8金排石汤治疗泌尿系结石98例临床体会

，影响疗效。严重时会发生急性和亚急 性肝坏死，危及患者生命⋯。我科自2007年1月以来采用 护肝片预防药物性肝损害，取得了满意的疗效，现如下。 1临床资料 1．1病例选择对2007年1月至2009年5月以来在我中 心结防门诊诊断为肺结核的患者，服药前常规进行肝、肾功 能及HBsAg检查，谷丙转氨酶、总胆红素及肾功能均正常、 HBsAg阴性、治疗疗程满6个月及以上者、列入本次试验共 计295例。其中观察组150例，其中男89例、女61例，年龄 最小15岁，最大76岁，平均34．2岁；初治123例，复治” 例。对照组145例，其中男87例，女58例，年龄最小13岁， 最大75岁，平均32．7岁；初治119例，复治26例，两组性 别、年龄、结核病类型、病程、初复治情况等经统计学处理差 异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。 1．2治疗方案根据初、复治选择化疗方案；初治涂阳患者 采用2H3R323E3／4H3R3方案，复治涂阳患者采用 2H311323E3S3／6H3R3E3方案，实施全程督导至疗程结束。 观察组患者在抗结核治疗同时，全程服用葵花牌护肝片4 片，3次／d，对照组患者在抗结核治疗同时服用肌苷片3片，3 次／d。 1．3临床表现和肝功能检查以谷丙转氨酶和总胆红素为 主要观察指标。服药后无症状表现，于第2周末、第1、2、5、6 个月末常规查肝功能1次，期间如有乏力、厌食、恶心、呕吐、 黄疸等症状及时查肝功能。谷丙转氨酶在加～80IU／L或总 胆红素在20—40jxmo]／L以上为轻度肝损伤，谷丙转氨酶> 80IU／L或总胆红素>40I^mol／L为中度肝损伤。 1．4统计学处理采用∥检验。 2结果 2．1 两组肝功能受损情况通过对两组病例治疗期间的肝 功能监测，观察组中肝功能受损7例，受损率为4．7％，对照 组中肝功能受损18例，受损率12．4％，两组相比差异有统计 学意义(P<0．05)，两组肝损害均以轻度受损为主，观察组 占85．7％，对照组占77．8％，差异无统计学意义(P>0．05)， 见表1。 作者单位：445700湖北省来凤县疾病预防控制中心 2．2肝损害发生时间治疗后，两组肝功能损害均多发生 于抗结核治疗强化期，分别为71．4％、66．7％，差异无统计学 意义(P>O．05)，见表2。 表1两组肝功能受损情况比较(例，％) 表2两组肝功能受损发生时间比较(例，％) 2．3肝功能异常对症治疗结果对照组中肝功能受损中度 或以一卜的其中3例患者，停用结核药后，服用护肝片的同时 给予美能针及还原型谷胱甘肽静滴治疗，1周左右后，ALT 及TBIL均恢复正常，继续服用抗结核药物未见异常。而观 察组肝功能损害轻微，仅仅一过性转氨酶轻度升高，未停抗 结核药继续给予护肝片4片，3次／d，口服，直至疗程结束，以 后肝功能未见异常。 3讨论 抗结核药物所致肝损害，是广大医师不容忽视的问题， 其发生机制相当复杂，大致是因为干扰肝细胞内代谢过程， 导致肝内胆汁淤积、脂肪变性和坏死；其次通过毒害肝细胞 基本结构，破坏肝细胞，最终导致细胞坏死，通过免疫反应导 致肝细胞坏死，活性代谢物导致分子病变，药物的相互作 用悼j。抗结核药物服用的时间较长，老年、营养不良、嗜酒、 缺氧肺结核患者及乙肝病毒标志物阳性者，是抗结核药物损 害肝脏的高危人群HJ。抗结核治疗同时预防结核药物性肝 炎的发生对抗结核治疗成功和避免耐药结核病的发生均起 到重要作用。 葵花护肝片利用《伤寒论》中小柴胡茵陈蒿汤的配伍原 理，结合现代药学研究及临床验证配制而成，其主要是由北 五味子、柴胡、茵陈、板蓝根、猪胆粉、绿豆等6味药材制成。 其中，五味子所含成分五味子乙素可降低血清转氨酶，增加 肝细胞内蛋白质合成，并对药酶有诱导作用，促进肝细胞修 复和再牛；柴胡有疏肝解郁、保肝利胆作用；茵陈清湿热、降 低转氨酶活性；板蓝根可增强机体免疫力；猪胆汁粉有助消 万方数据