辨证治疗崩漏128例

中医资料下载站 TCM999.5d6d.com 最全的中医资料库 中医资料下载库 请记住我们的域名：TCM999.5d6d.com · 中医妇产· 辨证治疗崩漏 １２８ 例 胡先发 【中图分类号】 R２７１．１２ 【文献标识码】 B 【文章编号】 1681 －2476（2006）09 －0832 －03 崩漏是因肾 －天癸 －冲任 －胞宫生殖轴的严重 紊乱，引起月经的周期、经期、经量严重失调，而出现 经血非时暴下或淋漓不尽。 是临床常见病，也是妇 科疑难急重病症。 近 3 年来，笔者辨证治疗崩漏 128 例，取得较好疗效，现报告如下。 1 临床资料 1．1 一般资料 本组年龄青春期 １４ ～１８ 岁 ３３ 例， 生育期 １９ ～４５ 岁 ３５ 例，更年期 ４６ ～５２ 岁 ６０ 例。 病程 ３ 个月以内 ５９ 例，３ ～６ 个月 ５２ 例，６ ～１２ 个月 １３ 例，１２ 个月以上 ４ 例 。 不同年龄阶段与证型分 布见 １。 表 １ 不同年龄阶段与证型分布 （例） 证型 青春期（３３） 生育期（３５） 更年期（６０） 合计 脾虚证 ２ １０ ８ ２０ 肾气虚证 ２２ ８ ３０ ６０ 肾阳虚证 ８ ６ １４ 肾阴虚证 ２ ４ ６ 虚热证 ２ ６ ８ 实热证 ３ ３ ２ ８ 血瘀证 ６ ２ ４ １２ 合计 ３３ ３５ ６０ １２８ 1．2 诊断 月经周期紊乱，行经时间超过半月 以上，甚或数月断续不止；或数月不潮又突然暴下不 止或淋沥不尽。 1．3 排除标准 生殖系肿瘤、息肉、炎症、外伤出 血，内科血液病（如再障、血小板减少等） 引起的阴 道出血。 月经先期、月经过多、经期延长，月经先后 无定期，经间期出血，赤带，胎产出血。 2 临床辨证 2．1 脾虚证 经血非时暴下不止，或淋沥日久不 尽，血色淡，质清稀；面色白光白，神疲气短，或面浮肢 肿 ，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏；舌质淡胖，边有 作者单位：４３５１１９ 湖北大冶，大冶市第二人民医院 齿印，苔白，脉沉弱。 2．2 肾虚证 2．2．1 肾气虚 多见青春期少女或更年期妇女经 乱无期，出血量多势如急崩，或淋沥日久不净，色淡 红或淡黯，质清稀；面色晦暗，眼眶黯，小腹空坠，腰 脊酸软；舌淡黯，苔白润，脉沉弱。 2．2．2 肾阳虚 经乱无期，出血量多或淋沥不尽， 或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡黯质稀；面 色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多；眼 眶黯，舌淡黯，苔白润，脉沉细无力。 2．2．3 肾阴虚 经乱无期，出血量少，淋沥累月不 止，或停闭数月后又暴崩下血，血色鲜红，质稍稠；头 晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁；舌红，苔少 或有裂纹，脉细数。 2．3 血热证 2．3．1 虚热证 经来无期，量少淋沥不尽或量多势 急，血色鲜红；面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结， 舌红少苔，脉细数。 2．3．2 实热证 经来无期，经血突然暴崩如注，或 淋沥日久难止，血色深红，质稠；口渴烦热，便秘溺 黄；舌红，苔黄，脉滑数。 2．4 血瘀证 经血非时而下，量时多时少，时出时 止，或淋沥不断，或停经数月又崩中，继之漏下，经色 紫暗有血块；小腹疼痛或胀痛，舌质紫暗或尖边有瘀 点，脉弦细或涩。 3 治疗方法 崩漏属血证、急证。 治疗遵循 “ 塞流、澄源、复 旧”的总原则。 3．1 暴崩之际 根据“急则治标，缓则治本” 的原 则，当塞流止崩，以防厥脱。 补气摄血止崩，方选独 参汤；温阳止崩，方选参附汤；益气养阴止崩，方选生 脉散；祛瘀止崩，方选云南白药或田七末。 3．2 出血期 以塞流、澄源为主。 临床须辨证论 治。 3．2．1 脾虚证 方选固本止崩汤，人参 １０ｇ，黄芪 ２０ｇ，白术 １０ｇ，熟地 １０ｇ，当归 １５ｇ，黑姜 ６ｇ。 中医资料下载站 TCM999.5d6d.com 最全的中医资料库 中医资料下载库 请记住我们的域名：TCM999.5d6d.com 3．2．2 肾气虚证 方选加减苁蓉菟丝子丸，肉苁蓉 １０ｇ，菟丝子 １０ｇ，覆盆子 １０ｇ，枸杞子 ２０ｇ，熟地 １０ｇ， 当归 １５ｇ，桑寄生 １０ｇ，艾叶 ６ｇ，人参 １０ｇ，黄芪 ２０ｇ， 阿胶 １０ｇ。 3．2．3 肾阳虚证 方选右归丸加减，制附子 １０ｇ， 肉桂 ６ｇ， 熟地 １０ｇ， 山药 ２０ｇ，山萸肉 １０ｇ， 菟丝子 １０ｇ，枸杞子 ２０ｇ，当归 １５ｇ，杜仲 １０ｇ，鹿角胶 １０ｇ，人 参 １０ｇ，黄芪 ２０ｇ，田七末 ６ｇ。 3．2．4 肾阴虚证 方选左归丸合二至丸， 熟地 １０ｇ，山药 ２０ｇ，山萸肉 １０ｇ，菟丝子 １０ｇ，枸杞子 ２０ｇ， 鹿角胶 １０ｇ，龟版胶 １０ｇ，川牛膝 １０ｇ，女贞子 １０ｇ，旱 莲草 １０ｇ。 3．2．5 虚热证 方选上下相资汤，熟地 １０ｇ，山萸 肉 １０ｇ，人参 １０ｇ，沙参 １０ｇ，玄参 １０ｇ，麦冬 １０ｇ，玉竹 １０ｇ，五味子 ５ｇ，川牛膝 １０ｇ，车前子 １０ｇ。 3．2．6 实热证 方选清热固经汤，黄芩 １０ｇ，焦栀 子 １０ｇ，生地 １０ｇ，地骨皮 ６ｇ，地榆 １０ｇ，生藕节 １０ｇ， 阿胶 １０ｇ，陈棕炭 １０ｇ，龟版 ３０ｇ，牡蛎 ２０ｇ，生甘草 １０ｇ。 3．2．7 血瘀证 方选逐瘀止血汤，生地 １０ｇ，大黄 １０ｇ，赤芍 １０ｇ，丹皮 １０ｇ，当归尾 １０ｇ，枳壳 １０ｇ，龟版 ３０ｇ，桃仁 １０ｇ。 3．3 止血后 针对病因病机，参照出血期各证型进 行辨证论治，结合澄源，以复旧为主，停用止血药。 4 结果 4．1 疗效标准 治愈：经治疗月经的周期、经期、经 量正常，维持 ３ 个正常月经周期以上者。 更年期妇 女月经的 周期、经期、经量正常，维持 ３ 个正常月经 周期以 上或绝经者。 好转：月经的周期、经期、经量 正常，但不能维持 ３ 个正常月经周期以上；或周期正 常、经量减少、经期缩短。 更年期妇女月经的经期缩 短、经量减少，持续 ３ 个月经以上者。 无效：连续治 疗 ３ 个 月无好转者。 4．2 治疗结果 治愈 ９２ 例，好转 ３４ 例，无效 ２ 例， 有效率 ９８．４％。 5 病案举例 患者，女，４２ 岁，２００５ 年 ４ 月 １９ 日初诊。 主诉：阴道 流血 ２２ 天。 现病史：一年前开始不规则阴道流 血，曾在某院 诊断为功能失调性子宫出血，多次行诊刮术，无显 效。 本次阴道流血 ２２ 天，经血先暴下量多，后淋沥 日久不尽，质清稀，色淡红，面色白光白浮肿，神疲乏 力，气短懒言，头晕心悸，小腹坠胀，四肢不温，舌淡 胖边有齿印，苔薄白，脉沉弱无力。 辨证：属气血两 亏，中气虚弱，血失统摄，冲任不固之脾虚证。 诊断：崩漏（脾虚证）。 治疗：以补气摄血，固冲止崩为原则。 方药：用生脉注射液 ３０ｍｌ，加入 ５％葡萄糖液 ２００ｍｌ 静脉点滴，每日 １ 次；同时服固本止崩汤：高 丽参 １０ｇ，黄芪 ２０ｇ，白术 １０ｇ，熟地 １０ｇ，当归 １５ｇ，黑 姜 １０ｇ，田七末 ５ｇ。 每天 １ 剂，煎服 ２ 次；共用 ７ 天。 经 上述治疗 ７ 天，阴道流血已止，诸症明显好 转。 血止后，以健脾益气补血以澄源、复旧，拟人参 养荣汤：红参 １０ｇ，黄芪 １０ｇ，白术 １０ｇ，云苓 ２０ｇ，炙 甘草 １０ｇ，熟地 １０ｇ，当归 １０ｇ，白芍 １０ｇ，陈皮 １０ｇ，五 味子 ３ｇ，远志 １０ｇ，肉桂 ５ｇ。 每天 １ 剂，煎服 ２ 次，连 续服药 ２ 周，诸症已愈。 以后，每月行经前 ７ 天开始服上方至月经如期 来潮，共 ３ 个月后停药。 患者的月经周期、经期、经 量正 常，无特殊临床症状，观察 ３ 个月经周期均正 常， 随访 １ 年未复发。 6 讨论 崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热、血瘀，其病 机是冲任不固，不能制约经血，使子宫封泻失常。 崩 漏的发生发展常气血同病、多脏受累、因果相干。 其 病本在肾，病位在冲任，变化在气血。 崩漏之辨证首辨出血期还是止血后，再辨虚实 之异。 虚多因脾虚、肾虚，实多因血热、血瘀。 出血 期多见虚实夹杂证，血止后常显虚证。 出血期根据经血的量、色、质特点，辨其证之寒、 热、虚、实；经血暴下，量多势急，继而淋沥不止，色鲜 红或深红，质稠者，多属热证；经血非时暴下或淋沥 难尽色淡质稀，多属虚证；经血非时而至，时崩时闭， 时出时止，时多时少，色紫黯有瘀块或伴腹痛者，多 属瘀证；经血暴崩不止，或久崩久漏，血色淡黯，质 稀，多属寒证。 从表中看出，不管是青春期、生育期、更年期， 脾、肾虚占绝大多数。 “塞流、澄源、复旧”是治疗崩漏的总原则，临证 时不可绝然分开，需灵活运用。 塞流须澄源，澄源当 固本，复旧要求因。 三法互为前提，相互为用，各有 侧重，坚持辨证求因。 复旧固本时，对青春期、生育期患者主要是调整 月经周期，建立排卵功能，多须补肾疏肝。 对于更年 中医资料下载站 TCM999.5d6d.com 最全的中医资料库 中医资料下载库 请记住我们的域名：TCM999.5d6d.com ［１ 期患者主要解决因崩漏造成的体虚和贫血，防止复 发，重在健脾益气养血。 （编辑：宋 冰） · 民族医学· 应用蒙药五味—清浊散治疗 寒性胃病体会 斯琴巴特尔，斯琴高娃，刘振国 【中图分类号】 R２９１．２ 【文献标识码】 B 【文章编号】 1681 －2476（2006）09 －0834 －01 蒙医认为胃部寒性病均属于“巴达干”受到内、 外各种因素的不良影响出现偏盛、偏衰或功能紊乱 等反常状态，失去相对平衡而导致的疾病。 临床上 该病变多发生在胃、脾、肾等脏腑。 因此在治疗上对 胃“巴达干”以石榴、荜茇为主的配方可达到治疗目 的，本文采用五味—清浊散治疗胃寒、消化不良等收 效显著，现报告如下。 1 资料与方法 1．1 一般资料 本组病例共计 ６５ 例，均为门诊病 例，男 ４１ 例（６３．０８％），女 ２４ 例（３６．９２％）；年龄平 均 ４１ 岁，儿童多见，病程 １ 周至数年。 在自用药无 效的 情况下，来我院就诊，经过理化检查均确诊为寒 性胃病，属“巴达干” 失衡所致的疾病。 其中胃寒、 胀满、嗳气者 ４３ 例（６６．１５％）；疼痛、消化不良者 ２２ 例（３３．８５％）。 1．2 治疗方法 所有病例都经门诊理化检验，仪器 确诊。 均给口服同一种药五味—清浊散，每日 ２ 次，每次 ２ｇ 或可每日 ３ 次，每次 ２ｇ。 服药期间忌 酸、冷食物，胃部保暖。 ］ 1．2．1 方剂组成 该方出自枟 至高要方枠 由石榴 ３５ｇ，肉桂 ５ｇ，豆蔻 ５ｇ，荜茇 ５ｇ，红花 ２０ｇ 配合而成， 其研细末，制成散剂备用。 1．2．2 方解 该方功能温胃益火、化滞除湿、温通 脉道，使精华得以正常转化畅行，揭开隐热掩蔽。 临 床主治精华不消化，巴达干黏液阻于脉道，食物不能 转化为精华，寒热合并，胃火衰退等症。 方中石榴味 酸、性热、能温胃增火、祛除巴达干，为主药，红花清 作者单位：０２６０００ 内蒙古锡林浩特，锡林郭勒盟蒙医研究所理论研 究室 肝热、增强体质为辅药；荜茇消食，调节体素，肉桂祛 除巴达干寒邪、益胃火，豆蔻消食，均为佐使药。 诸 药合用不但祛除巴达干，又不生热，平衡体内寒热， 使精华等七素安置复位。 2 结果 2．1 疗效标准 治愈：服药 ２ 周后症状消失。 显 效：服 药 ２ 周后症状改善。 无效：服药 ２ 周后症状未 改善。 2．2 治疗结果 经 ２ 周左右治疗，６５ 例病例均有 不同 程度改善。 其中 ２８ 例胃寒、胀满、嗳气者一次 治愈（４３．０８％）；显效 １５ 例（２３．０８％）；无效未见， 有效 率 ６６．１６％。 胃 痛、 消 化 不 良 治 愈 １３ 例 （２０％），显效 ９ 例 （１３．８５％）， 无效未见， 有效率 ３３．８５％。 从两组病例看该药对寒性胃病诸症均有 很好的治疗作用且无副作用，总有效率 １００％。 3 讨论 蒙医的“巴达干”属于蒙医理论五元中之土、水 元素，它具有重、寒为主的七种特性，因而发生病变 时，表现发病缓慢，变化小，疼痛轻，病程长，不易治 愈等特点 。 在临床上多见于儿童，巴达干体质者 和对巴达干之某些条件尚未适应者。 临床上对胃巴 达干以石榴、荜茇为主；对脾以草果为主；对肾以豆 蔻为主。 此类组方多以增强胃火、祛除巴达干寒邪， 开胃助消化等药物组成。 在治疗上确诊准确应用上 述药物均能收到很理想的疗效。 该类方剂不但有治 疗胃寒性病的作用，笔者发现该类方还有调节内分 泌作用，请君不妨一试。 【参考文献】 １ 中国医学百科全书（ 蒙医学分册） ．上海：上海科学技术出版社， １９９２，１７，２４５． （编辑：李 木）