浅谈药物引起的营养不良

海峡药学 2008年 第 20卷 第 1期 善精神分裂症的阳性症状、阴性症状和认知功能。一般认为 其副作用较轻 ，然而本组65例中有 31例出现不良反应 ，如 处理不当会影响病人对服药的依从性，应引起护士重视，除了 及时医师外，更要有所侧重地加强护理，作好病人及家属 的健康宣教，提高他们对疾病症状、不良反应的认知，减少不 良反应，提高治疗效果。 参考文献 [1]AntlIony D，Nick CpateL，Lynnc．Aripiprazdile：Aeom prehensive of its phamaaeolgy clinicd ef1％ary and tol embility[J]．Chlinical Therapeu— tics，2004(26)：649—666． {2 3陈琦，汤宜明．新型非典型抗精神病药治疗难治性精神分裂症 【J]．国外医学精神病学分册，2001，2：76． 浅谈药物引起的营养不良 薛秀清，黄光荣(广州中医药大学第一附属医院药剂 科 广州 510405) 摘要：许多药物在长期服用时，能影响人体对某些营养物质的吸收、 合成、代谢、排泄过程，引起营养不良。因此长期服用某些药物若出现 明显的营养不良，应该从药物方面考虑。本文介绍药物性营养不良的 原因及其预防。 关键词：药物；营养不良 中圉分类号：R969．3 文献标识码：B 文章编号：1006-3765(2008)一 01 1(】2_0 营养不良，是由于蛋白质或总热量长期不足所引起的一 种慢性营养缺乏症，多见于老人和婴幼儿。主要现为进行 性消瘦，体重减轻或水肿，严重者常有内脏器官功能紊乱 ，影 响心脏、肝脏、肾脏等器官功能。对于营养不良，人们容易从 摄入的营养物质不足考虑，往往忽视药物性营养不良的因素。 其实用药不慎也是引起营养不良的重要因素之一。医学研究 发现，许多药物在长期服用时，能影响人体对某些营养物质的 吸收、合成、代谢、排泄过程，引起营养不 良。因此，长期服用 某些药物若出现明显的营养不良，应该多从药物方面考虑。 药物性营养不良的原因是多方面的，具体如下： 1 影响吸收和排泄 1．1 长期服用激素类药物如强的松等⋯，会使血钾下降，并 有抗维生素D作用，增加钙、磷的排泄；长期服用糖皮质激素 可引起蛋白质合成下降，促使蛋白质转变成糖元，减少组织对 葡萄糖的利用和肾小管对葡萄糖的重吸收；长期口服避孕药 有阻碍维生素 B B 叶酸及维生素 C的吸收作用，使人体 对叶酸吸收率降低约50％，维生素B 、B C的破坏量增加。 1．2 抗酸药、含鞣酸的药物长期服用能使铁盐沉淀，阻碍铁 的吸收，导致体内微量元素铁的流失，引起缺铁性贫血。酚 作者简介：薛秀清，女，44岁，职称：主管药师；联系电话：13501542160 · 102· 酞、石蜡油等缓泻剂，可使肠蠕动增强，肠内食物排空加快，不 利于营养物质的消化吸收，尤其是对脂溶性物质如脂肪和维 生类 A、D、E、K等的吸收。 1．3 长期过量使用磺胺药和抗生素类药物，可抑制肠道正常 菌群，长期应用四环素使由肠道菌群合成的维生素 K及 B族 维生素的合成减少，影响了维生素的合成、吸收和磷酸化 ，出 现鼻出血及再生障碍性贫血，并导致神经营养和代谢障 碍⋯；口服四环素可使维生素 B 的排出量增加 ；而新霉素、 氨基水杨酸钠等则会引起维生素 B 吸收不 良，导致巨细胞性 贫血，新霉素还可使肠道内的脂肪和钾、钠、钙、磷等元素的排 除增加。 1．4 阿司匹林、巴比妥类可增加维生素在尿中排泄，阿司匹 林会使排出体外的维生素 C较正常排 出量增加 3倍；苯妥英 钠、苯巴比妥 等药物可破坏维生素 D的生存代谢 ，加速维 生素 D的分解，干扰钙的吸收利用而引起佝偻病或骨化软化 症。感冒药及止痛剂会降低血液中维生素A的含量。 1．5 长期过量摄入一种维生素，也会引起另一种维生素缺 乏，如服用过量的鱼肝油 ，会引起,'bJD腹泻 ，造成吸收不良，甚 至维生素A、D中毒；治疗多动症的利他林、苯丙胺等，有明显 的抑制食欲的作用，小儿过多食用会影响进食；硼酸可把血浆 中的维生素 B置换出来，并增加其排泄量。 1．6 抗肿瘤药氮芥类、亚硝脲类可引起患者严重的恶心、呕 吐、厌食等不良反应。 1．7 长期使用利尿剂和泻药，会导致体 内钙、钾、维生素流 失。 2 影响消化系统功能 某些药物长期使用可刺激胃肠壁上皮细胞 ，导致 胃肠粘 膜充血、水肿、糜烂、溃疡及出血，出现缺铁性贫血及维生素 C、叶酸吸收障碍。如吲哚美辛 、保泰松、布洛芬等解热镇 痛药可引起胃肠粘膜糜烂、浅表性溃疡而致出血；长期大量使 用强的松⋯等肾上腺皮质激素，可促使 胃酸及 胃蛋白酶分 泌，引起胃肠道出血或使原患溃疡症加重或出血；利血平、氯 化钾“ 等均可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多而发生胃溃疡及 出血。 一 些药物可损害肝细胞，阻碍肝脏代谢、合成、转化等功 能，影响营养物质在体内的代谢和利用，产生代谢性营养不 良。如长期使用洋地黄 容易导致肝脏积蓄药物残毒而致 慢性中毒；四环素、肾上腺素及某些抗肿瘤药物可抑制肝脏合 成蛋白质的功能而引起脂肪肝。 3 预防措施 预防药物性营养不良，关键是合理用药、安全用药 ，避免 滥用，切勿长期大剂量使用一种药物。若病情需要时，应针对 可能缺少的营养素调配好饮食，密切观察有无不良反应，必要 时服用相应的维生素和微量元素制剂，或减少、调换、停服药 物；用药后若出现与原发病无关的症状，应考虑到药物性营养 不良的可能，及时去医院诊治。切忌擅 自延长用药时间。必 要时可用小剂量皮质激素增进食欲，补充 营养液、能量合剂 等，以控制或纠正药物性营养不良。 ,'bJD药物性营养不良症的发生与用药时间的长短、剂量 维普资讯 http://www.cqvip.com Strait Pharmaceutical Journal Vol 20 No．1 2008 大小、药物种类、原发病等密切相关。因此，小儿患者用药必 须严格按医嘱。能短期用药就不长期用药；用一种药能解决 就不用几种药；小剂量可以不用大剂量；小儿无病或生长发育 良好，家长不要给他们滥用营养药。如果小儿 因疾病长期服 药而身体发育每况愈下，应考虑到可能是药物所致的营养障 碍，应及时就医，以保证小儿的正常生长和发育。 · 经营与管理 · 推 进 合 理 用 药 的 5条 措 施 刘锡钧(南京军区福州总医院 福州 350001) 参考文献 [1]王钦茂．药理学，上海：上海科学技术出版社 ．1998，96，108，180 — 182，240． (2]蓝太富．简明实用药物手册，成都：四川科学技术出版社，1996， 366． 摘要： 为了扭转医疗市场向有序市场经济转变，为了改善“看病责，看病难”的局面，本文提出推进合理用药的5条措施，包括推行基本药物政 策，严格执行诊疗，深入开展用药监护，做好药物，建立临床药师制。 关键词：合理用药：措施 中图分类号：R95 文献标识码：B 文章编号：1006-3765(2008)-01-0103-02 合理用药是老话题，又一直未解决好的问题。因为 以药 养医，大处方的问题难以解决，合理用药无从谈起；经济利益 和用药创收挂钩，同质不同价的药物哪个价高用哪个 ；医药市 场无序 ，普药不能保障供应，新药高价位药推销强劲 ，不择手 段；病人无用药知情权和选择权 。医生开什么就用什么。在这 种情况下开展合理用药成效甚微。经过整改，医疗环境有了 好转，医疗市场向有序市场经济转变，政策法规也在不断完 善，“看病贵，看病难”的情况在改变中，在这种前提下我们提 出推进合理用药的5条措施，以促进合理用药。 1 推选基本药物政策 民众的基本医疗首先解决药物的可获得性 ，能够得到所 需要的药，并能用得起，用得上。所以WHO的 615号技术报 告提出基本药物的概念：基本药物是能够满足大部分人口卫 生健康需要的药物。基本药物的入选标准：①绝大多数人医 疗保健需要并安全使用药物；②综合考虑流行病学类型、医疗 力量、遗传学、人口统计学、经济、文化背景等因素 ：③通过临 床研究，广泛选择安全、有效、经济的药物，并具有最小代价获 得最佳效果的证据；④质量(包括生物利用度)稳定、在预定 储存条件下易于保存；⑤有两种以上药物符合以上条件时，比 较其疗效、安全性、质量、价格、可供性、择优入选；⑥以药物经 济学评价比较全疗程或达到一定目标的总费用，而不是比较 药品的单价，有时还要考虑贮运、供应、多用当地货源等条件； ⑦入选药品以普药为主，复方制剂只占6％左右 ，只有明确优 点的复方制剂才能入选；⑧首选专一性原则，即每种适应症通 作者简介：刘锡钧，男(1945一)。职称：主任药师，本刊副主编。省药 学会副理事长、秘长。联系电话：0591—83739964 常只选一种首选药，必要时从严入选第二选择药。who(基 本药物目录》第八版(1995)只有 295种药品和3种避孕器 具，复方药 l8种。抗菌药39种，头孢类未入选。 卫生部和医药管理局于 1981年 8月颁布了《国家基本药 物 目录》(西药部分)共分 52类，280个品种。在此基础上由 袁士诚主编《国家基本药物》于 1984年 8月出版。该《目录》 问世后因相应政策和措施未能跟上，实际上没有发挥作用，在 生产、流通、供应上没体现出基本药物作用，等同虚设。 基本药物的品种严格控制，WHO和我国都未有超过 300 种，能满足基本医疗的最低需求。时隔25年了，国家基本药 物应重新遴选 ，适应当前的需要。 对基本药物需要实行特殊性的药物政策，在生产、流通、 使用上给予保障，低税率或补贴政策；基本药物大多数是廉价 普药，生产企业和商业保障供应，不准断档或缺少，医疗单位 药物目录的必备品种，作一线药物；医疗保险的基本药物目录 必须覆盖基本药物，是保障基本医疗的甲类药物；在各级医疗 单位诊疗活动中优先使用基本药物，降低药物收入在医疗收 入的比例。无论是从经济上还是从药物治疗的安全上基本药 物都可以发挥出特殊作用 ，解决看病贵的问题。 2 按诊疗标准 卫生行政部门和专业学术组织对各种疾病制定诊疗常 规、标准、指导原则或教科书，临床医生和药师都要熟悉和掌 握，“辞海”对标准的解释：①衡 量事物的准则。②榜样：规 范。它们具有很强的科学性、实用性、可操作性。是经验的结 晶，科学精神的体现，工作中要严格的执行这些标准。 常规、标准、指导原则、教科书都是我们工作的指南。解 决做什么?怎么做?又是检验我们工作的尺子，评价工作的 · 1O3· 维普资讯 http://www.cqvip.com