脑卒中的康复

脑卒中的康复 脑 卒 中 脑卒中（Stroke），又称中风或脑血管意外，是由于缺血或出血引起的急性局部、短暂或持久的脑损害，通常包括脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血在内的一组疾病。 缺血性脑卒中 出血性脑卒 脑卒中的发病率 · 2009年世界卫生组织调查结果显示：中国脑卒中发病率排名世界第一，比美国高出一倍。我国第三次国民死因调查结果明，脑卒中已经升为中国第一位死因。近二十年监测结果显示，脑卒中年死亡人数逾200万，年增长速率达8.7%。脑卒中除了高致死率外，还具有高致残率和高复发率的特点，严重威胁国民生命和健康生活质量。 · 存活的脑卒中患者有3/4患有不同程度的残疾，给家庭和社会带来了巨大的经济负担和社会问。据卫生部卫生经济研究所报告，脑卒中给我国每年带来的社会经济负担达400亿元。 脑卒中患者的评定 --残损的评定 --残疾与残障的评定 --脑卒中结局评定 脑卒中的治疗：卒中单元（stroke unit）是指改善住院卒中患者的医疗管理模式，专为卒中患者提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育、提高疗效的组织系统。卒中单元的核心工作人员包括临床医师、专业护士、物理治疗师、职业治疗师、语言训练师和社会工作者。 卒中单元的特点： · 针对住院的卒中患者； · 卒中单元不是一种疗法，而是一种病房管理系统； · 多元医疗模式（multidisciplinary care system）； · 患者除了接受药物治疗，还应该接受康复治疗和健康教育； · 卒中单元体现对患者的人文关怀，体现了以人为本。 卒中单元的类型 · 急性卒中单元（acute stroke unit） · 康复卒中单元（rehabilitation stroke unit） · 联合卒中单元（combined acute and rehabilitation stroke unit） · 移动卒中单元（mobile stroke unit） 脑卒中的临床治疗 一般支持治疗和并发症治疗 气道、通气支持和给氧 · 控制血压：收缩压 >220或 舒张压 >120 mmHg · 血糖：使用胰岛素将血糖控制在 8.3 mmol/L 以下。 · 脑水肿的治疗：甘露醇、甘油氯化钠、呋塞米（速尿）、白蛋白，外科手术。 · 感染 · 消化道出血： H2 受体拮抗药 · 发热 · 癫痫 · 营养和吞咽功能障碍 · 头痛 急性期药物治疗 脑梗死 1.溶栓治疗：静脉溶栓 （ 重组组织型纤溶酶原激活物、尿激酶、链激酶）、动脉溶栓 2. 抗凝疗法 ：低分子肝素、肝素类似物 3. 抗血小板疗法 ：阿司匹林 4. 脑保护药: 胞二磷胆碱、脑复康、钙通道阻滞剂 5. 血液稀释疗法: 血浆增容药 6. 降纤疗法: 安克洛酶 7. 深部静脉血栓以及肺栓塞的防治: 肝素或低分子肝素 脑出血 1. 降低颅内压力：甘露醇或甘油果糖、甘油氯化钠、呋塞米（速尿）、白蛋白。 2. 止血药物治疗：除凝血功能障碍的患者外，其他均不需要给予止血药物治疗。 3. 亚低温治疗 4. 抗纤溶药物：对蛛网膜下腔出血，为防止动脉瘤周围的血块溶解，使用抗纤溶药物如：6-氨基己酸（EACA）。 5. 防治脑动脉痉挛及脑缺血 ：对于蛛网膜下腔出血，使用尼莫地平。 脑卒中的康复治疗 --急性期（持续时间2-4周） · 康复目标：预防并发症；从床上的被动活动过渡到主动活动；尽早床上生活自理。 · 康复措施：床上正确体位摆放；进行被动关节活动；床上活动训练；按摩，等等。 --恢复期（持续时间1年） 康复目标：恢复步行能力；恢复日常生活活动能力；适时应用辅助器具；帮助患者重返社会。 康复措施：床上活动训练；翻身、起坐训练；平衡训练；坐-站训练；步行训练；ADL训练；作业治疗。 常用于脑卒中的物理因子治疗： · 电疗法： --经皮电神经刺激疗法（TENS）：降低肌张力，缓解痉挛。 --神经肌肉电刺激疗法（NMES）：促进瘫痪肌的感觉、运动功能恢复。 --功能性电刺激（FNES）：促进瘫痪肢体功能恢复。 · 肌电生物反馈疗法：促进偏瘫肢体功能恢复。 · 水疗法：水中运动促进肢体运动功能改善。 · 冷疗法：用于肩手综合征及解痉治疗。 · 重复经颅磁刺激（TMS）：促进肢体功能、言语、吞咽功能恢复，改善抑郁症状，降低肌张力 脑卒中康复有关新进展 ICF的应用 rTMS的应用 康复机器人