结合治疗急性水肿型胰腺炎疗效观察
现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandW鹤temMedicine2010Apr,19(12)·1471·
中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎疗效观察
李栋柏
(湖南省湘潭市湘钢集团职工医院,湖南湘潭411101)
[摘要】 目的 观察中西医结合非手术治疗急性水肿型胰腺炎的疗效。方法 将60例急性水肿型胰腺炎患者
随机分为2组。对照组30例采用西医常规治疗;治疗组30例在对照组治疗的基础上加服中药柴黄承气汤加味治疗。
结果2组临床总有效率比较有显著性...
现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandW鹤temMedicine2010Apr,19(12)·1471·
中西医结合治疗急性水肿型胰腺炎疗效观察
李栋柏
(湖南省湘潭市湘钢集团职工医院,湖南湘潭411101)
[摘要】 目的 观察中西医结合非手术治疗急性水肿型胰腺炎的疗效。方法 将60例急性水肿型胰腺炎患者
随机分为2组。对照组30例采用西医常规治疗;治疗组30例在对照组治疗的基础上加服中药柴黄承气汤加味治疗。
结果2组临床总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。结论中西医结合非手术治疗急性水肿型胰腺炎疗效好。
[关键词】 急性水肿型胰腺炎;中西医结合;柴黄承气汤
【中图分类号】R0657.51[文献标识码】B 【文章编号】1008—8849(2010)12—1471—02
急性水肿型胰腺炎临床多采用非手术治疗为主。2004
年8月一2009年6月,笔者采用中西医结合的方法治疗急性
水肿型胰腺炎,取得满意疗效,现报道如下。
1临床资料
1.1一般资料60例均为我院普外科收治住院的急性水肿
型胰腺炎患者,随机分成2组:治疗组30例,男13例,女17例;
年龄20--78(45.6±3.5)岁;入院前发病时间1~75(28.4±2.7)
h;胆源性13例,暴饮暴食12例,消化性溃疡3例,无明显原因
2例。对照组30例,男16例,女14例;年龄19--80(43.2±2.9)
岁;人院前发病时间1~70(26.3±3.1)h;胆源性11例,暴饮
暴食24例,消化性溃疡2例,无明显原因3例。2组在性别、
年龄、入院前发病时间和病因经统计学处理,均无显著性差异
(尸均>0.05),具有可比性。
1.2诊断标准西医诊断标准⋯:中上腹持续剧烈疼痛伴阵
发性加重,伴有恶心、呕吐;全腹压痛、反跳痛、肌紧张;周围血
中自细胞(WBC)>15×109L_。,血糖>10mmol/L;血及尿淀
粉酶增高;B超见胰腺肿大,光点增粗。主胰管壁毛糙或伴有
胰腺周围积液等。中医辨证属胃肠热结证。全腹痛,胀满拒
按,大便结,口苦『『|i干,舌质红,苔黄腻,脉沉实或滑数。
1.3治疗方法2组患者人院后均立即予以西医常规治疗,
包括给予监护、禁食、胃肠减压、维持水电解质平衡、保持血容
量、营养支持、抗炎、抑酸、减少胰腺分泌及对症、支持等治疗。
治疗组在对照组治疗的基础上给予柴黄承气汤加味。组方:
柴胡10g、黄芩15g、枳实15g、厚朴15g、赤芍12g、丹参20
g、大黄15g(后下),发热加金银花10g、蒲公英10g、生石膏
30g,黄痘加茵陈30g、栀子10g。上方每日1剂,水煎分2~
3次口服或胃管注入,3d为1个疗程。.
1.4疗效评定标准【2】痊愈:临床症状及体征全部消失,血
尿淀粉酶恢复正常;显效:临床症状及体征显著好转,血尿淀
粉酶下降并接近正常;有效:临床症状及体征减轻,血尿淀粉
酶有下降趋势;无效:临床症状、体征未减轻或恶化,血尿淀粉
酶未下降。
1.4统计学处理数据采用SPSS13.0统计软件处理,计量
资料用秩和检验。
2结 果
2.1临床疗效比较治疗组临床疗效优于对照组,有显著性
差异(P<0.05)。见
1。
表1 2组疗效比较 例(%)
注:①与对照组比较,P<0.05。
2.2 2组外周血WBC变化比较2组WBC计数均有明显
改善,治疗组更明显。见表2。
表2 2组治疗后外周血WBC的变化情况例
组嗣月时间(4~10)×109L一1(10~ls)×109L 1(15~20)×109L 1 20×109L
注:①与治疗前比较,P<0.0l;②与治疗前比较,P<0.05;③与
对照组比较,P<0.05。
3讨 论
急性胰腺炎是一种常见的急腹症,其中以急性水肿型胰
腺炎为多见。现代医学认为是由于种种病因而导致胰腺组织
所分泌的消化酶原在胰腺内被激活从而对胰腺自身组织进行
消化的胰腺急性化学性炎症。由于炎症,血液中自细胞可以
显著升高,往往可以使病情迅速加重,发展为急性重症胰腺
炎,甚至可以发展为多器官功能障碍综合征。
急性胰腺炎属于祖国医学“腹痛”、“黄疸”等范畴。中医
学认为,急性胰腺炎病因为暴饮暴食、肥甘酒醇、情志不畅等,
导致肝胆脾胃功能紊乱,气机升降失调,湿热阻于中焦而发
病。水肿型胰腺炎不宜首选手术治疗,治以疏肝理气,清热利
湿,活血化瘀。通里攻下为要。方中柴胡、枳实、厚朴疏肝理
气,宽胸止痛;黄芩、赤芍清热利湿;丹参活血化瘀;大黄通里
攻下,泄热解毒。现代药理研究发现,本方能促使腹腔、后腹
膜渗出液吸收,减少腹腔积液,促进胃肠蠕动,有利于毒素排
出,降低组织耗氧,改善胰腺微循环,减轻胰腺组织坏死【3。5】。
本观察显示:中西医结合治疗急性水肿犁胰腺炎,能屁著缩短
病程,及早减轻患者痛苦,中药与西药有机结合,不仅能抗菌
消炎。提高肌体免疫力,还能迅速改善胃肠功(下转第1473页)
万方数据
现代中西医结合杂志ModemJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Apt.19(12)·1473·
表I 2组治疗前后NDS评分比较(j4-5,分)
注:①与治疗前比较,P<0.Ol;②与对照组比较.P<0.0l。
表2 2组ADL变化比较(牙4-j,分)
组嗣 一 治疗前
治疗后
7d 14d 2ld 28d
注:①与对照组比较,P<0.0l;②与对照组比较,P<0.05。
腹壁注射部位局部皮肤青紫,未予停药,出血无加重,仍能坚
持使用至疗程结束,停药后症状自行消失。全部病例头颅(YF
复查均未发现出血灶。
3讨 论
急性进展型脑梗死指局限性脑缺血逐渐进展,数天内呈
阶梯式加重¨J。病情进展一般发生在病后6h~1周。目前
认为急性进展型腩梗死的病因是在动脉硬化或者动脉炎的基
础上,合并动脉痉挛或血液内凝血因子改变,加之TXA2、
NO、内皮素等改变使血液自凝。因此溶栓治疗在目前被认为
是使血栓阻塞性疾病早期恢复血流的最有效方法。近年研究
表明,溶栓治疗时间窗
在发病3~6h进行,错过治疗时
间窗则疗效差,易合并脑出血。由于患者对急性脑梗死治疗
时间窗缺乏认识,能及时到就医院就医的人数很少,错过了溶
栓时机。这部分患者中仍有40%病情在进展【4J。对这类患
者进行抗凝、抑制血栓形成的治疗尤为重要。奥扎格雷钠为
一种高选择性血栓素合成酶抑制剂,能阻碍前列腺素H2
(PGH2)生成TXA2,促进血小板所衍生的PGH2转向内皮细
胞,内皮细胞用以合成前列环素PGl2,从而改善TXA2与前
列腺素PGl2的平衡异常。因而具有抗血小板聚集、扩张血管
增加血流量和供氧作用[5】。低分子肝素具有抗凝、降纤、降血
黏度、防止血小板聚集作用。能有效地抑制凝血过程,同时具
有扩张血管、降低血管阻力、改善血液流变学及脑血液循环、
抗氧化减轻缺氧缺血脑组织损伤的作用。临床应用证实,低
分子肝素对阻止进展型卒中的神经功能缺失症状进展是有益
的,对患者发病1个月时的转归也是有益的,同时不良反应较
小【6】。奥扎格雷钠与低分子肝素联合应用更好地发挥溶栓及
防止血栓再形成作用,阻止病情进展。因此两药早期联合用
于急性脑梗死患者能有效地防止脑梗死的进展及促进血栓的
溶解,早期治疗明显优于单纯应用奥扎格雷钠,为临床错过溶
栓治疗时间窗且症状进行性加重的患者提供了一个有效的治
疗方法,能明显改善患者的预后。
本研究结果表明:奥扎格雷钠联合低分子肝素在治疗第
3天就使神经功能缺损明显改善,而对照组神经功能缺损在7
d内仍有加重,随后虽有逐渐好转的趋势,但到4周时总的神
经功能缺损同治疗前相比好转程度仍与治疗组相差极大
(P<0.01)。ADL2组有明显差异。不论发病24h内还是
25~72h应用奥扎格雷钠与低分子肝素联合均有良好治疗
效果,与对照组比较有显著性差异(P<0.05)。在应用过程
中,全部病例脑CT复查均未发现出血灶。治疗组仅1例出现
少量牙龈出血,3例有稍许腹壁注射部位局部皮肤青紫,未
予停药。出血无加重,仍坚持到疗程结束。因此。笔者认为奥
扎格雷钠联合低分子肝素治疗进展性脑梗死见效快,不良反
应少,安全可靠,值得临床推广应用。
【 参考文献 】
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[收稿日期】2010一Ol一18
(上接第1471页)能,抑制和降低胰腺分泌,减轻肌体损伤,加
速胰腺功能恢复,有效保护胃肠黏膜屏障,减少内源性细菌移
位的可能。促进胰腺炎症吸收。若临床症状无好转并有恶化,
或高度怀疑出血坏死性胰腺炎者,宜尽早手术治疗。
[ 参考文献】
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【收稿日期】2009一08一19
万方数据
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