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结合治疗急性水肿型胰腺炎疗效观察

2010-08-25 2页 pdf 158KB 14阅读

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结合治疗急性水肿型胰腺炎疗效观察 现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandW鹤temMedicine2010Apr,19(12)·1471· 中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎疗效观察 李栋柏 (湖南省湘潭市湘钢集团职工医院,湖南湘潭411101) [摘要】 目的 观察中西医结合非手术治疗急性水肿型胰腺炎的疗效。方法 将60例急性水肿型胰腺炎患者 随机分为2组。对照组30例采用西医常规治疗;治疗组30例在对照组治疗的基础上加服中药柴黄承气汤加味治疗。 结果2组临床总有效率比较有显著性...
结合治疗急性水肿型胰腺炎疗效观察
现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandW鹤temMedicine2010Apr,19(12)·1471· 中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎疗效观察 李栋柏 (湖南省湘潭市湘钢集团职工医院,湖南湘潭411101) [摘要】 目的 观察中西医结合非手术治疗急性水肿型胰腺炎的疗效。方法 将60例急性水肿型胰腺炎患者 随机分为2组。对照组30例采用西医常规治疗;治疗组30例在对照组治疗的基础上加服中药柴黄承气汤加味治疗。 结果2组临床总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。结论中西医结合非手术治疗急性水肿型胰腺炎疗效好。 [关键词】 急性水肿型胰腺炎;中西医结合;柴黄承气汤 【中图分类号】R0657.51[文献标识码】B 【文章编号】1008—8849(2010)12—1471—02 急性水肿型胰腺炎临床多采用非手术治疗为主。2004 年8月一2009年6月,笔者采用中西医结合的方法治疗急性 水肿型胰腺炎,取得满意疗效,现报道如下。 1临床资料 1.1一般资料60例均为我院普外科收治住院的急性水肿 型胰腺炎患者,随机分成2组:治疗组30例,男13例,女17例; 年龄20--78(45.6±3.5)岁;入院前发病时间1~75(28.4±2.7) h;胆源性13例,暴饮暴食12例,消化性溃疡3例,无明显原因 2例。对照组30例,男16例,女14例;年龄19--80(43.2±2.9) 岁;人院前发病时间1~70(26.3±3.1)h;胆源性11例,暴饮 暴食24例,消化性溃疡2例,无明显原因3例。2组在性别、 年龄、入院前发病时间和病因经统计学处理,均无显著性差异 (尸均>0.05),具有可比性。 1.2诊断标准西医诊断标准⋯:中上腹持续剧烈疼痛伴阵 发性加重,伴有恶心、呕吐;全腹压痛、反跳痛、肌紧张;周围血 中自细胞(WBC)>15×109L_。,血糖>10mmol/L;血及尿淀 粉酶增高;B超见胰腺肿大,光点增粗。主胰管壁毛糙或伴有 胰腺周围积液等。中医辨证属胃肠热结证。全腹痛,胀满拒 按,大便结,口苦『『|i干,舌质红,苔黄腻,脉沉实或滑数。 1.3治疗方法2组患者人院后均立即予以西医常规治疗, 包括给予监护、禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡、保持血容 量、营养支持、抗炎、抑酸、减少胰腺分泌及对症、支持等治疗。 治疗组在对照组治疗的基础上给予柴黄承气汤加味。组方: 柴胡10g、黄芩15g、枳实15g、厚朴15g、赤芍12g、丹参20 g、大黄15g(后下),发热加金银花10g、蒲公英10g、生石膏 30g,黄痘加茵陈30g、栀子10g。上方每日1剂,水煎分2~ 3次口服或胃管注入,3d为1个疗程。. 1.4疗效评定标准【2】痊愈:临床症状及体征全部消失,血 尿淀粉酶恢复正常;显效:临床症状及体征显著好转,血尿淀 粉酶下降并接近正常;有效:临床症状及体征减轻,血尿淀粉 酶有下降趋势;无效:临床症状、体征未减轻或恶化,血尿淀粉 酶未下降。 1.4统计学处理数据采用SPSS13.0统计软件处理,计量 资料用秩和检验。 2结 果 2.1临床疗效比较治疗组临床疗效优于对照组,有显著性 差异(P<0.05)。见1。 表1 2组疗效比较 例(%) 注:①与对照组比较,P<0.05。 2.2 2组外周血WBC变化比较2组WBC计数均有明显 改善,治疗组更明显。见表2。 表2 2组治疗后外周血WBC的变化情况例 组嗣月时间(4~10)×109L一1(10~ls)×109L 1(15~20)×109L 1 20×109L 注:①与治疗前比较,P<0.0l;②与治疗前比较,P<0.05;③与 对照组比较,P<0.05。 3讨 论 急性胰腺炎是一种常见的急腹症,其中以急性水肿型胰 腺炎为多见。现代医学认为是由于种种病因而导致胰腺组织 所分泌的消化酶原在胰腺内被激活从而对胰腺自身组织进行 消化的胰腺急性化学性炎症。由于炎症,血液中自细胞可以 显著升高,往往可以使病情迅速加重,发展为急性重症胰腺 炎,甚至可以发展为多器官功能障碍综合征。 急性胰腺炎属于祖国医学“腹痛”、“黄疸”等范畴。中医 学认为,急性胰腺炎病因为暴饮暴食、肥甘酒醇、情志不畅等, 导致肝胆脾胃功能紊乱,气机升降失调,湿热阻于中焦而发 病。水肿型胰腺炎不宜首选手术治疗,治以疏肝理气,清热利 湿,活血化瘀。通里攻下为要。方中柴胡、枳实、厚朴疏肝理 气,宽胸止痛;黄芩、赤芍清热利湿;丹参活血化瘀;大黄通里 攻下,泄热解毒。现代药理研究发现,本方能促使腹腔、后腹 膜渗出液吸收,减少腹腔积液,促进胃肠蠕动,有利于毒素排 出,降低组织耗氧,改善胰腺微循环,减轻胰腺组织坏死【3。5】。 本观察显示:中西医结合治疗急性水肿犁胰腺炎,能屁著缩短 病程,及早减轻患者痛苦,中药与西药有机结合,不仅能抗菌 消炎。提高肌体免疫力,还能迅速改善胃肠功(下转第1473页) 万方数据 现代中西医结合杂志ModemJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Apt.19(12)·1473· 表I 2组治疗前后NDS评分比较(j4-5,分) 注:①与治疗前比较,P<0.Ol;②与对照组比较.P<0.0l。 表2 2组ADL变化比较(牙4-j,分) 组嗣 一 治疗前 治疗后 7d 14d 2ld 28d 注:①与对照组比较,P<0.0l;②与对照组比较,P<0.05。 腹壁注射部位局部皮肤青紫,未予停药,出血无加重,仍能坚 持使用至疗程结束,停药后症状自行消失。全部病例头颅(YF 复查均未发现出血灶。 3讨 论 急性进展型脑梗死指局限性脑缺血逐渐进展,数天内呈 阶梯式加重¨J。病情进展一般发生在病后6h~1周。目前 认为急性进展型腩梗死的病因是在动脉硬化或者动脉炎的基 础上,合并动脉痉挛或血液内凝血因子改变,加之TXA2、 NO、内皮素等改变使血液自凝。因此溶栓治疗在目前被认为 是使血栓阻塞性疾病早期恢复血流的最有效方法。近年研究 表明,溶栓治疗时间窗在发病3~6h进行,错过治疗时 间窗则疗效差,易合并脑出血。由于患者对急性脑梗死治疗 时间窗缺乏认识,能及时到就医院就医的人数很少,错过了溶 栓时机。这部分患者中仍有40%病情在进展【4J。对这类患 者进行抗凝、抑制血栓形成的治疗尤为重要。奥扎格雷钠为 一种高选择性血栓素合成酶抑制剂,能阻碍前列腺素H2 (PGH2)生成TXA2,促进血小板所衍生的PGH2转向内皮细 胞,内皮细胞用以合成前列环素PGl2,从而改善TXA2与前 列腺素PGl2的平衡异常。因而具有抗血小板聚集、扩张血管 增加血流量和供氧作用[5】。低分子肝素具有抗凝、降纤、降血 黏度、防止血小板聚集作用。能有效地抑制凝血过程,同时具 有扩张血管、降低血管阻力、改善血液流变学及脑血液循环、 抗氧化减轻缺氧缺血脑组织损伤的作用。临床应用证实,低 分子肝素对阻止进展型卒中的神经功能缺失症状进展是有益 的,对患者发病1个月时的转归也是有益的,同时不良反应较 小【6】。奥扎格雷钠与低分子肝素联合应用更好地发挥溶栓及 防止血栓再形成作用,阻止病情进展。因此两药早期联合用 于急性脑梗死患者能有效地防止脑梗死的进展及促进血栓的 溶解,早期治疗明显优于单纯应用奥扎格雷钠,为临床错过溶 栓治疗时间窗且症状进行性加重的患者提供了一个有效的治 疗方法,能明显改善患者的预后。 本研究结果表明:奥扎格雷钠联合低分子肝素在治疗第 3天就使神经功能缺损明显改善,而对照组神经功能缺损在7 d内仍有加重,随后虽有逐渐好转的趋势,但到4周时总的神 经功能缺损同治疗前相比好转程度仍与治疗组相差极大 (P<0.01)。ADL2组有明显差异。不论发病24h内还是 25~72h应用奥扎格雷钠与低分子肝素联合均有良好治疗 效果,与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。在应用过程 中,全部病例脑CT复查均未发现出血灶。治疗组仅1例出现 少量牙龈出血,3例有稍许腹壁注射部位局部皮肤青紫,未 予停药。出血无加重,仍坚持到疗程结束。因此。笔者认为奥 扎格雷钠联合低分子肝素治疗进展性脑梗死见效快,不良反 应少,安全可靠,值得临床推广应用。 【 参考文献 】 [1]全国第四次脑血管病会议.各类脑血管病的诊断要点及临床功 能缺损程度评分标准(1995)[J】.中华神经科杂志,1996,26 (6):378—383 [2】陈清棠.脑卒中患者l临床功能缺损评分标准(1995)[J】.中华神 经科杂志。1996,29(6):281 [3]孙怡,杨任民.实用中西医结合神经病学[M】.北京:人民卫生 出版社,1999:2111 [4]DavidGS,MarkLD。MarcFisher.Atithrombotictherapyforcere- brovasculardisorders[J].Chest,1989。95(2):140—158 [5]黄兴汉.奥扎格雷钠对脑梗死患者血液流变学的影响【J].山东 医药,2002,42(1):40—41 [6】 丁昌武.低分子肝素钙治疗进展型脑梗死疗效观察[J】.中国实 用内科杂志,2005,25(2):169 [收稿日期】2010一Ol一18 (上接第1471页)能,抑制和降低胰腺分泌,减轻肌体损伤,加 速胰腺功能恢复,有效保护胃肠黏膜屏障,减少内源性细菌移 位的可能。促进胰腺炎症吸收。若临床症状无好转并有恶化, 或高度怀疑出血坏死性胰腺炎者,宜尽早手术治疗。 [ 参考文献】 [1]中华医学会外科学会胰腺学组.急性胰腺炎的临床诊断及分型 标准[J].中华外科杂志,1997,35(12):773 [2]中华人民共和国卫生部.中药新药l临床研究指导原则(第1辑) [M】.北京:人民卫生出版社,1993:145 [3]杨小军,粱婧,田诗致,等.丹参注射液对急性胰腺炎大鼠肠道 黏膜血流和细菌移位影响的实验研究[J].中国中西医结合急 救杂志,2005,12(4):245 【4]陈海平.李钢.中药合剂改善急性胰腺炎大鼠肠系膜微循环的 实验研究[J】.浙江中医杂志.2005。40(6):268 [5]韩恩昆,吴咸中.大承气汤和活血清胰汤对重型急性胰腺炎肺 损伤治疗的实验研究[J].中国中西医结合外科杂志,2004,1 (2):90—92 【收稿日期】2009一08一19 万方数据
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