自拟退黄汤治疗急性黄疸型肝炎湿热郁结型30例

中医药临床杂志 2009年 4月第 21卷第 2期 疗，并重视改善血液流变学指标和胰腺微循环功能，以 减轻胰腺和胰周坏死程度和防治肠道细菌移位；针对 性地应用中药激活清下疗法，一方面可以减轻局部和 全身的炎症反应，从而降低重要器官功能障碍的发生 率；另一方面有激活和恢复肠道功能和减少肠道细菌 移位的作用，对减少感染的发生有重要作用，并且缩短 了预防性使用抗生素的时间，对减少菌群失调和真菌 感染的发生有重要意义。 总之，中西医结合治疗胰腺炎可减轻患者的腹痛、 · 137· 腹胀，改善胰腺的微循环，抑制胰酶的激活，促进肠蠕 动，抑制细菌移位，保护胃肠黏膜屏障，抗内毒素、抗菌 等。且通下大便越早，积滞大便排出越多，腹部体征缓 解越快，预后就越好。本法较单纯西医治疗有明显的 优势。 参考文献 1 中华医学会外科学会胰腺学组．急性胰腺炎的诊断及分类标准． 中华外科杂志，1997，35(12)：773 收稿日期：2009—03—04 责任编校i黄辉 · 临床报道 · 自拟退黄汤治疗急性黄疸型肝炎湿热郁结型30例 陈常云 郭彦敏 时君 1 山东省 日照市中医医院肝病科 276800 2 山东省 日照市人民医院检验科 276800 关键词 自拟退黄汤 黄疸型肝炎 湿热郁结 2003年 1月 一2008年 7月，笔者应用自拟退黄汤治 疗30例急性黄疸型肝炎湿热郁结型患者，取得了较为满 意的治疗结果，现报道如下。 临床资料 1 一般资料 30例患者均来自本院传染科，均符合全国第十次病 毒性肝炎西安会议诊断标准 ，中医诊断参考病毒性肝炎 中医辨证标准的诊断。临床现为身目俱黄，黄色鲜明， 发热口渴，尿色黄赤，口干口苦，恶心欲吐，腹满胁痛，大便 秘结，神疲乏力，食欲减退，舌红，苔黄腻，脉弦数。其中男 l8例，女 l2例；年龄 17—62岁。 2 治疗方法 以清热化湿、利胆退黄为治则，自拟退黄汤：茵陈30g ，栀子 10g，连翘 10g，黄柏20g，板兰根 30g，草河车30g，泽 兰叶10g，藿香 10g，佩兰10g，车前子15g，丹参30g，郁金 10g，白茅根 15g。每日1剂，水煎，取汁约250 ml，早、 中、晚3次分服。配合应用临床常规保护肝脏功能药物 (水飞蓟宾胶囊)。1个月为 1个疗程，疗程结束后复查肝 功能。 结果与体会 1 治疗结果 1．1 疗效标准 参照《中药新药临床指导原则》⋯制定 。 显效：临床症状和体征基本消失，TBIL、DBIL、ALT、AST基 本恢复正常；有效：临床症状和体征明显减轻，TBIL、DBIL、 ALT、AST下降>50％；无效：临床症状和体征变化不明显 或加重，TBIL、DBIL、ALT、AST未下降或升高。 1．2 治疗结果 3O例中，显效27例，有效2例，无效 l 例，有效率为96．7％。 2 体 会 急性黄疸性肝炎属中医“黄疸”范畴。从古至今，各著 名医学家对其产生的病因、病理及其治法论述颇多，如： 《沈经九医话 ·内科》：“凡全身面目小便皆黄称黄疸。鲜 明者属阳，病在腑，晦暗者属阴，病在脏。”关幼波老先生 说：“黄疸一证，阳黄居多，阴黄较少，阳黄为主证，阴黄为 变证。”《临证指南医案 ·卷四·疸》：“黄疸、身黄、目黄、 溺黄之谓也。”病以湿得之，有阴，有阳，在腑，在脏。阳黄 之作，湿从火化，瘀热在里，胆热液泄，与胃之浊气共并， 上不得越，下不得泄，熏蒸遏郁，侵于肺则身目俱黄，脾阳 不能化湿，胆液为湿所阻，溃于脾，侵淫于肌肉，溢于皮肤， 色如熏黄。自拟退黄汤内选用黄柏、栀子、板兰根、贯众清 热；藿香、佩兰叶、厚朴花芳香化浊；茵陈驱湿利胆；郁金、 丹参活血利胆；焦三仙消导。诸药合用，共奏清利湿热、活 血解毒退黄之功。 现代医学研究认为，郁金能改善肝脏微循环、减轻肝 脏炎症、疏通扩张胆管、加强胆红素结合与排泄，具有帮助 肝脏炎症的修复和黄疸消退的作用。 茵陈苦寒入脾胃肝 胆经，具清利湿热、利胆退黄的功效，《医学衷中参西录》谓 其“善清肝胆之热，兼理肝胆之郁，热消郁开，胆汁入小肠 之路毫无阻隔焉”，现代药理研究证实，茵陈含有促进胆红 素与葡萄糖醛酸酯结合的成分，能促进实验大鼠胆汁分 泌。 丹参含脂溶性非醌类成分丹参酮、隐丹参酮、二氢丹 参酮等，含水溶性成分原儿茶醛、原儿茶酸、VitE等，可改 善微循环、降低毛细血管通透性、消除炎症、提高机体免疫 机能、促进黄疽消退，可抑制或减轻肝细胞变性、坏死及炎 症反应，促进肝细胞再生，并有抗肝纤维化的作用。本研 究观察表明，退黄汤确能促进黄疸消退、肝功能恢复、临床 症状及体征改善。 参考文献 1 胡金满，湛宁生，谢静，等．解毒化瘀汤治疗肝炎高胆红素血症并发 内毒素血症的临床研究．湖南中医学院学报，2003，23(2)：29 2 贺江平，汪承柏．中医药对重症淤胆型肝炎的退黄效果．中西医结 合肝病杂志，1998，8(1)：33—34 3 董兴海，陈刚，张经芬．茵陈蒿汤经透皮给药治疗胆绞痛的研究． 中华消化杂志，1997．17(3)：4 收稿 日期：2008—1O一16 责任编校：张玉琴