截肢与现代假肢康复

4期 截肢与现代假肢康复 何南医学院学报 2001,7(4):227-228 h.-7 of Hi.- Fledica7 Cohere 227 附，28例分析 林志伟 (海南省人民医院复康中心假肢矫形科) 海口 570102 心k, F 关键词 截A七残肢;假肢;康复 我院假肢矫形科自1993年成立以来共收治 128例下肢截肢者进行现代假肢装配.现将我院收 治128例下肢截肢者的截肢手术，截肢平面的选 择，截肢残端的处理技巧，假肢安装前后的康复训 练要求，截肢手术情况随访分析如下。 ， 临床资料 本组128例中，男100例，占78%;女28例， 占22%。4-19岁16例，占13.28 % ; 20-29岁34 例，占27.24 %;30-39岁28例，占21,87 %;40-49 岁12例，占9.37 %;50-59岁23例，占17.9%; 60--69岁 10例，占7.81 %;70-85岁5例，占 3.9 %。其中最小的4岁，最大的85岁，青壮年占 76.54 % o 1.1 截肢部分 128例中有132处截肢，其中舰关节离断I 例，大腿截肢28例(其中左大腿、右小腿截肢各1 例)，膝关节离断2例，小腿截肢%例(双小腿截 肢2例),Syme's截肢5例 (双侧Syme's截肢1 例)。 1.2 截肢原因 车祸57例，占44.5%;机器伤 12例，占 9.38 %;肿瘤10例。占7.81%;刀伤7例，占 5.47%;搪尿病9例，占7.03%;外伤感染2例，占 1.56%;骨髓炎5例，占3.9%;产后2例，占 1.56%;脉管炎2例，占1,56%;动脉肺瘤1例，占 0.78%;先天性缺损1例，占0.78%。其中意外事 故致残者，占60.84%。 1.3 截肢病程 3个月以内35例，占27.34 %;3个月一半年 29例，占22.66 %; 5个月一1年 15例，占11.72 %; 1-4年 16例，占12.5 %;4年以上27例，占 21.01%。病程最短 15 d,最长38年。 1.4 病人主要来源 80例为省内各市、县医院手术病人，40例为 本院骨科住院截肢手术者，8例为湛江地区医院手 术者。 本组120例中，占93.75%的截肢者用真空成 型全面接触式接受腔新工艺制做的假肢，有8例 大腿截肢者由于残肢过短或习惯用传统插人式接 受腔而装配了传统插人式接受腔形假肢。 2 讨 论 2.1 截肢术的新观点 由于假肢制作工艺上的改革发展，由传统型 插人式接受腔改变为抽真空成型全面接触式接受 腔。对残肢形状的要求也由原来的圆锥形变成理 想的圆柱形。故现代截肢术的新观点11]是:①将相 对应的拮抗肌瓣互相缝合，截肢端被完全援盖包 埋，保持肌肉有一定的紧张，使其处于正常的生理 功能状态，形成圆柱形残端，这手术称为肌肉成形 术。②将肌肉瓣经由骨端部钻孔，将肌肉瓣缝合固 定，保持肌肉原有的张力，也称为肌肉固定术。膝 关节、躁关节离断和Syme,。截肢术，以前认为这 种截肢术不能装配假肢，遇到这种情况一般都行 大腿或小腿截肢，但现代假肢技术的应用，截肢残 端均可承重，安装假肢步态较大，小腿截肢者理 想，缺点是外观稍差，选择材料上受到限制。 2.2 截肢平面的选择 理想残肢的概念是u1.残肢要有足够的长度， 残肢关节无活动障碍和畸形，皮肤肌肉软组织适 度，皮肤感觉正常，肌力正常，无幻觉痛和残肢痛。 下肢截肢平面选择基本原则是，在满足外科治疗 的前提下尽可能保留肢体长度。但应注意以下几 点:①膝上截肢要留有足够的空问以便装配假膝 关节，故截肢平面应于膝上有足够长度(10 cm)处 228 海南医学院学报 7卷 截肢;②膝下截肢，膝间隙以下15-25 cm为理想 残肢，尽量避免在下1/3截肢:③在大腿或小腿 上1/3截肢时，不是患者本身的原故，力争多保留 残肢长度。 2.3 截肢残端的处理技巧 当存在循环障碍时，根据情况将血循环良好 的一侧皮瓣留长、小腿截肢需加长后方皮瓣，膝关 节离断保留骸骨，且前长后短皮瓣，躁关节离断是 后长前短皮瓣切除内外踩，俄关节离断是后长前 短皮瓣最好于大小转子处截除，处理神经时，注意 预防神经瘤的形成和伴随血管出血，目前主张采 用神经外膜结扎闭锁的方法缝扎神经断端m 2.4 假肢安装前后的康复训练要求 每位残肢者能否得到完全康复，安装上理想 的假肢能否发挥其最大的功能，假肢安装前后的 康复训练是很重要的。 2.4.1 截肤术后假肢装配前的康复训练要点 Pi ①改善残肢上位关节活动区域，消除挛缩和增强 肌力;②增强残肢皮肤强度、用护肤液按摩残肢; ③消除残肢浮肿，可蜡疗、超短波、用弹性绷带包 扎;④扶拐下床活动增强健侧下肢、上肢和躯干肌 力;⑤提高平衡感觉，可练习独腿站立。 2.4.2 安装假肢后的康复训练要求 ①穿脱假 肢训练;②平衡杆内平衡训练;③平衡杆内步态训 练;④上下阶梯和在不平路面上行走训练;⑤骑自 行车训练等。 2石 截肢手术情况随访分析 本组中在市级大型医院截肢的40%，在县级 中型医院截肢占54%,在小型医院截肢者占 60%,我们对本组截肢手术医院，损伤原因、部位，截 肢平面选择及手术施行情况进行了随防分析，并以 现代假肢技术和工艺来综合分析评价手术是否合 理 本组128例中，占62%的患者根据截肢者损 伤的部位和程度选择了较为合理的截肢平面，残 肢软组织处理好，术后及时进行残肢的包扎、理 疗、训练等康复手段，顺利地安装相应部位的假 肢。但有38%的患者从发病或损伤部位和软组织 损伤程度等来分析，在截肢平面选择和残肢软组 织处理等方面有不合理之处。本组中有30%的采 用传统截肢术即将肌肉环形切断任其回缩，残肢 呈圆锥形，骨突出于皮下给装配假肢带来困难也 会造成皮肤撑破，必要时需进行再次手术修理残 端。有2例患者在躁以下附拓骨开放性骨折，软组 织条件尚好，可以考虑附拓间截肢或Syme氏截肢 术，这样患者损伤小，而且保留了具有良好条件的 残肢，但遗憾的是均被施行了小腿中1/3截肢。还 有3例手术医生为了单纯追求保留残肢，大面积 植皮使残肢旅痕累累，又残留有慢性溃疡，经久不 愈。为了修复对侧创面在残肢上取皮.使取皮区留 下瘫痕，给装配假肢带来困难。由于不合理的截肢 给截肢者术后肢体功能康复造成了终身不可逆的 损失，尽管假肢康复的医务人员在康复医疗 和假肢产品更新上创造条件来弥补残肢条件不 足，但总的来说这种努力是有限的、被动的。 总之，截肢手术不仅是一种破坏手术，同时又 是一种治疗性和修复性手术。不应该认为截肢只 是单纯切除有病变的肢体，而是应该从一开始就 考虑为病人创造一个新的运动器官，即理想的残 肢。故要求骨外科医生必须具备同截肢有关的假 肢知识。由于近10年来假肢工艺的不断革新，70 年代被教科书上视为不合理的截肤部位，现在也 可以装配合体的假肢。因此传统的截肢也不 能适应现代的假肢学说。如教科书上认为膝离断 不易装配假肢，凡膝下10 cm以内损伤几乎都是 做大腿截肢术，而实际上用现代假肢工艺和技术 膝离断假肢较大腿假肢利多弊小。因此骨外科医 师必须具备截肢有关的假肢知识，并同假肢工作 者紧密合作，这样才能共同促进截肢和假肢技术 的现代化，造福于残疾人。 参 考 文 献 1 崔寿昌，赵利，赵辉三，等.对截肢与似肢一些问呀的 探讨.中华骨科杂志，1995,5(15):818 2 赵利，王子旭.下肢截肢的非理想残肢及临床处理. 中国康复，1995,10(2):66 3 奥托博克.截肢术及下肢假肢.柏林:席库舍恩出版 社，1976.116-131 (2000-07-10收稿)