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一例氯氮平所致的酮症酸中毒报道

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一例氯氮平所致的酮症酸中毒报道一例氯氮平所致的酮症酸中毒报道 李侃 周围 男性,35岁,身材肥胖,因精神异常10余年,突起意识模糊,四肢无力10小时而入院。患者有分裂症病史10余年,服用过多种抗精神病药,近几年来一直服用氯氮平治疗。入院前一天患者突起意识模糊,赤膊躺在沙发上,浑身大汗,小便失禁,由家属抬入病房。既往无糖尿病、高血压病等病史及家族史。入院查体:体温37.5℃,脉搏108次/分,呼吸32次/分,血压75/45mmHg,神志欠清,心肺听诊无明显异常,四肢肌张力差,生理反射迟钝,病理反射未引出。入院诊断:精神分裂症,急性药物中毒待排。急查心电...
一例氯氮平所致的酮症酸中毒报道
一例氯氮平所致的酮症酸中毒报道 李侃 周围 男性,35岁,身材肥胖,因精神异常10余年,突起意识模糊,四肢无力10小时而入院。患者有分裂症病史10余年,服用过多种抗精神病药,近几年来一直服用氯氮平治疗。入院前一天患者突起意识模糊,赤膊躺在沙发上,浑身大汗,小便失禁,由家属抬入病房。既往无糖尿病、高血压病等病史及家族史。入院查体:体温37.5℃,脉搏108次/分,呼吸32次/分,血压75/45mmHg,神志欠清,心肺听诊无明显异常,四肢肌张力差,生理反射迟钝,病理反射未引出。入院诊断:精神分裂症,急性药物中毒待排。急查心电图正常,血常规WBC18.9×10^9/L,中性粒细胞88.6%,予以吸氧、心电监护,因患者不配合洗胃未成功,后收到尿常规示葡萄糖+++,蛋白质++,酮体+++,考虑“糖尿病酮症酸中毒”,不久后收到生化检查,肌酐240.1umol/L,尿酸10.3 umol/L,葡萄糖32.60 mmol/L,甘油三酯14.93 mmol/L,诊断为“糖尿病酮症酸中毒,糖尿病肾病”,停用抗精神病药物,对症处理(胰岛素滴注、保肾排毒等),2天后病人神志恢复正常,交谈接触合作,能自理生活,维持胰岛素皮下注射、口服降糖药及保肾治疗,患者血糖、肌酐、甘油三酯逐步降低,半个月后患者血糖完全恢复正常,逐步停用胰岛素皮下注射及口服降糖药,近几个月来,停用氯氮平治疗,复查血糖、血脂、肌酐、尿糖、尿酮等均正常,且身体肥胖有所好转。 讨论:氯氮平已被公认为一种疗效较好的非典型抗精神病药,且出现锥体外系统症状的风险很小,在临床上已被广泛应用,但其副作用亦被人们发现,早有报道氯氮平可引发糖尿病或使被良好控制的糖尿病恶化(1、2)。氯氮平导致糖尿病的机制可能有:组氨酸和色氨酸的拮抗作用降低了胰岛β细胞的反应性,从而导致了低胰岛素和高甘油的三酯平衡紊乱;药物的作用机制导致细胞产生胰岛素抵抗;高胰岛素血症、高甘油三酯与胰岛素抵抗共同作用并发糖尿病(3)。对于有糖尿病家族史或已有糖耐量受损的患者而言,氯氮平更易引起糖尿病,而据家属补充病史,患者在入院前一天晚上,曾一次性饮用大量碳酸饮料,故考虑为患者长期服用氯氮平等抗精神病药,体重增加,脂肪沉积,甚至糖耐量减低,再加上饮食无规律,暴饮含糖量较高的碳酸饮料,促使了糖尿病酮症酸中毒的发生。 【参考文献】 (1)Koval MS,Rames KJ,Chyistis.Diabetic ketoacidosis associated with clozapine treatment[J]. Am J Paychiatry,1994,151:1520. (2)Popli AP,Konicli PE,Jurjus GT, et al. Clozapine and associated diabetes mellitus[J]. J Clin Pasychiatry,1997,58:108. (3)Wirshing DA,Spellberg BJ, Erhart SM, et al. Novel antipsy chotics and new onest diabetes[J]. Biol Psy chiatry,1998:778.
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