机械通气的基本原理和目的

机械通气的基本原理和目的 一、机械通气的病理生理目的 机械通气是危重病患者重要的生命支持手段，其病理生理目的主要包括以下几个方面： 1．支持肺泡通气 使肺泡通气量达到正常水平，将动脉二氧化碳分压水平维持在基本正常的范围内；但对于颅内高压病人，往往需要肺泡通气量高于正常水平，使动脉二氧化碳水平低于正常，以降低颅内高压；而对于ARDS患者，应采用低于正常的肺泡通气量，实施允许性高碳酸血症，以达到防止呼吸机相关肺损伤的目的。 2．改善或维持动脉氧合 在适当吸入氧浓度的条件下，使动脉血氧饱和度＞90％（相当于动脉氧分压＞60mmHg）。由于组织氧输送是由动脉氧分压、血红蛋白浓度和心输出量共同决定的，过分的强调动脉氧分压达到正常水平对机体并无益处。 3．维持或增加肺容积 吸气末肺脏的充分膨胀，即维持吸气末肺容积，可预防和治疗肺不张及其相关的氧合、顺应性、防御机制异常。通过应用呼气末正压，维持或增加功能残气量，可用于治疗术后低氧血症和ARDS等。 4．减少呼吸功 机械通气做功使患者呼吸肌肉做功减少，降低呼吸肌氧耗，改善其它重要器官或组织的氧供。 二、机械通气的临床目标 机械通气的临床治疗目的主要包括以下几个方面； 1．纠正低氧血症 通过改善肺泡通气量、增加功能残气量、降低氧耗，可纠正低氧血症和组织缺氧； 2．纠正急性呼吸性酸中毒 纠正严重的呼吸性酸中毒，但动脉二氧化碳分压并非一定要降至正常水平； 3．缓解呼吸窘迫 缓解缺氧和二氧化碳潴留引起的呼吸窘迫； 4．防止或改善肺不张； 5．防止或改善呼吸肌疲劳； 6．保证镇静和肌松剂使用的安全性； 7．减少全身和心肌氧耗； 8．降低颅内压 通过控制性的过度通气，降低颅内压； 9．促进胸壁的稳定 胸壁完整性受损的情况下，机械通气可促进胸壁稳定，维持通气和肺的膨胀。 刘大为 高级医师案头丛书《危重病医学》172页 中国协和医科大学出版社 2000年5月 第一版