辨证治疗麻痹性斜视80例

现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Apr，19(12) 辨证治疗麻痹性斜视80例 张彬，庞 荣，贾海波，董素亭，李焕丽 (河北省人民医院，河北石家庄050051) [关键词】辨证论治；麻痹性斜视 [中图分类号】 R0777．41【文献标识码]B 笔者2007年1月一2008年12月应用中药辨证治疗麻 痹性斜视患者80例，取得较好效果，现报道如下。 1临床资料 1．1一般资料本组门诊患者55例，住院患者25例；男42 例，女38例；年龄最大70岁，最小19岁；病程最长3a，最短7 d；动眼神经麻痹32例，外直肌麻痹27例，内直肌麻痹7例， 上斜肌麻痹5例，上直肌麻痹4例，下斜肌麻痹2例，下直肌 麻痹l例，右跟上斜肌和左眼下直肌麻痹1例，右眼上斜肌和 下直肌麻痹1例。 1．2辨证分型及治疗方法 1．2．1脾胃虚弱、脉络失畅璋!症见患者上睑无力展开，遮 于整个角膜，上睑麻术弛缓，开张失去自主，患者为了克服视 物障碍，每有仰头视物的姿态。精神疲乏，食欲不振，舌质淡 苔薄自。脉缓细或弦细。治宜健脾益气、养血疏络。方用培土 健肌汤⋯。药物组成：党参10g、白术10g、茯苓10g、当归10 g、炙黄苠10g、钩藤10g、全蝎10g、银柴胡3g、升麻39、陈皮 3g、甘草3g，胃纳欠佳、大便溏薄者加吴茱萸10g、炮姜10g、 附子3～10g，口渴烦躁者加麦门冬10g、天花粉109、玄参lO g。头痛颈项拘紧者加羌活109、防风109、前胡109。水煎服， 每日I剂。 1．2．2风邪较重、脉络受阻型症见患者眼球仅能直视而不 能转动，伴有头痛、颈项拘紧，舌苔薄白，脉浮数。治宜健脾散 风、疏通脉络。方用羌活胜风汤。药物组成：银柴胡10g、黄 芩10g、白术10g、枳壳10g、羌活10g、防风10g、前胡10g、 薄荷10g、全蝎10g、桔梗10g、钩藤10g、甘草3g，大便秘结 加番泻叶5～109，口渴烦躁加生石膏12g、天花粉10g、麦门 冬10g。水煎服，每日1剂。 1．2．3肾阴不足、津血亏损型症见患者伴有高血压病。视 物成双，头晕目眩，手足心热，盗汗，口燥制干，尿短而赤。或多 见于成年人，脑力劳动者而突然发病。舌质红少苔或无苔，脉 细数或弦数有力。治宜滋阴益肾、平肝熄风。方用育阴潜阳 熄风汤。药物组成：生地黄15g、石决明15g、白芍药12g、麦 门冬109、天门冬109、盐知母109、盐黄柏109、生龙骨109、 生牡蛎10g、怀牛膝10g、钩藤109、全蝎lOg、菊花lOg、黄芩 109，胸闷、心悸、脉结者去石决明、生龙骨、生牡蛎，加苏子lO g、党参10g、远志10g、炒酸枣仁10g、丹参15g。水煎服，每 日l剂。 [基金项目】 河北省中医药管理局科研项目(2006068) [文章编号]1008—8849(2010)12—1502一02 1．2．4肾阳不足、脉络失畅型患者多有久病不愈，视物成 双，体乏无力，面色无华，畏寒肢冷，少气懒言，自汗腰酸，小便 清长，或糖尿病患者，或老年人突然发病者。胃纳尚可，便润， 口不干，舌质淡苔白，脉沉细。治宜滋补肾阳、温化通络。方 用桂附地黄汤加昧。药物组成：山药30g、黄芪30g、茯苓15 g、白术15g、黄精15g、钩藤15g、附子109、熟地109、枸杞子 10g、泽泻10g、全蝎6g、牡丹皮5g、肉桂5g，纳少便溏去熟 地黄、牡丹皮，加吴茱萸10g、草豆蔻10g，口渴欲饮加葛根20 g、麦门冬10g。水煎服，每日1剂。 1．3疗效评定 治愈：眼球位置运动恢复正常，复视完 全消失。显效：眼球运动基本恢复正常，但复视尚未完全消 失。无效：治疗前后无明显变化。 2结 果 本组治愈61例，显效17例，无效2例，总有效率98％。 3讨 论 麻痹性斜视是眼球运动受限的一种比较常见的疑难眼 病，在中医眼科文献中有类似其症状的记载，如《诸病源候论· 目偏视》说：“目是五脏六腑之精气，人脏腑虚而风邪入于目⋯⋯ 睛不正则偏视。”《证治准绳·七窍门》中称为“神珠将反”，并将 目珠偏斜严重，黑睛几乎不可见者称为“瞳神反背”。《圣济总 录》中称其为“坠睛”。其特征足眼珠突然偏斜，转动受限，视 一为二，视物成双。本病又有先天后天之分，后天性麻痹性斜 视多由外伤、感染、炎症、血循环障碍、肿瘤及退行性变等引 起。病起突然，可累及单眼的1条肌肉或多条肌肉，也可累及 双眼的同名肌肉。本病任何年龄均可发病，但多见于成年人， 且无明显性别差异。单眼肌麻痹以外直肌为多见，次为上斜 肌，动眼神经麻痹也较多见或伴有上睑下垂，眼球不能转动． 向上向下及向内运动均受限制。 对于麻痹性斜视，根据不同的症状中医有不同的命名。如 以眼fcc偏斜为主的称为“目偏视”或“神珠将反”，如以复视为 主的称为“视一为二”；如合并上睑下垂则称为“目偏视”或“神 珠将反”合并“睑废”。麻痹性斜视多因脾胃虚弱，阳气下陷， 内有郁热。外受风邪，肌腠疏开，脉络失畅。风邪客于眼肌，则 眼睑不能上举，眼球活动受限所致。或因感受风邪。侵犯目 络。脉络受阻，则眼肌麻痹。或肾阴不足，肝阳上亢，虚风内 动，上扰于目。或肾阳虚损，阳气下陷，火衰气弱。脉络不通， 以致奉病。另外还有外伤等邪客于眼肌．使其麻木不仁而不 能为用。在临床治疗中必须着重于健脾益气，熄风疏络，补气 升阳。故多用党参、黄芪、当归、白术、茯苓之类，或用柴胡、升 万方数据 现代中西医结合杂志ModemJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Apr，19(12)·1503- 麻升提清阳，钩藤、全蝎则有熄风疏络之功。由于本病风邪所 中有轻重缓急之不同，因Ifii治法各异。风邪较重者，多用培土 健肌汤和羌活胜风汤加减。当归、白芍养血活血。为“血行风 自灭”之义；羌活与升麻、银柴胡同伍，为“升举阳气之要药”； 诸药合用共奏健脾益气、散风疏络之效。方药对症，故见其 效。对外感风邪，风邪中络客于眼肌致眼肌麻痹、视物成双 者，多用散风祛邪之品，辅用健脾和胃之药，清解郁热内邪之 品，或用健脾散风之品，渚品合用，风邪祛散．脉络通畅，故病 得治。另外全蝎多用于急感风邪，或风邪较重者。病程日久 者，并用小量党参、黄芪等扶正祛邪之药。属于肾阴阳虚者。 用大养肝阴、滋水涵木、清退虚热之品．或用育阴潜阳、散风疏 络、清热解郁之药。方用育阴潜阳熄风汤和桂附地黄汤加减。 伴有糖尿病或其他全身性疾病，且病情较莺者，多用温补肾 阳、疏通脉络、开郁启闭之品，佐以散风解郁之品。应用桂附 地黄汤意为阴中求阳，在补阴阳中加宣通之品，配合针刺治 疗，以开通玄府，解郁散风，疏通脉络，从而治愈眼病。 【 参 考 文 献 】 [I】庞赞襄．中医眼科临床实践[M]．石家庄：河北人民出版社， 1976：18 [收稿日期】2009一11—19 云南白药金霉素糊剂治疗复发性口腔溃疡30例 葛 红 (江苏省第二中医院，江苏南京210017) [关键词】云南白药；金霉素；复发性口腔溃疡 [中图分类号]R781．5【文献标识码]B 【文章编号】 1008—8849{2010)12—1503一01 复发性【]腔溃疡是一种常见的口腔黏膜病，主要现为 黏膜反复溃疡。灼痛明显，妨碍饮食及言语，严重影响患者的 生活质量。该病目前尚无特效的治疗方法，临床上主要是对 症治疗，缓解疼痛。促进溃疡愈合。笔者采用云南白药金霉素 糊剂局部治疗复发性口腔溃疡，取得一定效果，现报道如下。 1临床资料 1．1一般资料选择60例复发性口腔溃疡患者，无系统性 疾病，无药物过敏史，至少有2次复发性口腔溃疡病史。且病 程1a以上。就诊时溃疡发生时间不到48h。男26例，女34 例；年龄25～65岁，平均47．1岁。将患者随机分为治疗组和 对照组，每组30例，2组一般情况具有可比性。 I．2方法治疗组：将等量云南白药粉末与金霉素眼膏调拌 均匀成糊状，用消毒棉棒蘸取适量糊剂均匀涂布在溃疡处，禁食 10min，每天3-4次。对照组：涂碘甘油于溃疡处，每天3～4 次。2组疗程均为1周。 1．3疗效评定标准显效：溃疡面周围充血迅速，疼痛消失， 溃疡3--4d愈合；好转：溃疡面周围充血明显减轻，疼痛明显 消退，溃疡5～6d愈合；无效：症状尤明显改善。 2结 果 治疗组显效18例(60％)，好转6例(20％)，无效6例 (20％)，总有效率80％；对照组显效3例(10％)，好转6例 (20％)，无效2l例(70％)，总有效率30％。治疗组疗效明显 优于对照组(P<0．01)。 3讨 论 复发性口腔溃疡是口腔常见病、多发病，其病理改变以口 腔局部黏膜溃疡性损害为主。其病因及发病机制目前尚不清 楚，研究显示与多种因素有关，如病毒感染、免疫因素、遗传因 素、环境因素等⋯1。现代医学认为口腔溃疡与维牛素缺乏、自 主神经功能紊乱、内分泌失调及自身免疫、精神因素等有关。 中医认为其病因不外乎外感邪毒、内伤七情及饮食所伤，造成 脏腑功能失调。心脾湿热蕴结，虚火上浮，熏蒸口舌而发病【2J。 复发性口腔溃疡的治疗包括全身治疗和局部治疗。全身 治疗的目的是促进溃疡愈合，控制或减少复发。全身治疗常 用的药物有免疫抑制剂、免疫调节剂及微量元素和维生索等。 局部药物治疗主要在于防止继发感染，减轻疼痛，促进溃疡愈 合。由于口腔溃疡有自限性，临床上多以局部治疗为主。云 南白药系中药制剂，含多种活性成分，主要成分是三七，具有 止血、止痛、消炎生肌的功效，局部用药后可在溃疡表面形成 保护膜，减轻外部刺激，缓解疼痛，改善局邬血液循环，促进溃 疡黏膜修复，且具有广谱抗菌作用【3J。但是由于口腔黏膜表 面光滑，加上唾液分泌和口腔咀嚼运动，云南白药粉剂局部用 药难以维持较长时间，所以笔者将云南白药和金霉素眼膏混 合成糊剂涂于溃疡表面。由于眼膏摹质的黏附性和疏水性使 得药物作用于创IIif的时间延长，此外金霉素本身也有抗菌作 用，经临床观察，本治疗方法取得满意疗效，值得推广应用。 【 参 考文献 】 [1】陈谦明．口腔黏膜病学[M]．3版．北京：人民卫生出版社， 2008：59 [2]甄桂秀，赵世俊．中西医结合治疗复发性口腔溃疡的概况[J]． 天津中医学院学报，2004，23(4)：217 [3]向增新，李冬云．云南白药糊荆治疗复发性门疮疗效观察[J】． 华西口腔医学杂志，1998，16(4)：351 [收稿日期】2009一ll—03 万方数据