椎动脉型颈椎病中医证型及治疗概况

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 响!南京医科大学学报!"##$!"$%$&’()) )( 王德山!枸杞液抗实验性高血脂及肝内脂质作用的 量效关系的研究!实用中西医结合杂志!"##*!""%+&’"## ), 宗灿华!田丽梅!枸杞子药理学作用概况!牡丹江医 学院学报!)--)!)+%$&’$#.(- )/ 蒋莉!戚晓红!吴翠贞!等!壳聚糖和中药复方对实 验性大鼠脂肪肝的防治作用!中西医结合杂志!)--"!*%"&’++ )* 王继峰!李峨!李贡宇!等!大豆总黄酮对实验性大鼠 高脂血症及脂肪肝的治疗作用!中国医药学报!)--"!",%"&’)+ )# 陈晓军!陈学芬!李茂!等!显齿蛇葡萄总黄酮降脂 作用的研究!广西中医药!)--"!)$%(&’") +- 邓银泉!绞股蓝口服液对脂肪肝患者血生化指标的 影响!浙江中西医结合杂志!)---!"-%#&’()) +" 何东仪!胡义扬!刘平!等!健脾活血方对 001$高脂 低蛋白诱导的大鼠肝脂肪变性的影响 ! 中国中医药科技 ! )--"!*%"&’"+."$ +) 杨冬娣!黄真炎!雷娓娓!等 !虎金丸对大鼠脂肪肝 超微结构变化的影响!中医药研究!)--"!"/%(&’$+.$$ ++ 彭汉光!王萍!艾长征!加味四逆散治疗脂肪肝的实 验研究!中国中医药信息杂志!)--+!"-%/&’+).++ +$ 梅长林!徐洪实!顾书华!等 !血液透析病人血浆游 离肉碱测定及临床意义!中华医学检验杂志!"##*!)"%,&’+((. +(* +( 吴志勇!叶立新!郑铁生!酶法测定血清肉毒碱 学研究!镇江医学院学报!)---!"-%$&’,)+.,)( +, 阎明!孟繁立!吕瑞娟!等!非诺贝特治疗酒精性与药 物性脂肪肝的实验研究!中华肝脏病杂志!)--+!""%)&’*,.*# +/ 赵纪春!舒晔!程南生!等!脂蛋白脂酶"肝脂酶及载 脂蛋白在兔胆囊结石中的变化及作用!肝胆外科杂志!"###!/ %)&’"$, +* 王绍欣!牟建军!董平栓!等 !肥胖高血压患者血清 脂蛋白脂酶水平的临床意义及相关性!中国老年学杂志! )--$!)$%+&’)") #收稿日期$)--$2"-2)"% 椎动脉型颈椎病 #03456781 9:;<=>1;?6? ;@ A34B3C481 D4B34> E>:3!09D%是以头晕&头痛&恶心 呕吐&视物模糊&颈部不适或疼痛!甚至猝倒等为主 要症状的常见颈椎病类型之一’ 本病属中医(眩晕) 证范畴!中药内服是重要而有效的治疗方法!近年 来的相关报道也越来越多!然而其中医证型纷繁多 样!尚不统一!中药治疗也不尽相同*我们根据近 "- 年来的临床报道!经过分析+总结!认为 09D 的中医 证型可归纳为常见的 ( 型!现从病机"病证"治法" 方药几方面概述如下, ! 肝阳上亢型 -素问.至真要大论/ 云$(诸风掉眩! 皆属于 肝* )肝阴不足!阴不制阳!肝阳上亢!亢极化风!上 扰头目!发为眩晕* 临床症见$眩晕!耳鸣!头目胀 痛!急躁易怒!失眠多梦!舌红苔黄!脉弦数* 治以滋 阴潜阳!降逆息风* 常用天麻钩藤饮加减* 熊氏等F"G 用天麻钩藤饮加葛根内服为主治疗 09D 之肝阳上 亢证 )" 例!疗效满意* 田氏等 F)G自拟止眩汤0天麻+ 钩藤+夜交藤+川芎+牛膝+威灵仙各 "( H!石决明+ 丹参+鸡血藤+葛根各 +- H!半夏+石菖蒲+僵蚕各 ") 北京中医药大学学报%中医临床版& I;J4<81 ;@ K36L6 ;@ "#$0016<6781 N3=676<3% )--( 年 + 月第 ") 卷第 ) 期 N847O )--(PA;1!")PQ;!) 李俊海!男!$) 岁!在读医学硕士生!副主任医师 中图分类号$R)/$ 椎动脉型颈椎病中医证型及治疗概况 李俊海 王庆甫 !北京中医药大学骨伤科研究所 北京 "#$"$%& 关键词% 颈椎病1椎动脉型1中医辨证治疗 $". . 北京中医药大学学报!中医临床版" !""#年 第$!卷 %#全蝎 $& %#甘草 ’ %"治疗 $’$ 例 #总有效率为 ()*$+ ,#并与颈复康冲剂做对照#结果其疗效优于 颈复康$ 王氏等 -+.仿天麻钩藤饮之方义#选用天麻 $! %%钩藤 $! %% 全蝎 $& %%僵蚕 $& %%丹参 +& %%姜 半夏 $! %%茯苓 $! %%夜交藤 $) %%白芍 $) %%葛根 $# %%黄芪 $) %%茵陈 $! % 组方#配合按摩牵引等治 疗 ’) 例#有效率为 (/*$ ,$ 朱氏-/.也自拟平眩汤治 疗 #& 例#总有效率 (’ ,#其基本方为明天麻 $# %% 嫩钩藤 $! %%白蒺藜 $& %%紫丹参 +& %%京赤芍 $! %%杭白芍 $! %%云茯苓 $! %%广陈皮 $& %%枳实 ’ %% 胆南星 $! %%炒白术 $! %%香白芷 ’ %$ 恶心呕吐加 姜半夏 $& %%小川连 # %#失眠加夜交藤 +& %#耳鸣 加磁石 +& %%石菖蒲 $& %#视力模糊加杭菊花 $! %% 石决明 $# %#项强加葛根 +& %$ ! 瘀血阻络型 瘀血阻络#血不能荣于头目#故而眩晕$ 临床症 见&眩晕#头痛#失眠健忘#精神不振#舌紫或有瘀 斑#脉涩$ 治以祛瘀生新#行血清经$ 常用血府逐瘀 汤加减$ 赵氏等-#.在对颈椎病的临床研究中发现#该 病与瘀血密切相关#认为瘀血阻络是本病的主要病 机#也是各型颈椎病的共性#并采用活血化瘀中药 颈椎通胶囊!由川芎%当归%生地%桃仁%葛根%黄芪 等组成"治疗各型颈椎病#取得显著疗效$ 黄氏 -’.也 从活血祛瘀入手#自拟桃红定眩汤治疗颈性眩晕 ’& 例#总有效率 (& ,#其汤药组成有桃仁 $! %%红花 $& %%丹参 $# %%川芎 ( %%白芍 $! %%白芷 $& %%菊花 $& %%刺蒺藜 $& %%石决明 !& %%葛根 !& %%党参 $! %$ 田氏等-0.采用活血定眩汤!当归 $# %%川芎 $# %% 桃仁 $& %%红花 $& %%地龙 $& %%黄芪 #&1$&& %%葛 根 +& %%菊花 $! %%天麻 $! %%僵蚕 $! %"为主治疗 $$! 例#总有效率 (#*#/ ,$ 熊氏 -).以丹参%赤芍%川 芎%桃仁%红花%当归%葛根组方加颈椎牵引治疗 $&& 例#也取得了满意效果$ " 痰湿中阻型 痰湿中阻#清阳不升#清空之窍#失其所养#所 以头目眩晕$ 朱丹溪在’丹溪心法(头眩)中说&*头 眩#痰挟气虚并火#治痰为主#挟补气药及降火药$ 无痰则不作眩$ +李东垣’兰室秘藏(头痛)所论&*恶 心%呕吐%不食#痰唾稠粘#眼黑头旋#目不能开#如 在风云中,,#即是脾胃气虚#浊痰上逆之眩晕#主 以半夏白术天麻汤+-*足太阴痰厥头痛# 非半夏不 能疗#眼黑头眩#风虚内作#非天麻不能除+$ ’金匮 要略)中记载&*心下有痰饮#胸胁支满#目眩#苓桂 术甘汤主之+-*心下有支饮#其人苦冒眩#泽泻汤主 之+$ 临床症见&眩晕#头重如蒙#胸闷时吐痰涎#大 便溏泻#四肢倦怠#舌胖#苔厚腻#脉滑$ 治以燥湿祛 痰#健脾和胃$ 常用半夏白术天麻汤加减$ 姜氏-(.从 风痰立论#以半夏白术天麻汤治疗 234#优良率达 (5*/ ,#优于西比灵对照组$ 侯氏-5".总结 )’例 234# 其中痰湿上蒙型占 5)*’ ,#对其治疗也选用半夏白 术天麻汤加减$ # 气血亏虚型 气虚则清阳不振#清气不生#血虚则脑失所养# 故头晕目眩$ 张景岳特别强调因虚致眩#认为*无虚 不能作眩#眩晕一证#虚者居其八九#而兼火兼痰 着#不过十中一二耳+$ 巢元方在’诸病源候论(风头 眩候)说&*风头眩者#由气血虚#风邪入脑#而引目 系故也$ ,,逢身之虚则为风邪所伤#入脑则脑转 而目系急#目系急故而成眩也$ +临床症见&眩晕#动 则加剧#劳累即发#神疲体倦#气短声低#面白少华# 舌淡#脉细$ 治以&补益气血$ 常用八珍汤加减$ 上 海著名中医骨伤科专家李国衡教授用加味八珍汤 治疗气血两虚型 234-55.#药组成为党参 5! %%当归 ( %%生白术 ( %%生地 5! %%川芎 ( %%茯神 5! %%白芍 ( %%夜交藤 5! %%绿豆衣 5! %%柏子仁 /*# %%枣仁 ( %% 生甘草 + %$ 朱氏-5!.从补气升阳入手#用益气聪明汤 加减!党参%黄芪%蔓荆子各 5# %#葛根%丹参各 !" %#升麻%川芎%柴胡各 5" %"治疗颈性眩晕 +/ 例#效 果满意$ 麦氏等-5+.对气血亏虚型 234选用归脾汤合 补中益气汤加葛根%丹参治疗 !0例#有效率 (’*! ,$ $ 肾精不足型 肾为先天之本#主骨藏精生髓#肾精不足#无以 生髓#脑髓失充#故眩晕$ ’灵枢(海论)亦云&*脑为 髓之海#,,髓海不足#则脑转耳鸣#胫酸眩冒$ +临 床症见&眩晕#耳鸣#腰膝酸软#健忘恍惚#齿摇发 落#舌淡#脉细弱$ 治以&补益肾精#充养脑髓$ 常用 河车大造丸加减$ 陈氏等-5/.用益肾补肝法为主治疗 颈性眩晕 +) 例#总有效率 (/*0 ,#基本方为枸杞子 5) %%何首乌 5) %%白芍 5) %%川芎 5! %%葛根 5! %% 人参 ( %%甘草 ( %$ 杨氏-5#.以自拟寄生当归汤!由寄 生 5# %%山茱萸 5" %%枸杞子 !" %%当归 5# %%川断 5" %%川芎 5" %%丹参 5# %%三七 ’ %%桃仁 ’ %%白菊 花 5" %%法半夏 5# %%生姜 5" % 组成"治疗 )( 例#总 有效率 (!*5+ ,$ 麦氏等-5+.对肝肾不足型 234 选用 左归饮或右归饮加钩藤%杜仲%升麻%泽泻进行治 疗$ /!( ( 第!期 !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! 总之!椎动脉型颈椎病的中医证型主要可归纳 为上述 " 种! 然而临床表现为单纯某一证型者较 少!往往是 ! 种以上证型混合" 刘氏 #$%&认为风#痰# 虚# 瘀在 ’() 的发病中占有主导地位! 以虚为本! 风#痰为标!瘀贯穿病之始终!并用颈椎舒冲剂$由 桃仁#红花#当归#川芎#白芍#生地#防风#白芷#羌 活#鸡血藤#泽泻#茯苓#细辛#钩藤#黄芪#菟丝子等 组成%治疗 *% 例!总有效率 +,-*, ." 董氏等#$*&也认 为该病往往集虚#瘀#痰#风于一身!虚实互结!且诸 证纷呈!以固本定眩汤$黄芪#泽泻#丹参#益母草各 /0 1!茯苓#太子参#制首乌#赤芍各 !0 1!天麻#半 夏#葛根#白术#山萸肉各 $" 1!川芎#桃仁#红花各 $! 1!生姜 /片%治疗 "!例!有效率 +! ." 杨氏#$2&采 用理肝化瘀祛痰法治疗 /! 例! 治愈率 *$-22 .!总 有效率 2*-"0 ." 参 考 文 献 $ 熊昌源!刘松林- 天麻钩藤饮加葛根治疗椎动脉型 颈椎病 !$ 例- 湖北中医杂志!$++%!$2$"%&!0 ! 田伟明!王文智!郭海牛!等 - 止眩汤治疗椎动脉型 颈椎病的临床观察- 中医药学报!$++2!$%%&/% / 王明怀!晁建虎- 中医药治疗椎动脉型颈椎病 %2 例 报告- 中医正骨!!00$!$/$$!%&,* , 朱诚-自拟平眩汤治疗椎动脉型颈椎病 "0 例 - 中国 骨伤!!00$!$,$/%&$*+ " 赵聚凯!陈庆平!晏荣!等 - 颈椎通治疗颈椎病机理 的实验研究- 中国骨伤!$++*!$0$"%&$0 % 黄锡深- 自拟桃红定眩汤治疗颈性眩晕 %0 例- 广西 中医药!$++"!$2$,%&* * 田维霖!张永梅!王松- 活血定眩汤为主治疗椎动脉 型颈椎病 $$! 例体会- 中医正骨!!000!$!$+%&,% 2 熊作炎- 中药加颈椎牵引治疗颈性眩晕- 中国骨伤! $+++!$!$/%&$* + 姜江 - 半夏白术天麻汤治疗椎动脉型颈椎病- 中医 药研究!$+++!$"$!%&$0 $0 侯世鸣- 颈性眩晕的中药结合手法治疗- 中国中医 骨伤科杂志!!000!2$/%&,, $$ 李飞跃!李中伟- 名老中医李国衡治疗椎动脉型颈 椎病的经验- 中医正骨!$++%!2$/%&$+ $! 朱敏 - 益气聪明汤加减治疗颈性眩晕 /, 例 - 浙江 中医杂志!$++"!$+%&/+* $/ 麦庆春!罗键- 手法配合中药治疗椎动脉型颈椎病 2! 例疗效分析- 中医正骨!!00!!$,$$$%&/* $, 陈广祯! 孙敏- 益肾补肝法为主治疗颈性眩晕 /2 例- 山东中医学院学报!$++"!$+$"%&/$" $" 杨和民-寄生当归汤治疗椎动脉型颈椎病 2+ 例- 江 苏中医!$++*!$2$"%&$2 $% 刘立-颈椎舒冲剂治疗椎动脉型颈椎病的临床与实 验研究- 中医杂志!$++"!/%$%%&/"$ $* 董子强!张仲兴!刘爱真-自拟固本定眩汤治疗老年 椎动脉型颈椎病 "! 例- 中医正骨!$++2!$0$/%&!! $2 杨友发- 理肝化瘀祛痰法治疗椎动脉型颈椎病 /! 例报告- 中医正骨!$+++!$$$/%&/+ $收稿日期&!00,3$!4 !0% 投 稿 须 知 !

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