂生产 , PEK - 406 型) 或普通 机械牵引床。患者俯卧位 ,用胸部固定带将上体固定在牵 引床上 ,骨盆固定带固定骨盆 ,根据患者的体质、病情和对 抗牵引力的耐受量确定牵引重量 ,牵引力一般大于患者体 重 5～10kg(牵引绳绷紧为度) ,持续性牵引 15min 左右为 预牵期 ,主要起到放松腰部肌肉及韧带 ,为踩跷法做好准 备的作用。 2. 1. 3 　牵引踩跷法操作 　分为牵引平踩或牵引悬踩 2 种 ,牵引平踩又称为“中牵引”,牵引悬踩又称为“大牵引”。 临床上一般先行中牵引治疗 (平踩) ,让患者对牵引踩跷法 治疗有个适应的过程 ,并观察患者对牵引踩跷法的有何不 良反应。然后行大牵引 (悬踩) 治疗。大牵引治疗在患者 预牵结束后缓慢松解牵引绳 ,在患者胸部及小腹大腿前根 ·681· 　CJ TCM 　Apr. 2005 　Vol. 17 　No. 2 　 © 1995-2005 Tsinghua Tongfang Optical Disc Co., Ltd. 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