灸治疗腹泻型肠易激综合征疗效观察

现代中西医结合杂志ModemJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Jan，19(1) ·45· 自拟加味痛泻要方配合针灸 a厶-冉，口7J 腹泻型肠易激综合征疗效观察 兰亚平，韩玉爱 (甘肃省武威市第二人民医院，甘肃武威733009) [摘要] 目的 探讨自拟加味痛泻要方配合针灸治疗腹泻型肠易激综合征的疗效。方法 将80例腹泻型肠易 激综合征患者随机分为2组：治疗组给予自拟加味痛泻要方配合针灸治疗，对照组口服思密迭、谷维素，2组均以14d 为1个疗程，连续治疗2个疗程。结果治疗组愈显率明显高于对照组。结论 自拟加味痛泻要方配合针灸治疗腹 泻型肠易激综合征疗效好，使用安全。 [关键词] 自拟加味痛泻要方；针灸疗法；腹泻型；肠易激综合征 【中图分类号] R57 (文献标识码】B 【文章编号】 1008—884912010}01—0045—02 肠易激综合征(IBS)是由腹部不适或腹痛、腹胀伴排便习 惯改变(腹泻或便秘)、大便性状异常(黏液便、稀便或硬结便) 等I|缶床现组成的肠功能紊乱综合征，是I临床常见的功能性 胃肠病之一。目前对IBS的治疗，一般只是采用缓解某一症 状的药物，并常应用抗抑郁药或联用调整肠道菌群生态平衡 的其他益生菌制剂等，但其作用有限，且有一定的不良反应。 故寻求运用传统医学治疗IBS尤具现实性和必要性。根据临 床症状，IBS可分为腹泻型(D—IBS)、便秘型(C—IBS)、腹泻 便秘交替型(A—IBS)3个亚型。笔者自2004年以来，运用自 拟加味痛泻要方为基础方辨证加减，配以针灸疗法治疗腹泻 型IBS患者40例，取得良好效果，现报道如下。 1临床资料 1．1一般资料选择腹泻型IBS患者80例，均有以下症状： ①排便频率异常，每天>3次；②排便性状异常(稀便、水样便 或伴黏液)。同时缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常。 并且所有病例3次粪便常规、培养及粪便隐血试验均阴性；经 钡剂灌肠或电子结肠镜检查排除肠道器质性疾病。排除妊娠 期及哺乳期女性，有精神病或痴呆症者，治疗过程中脱失者。 随机分为2组：治疗组40例，男22例，女18例；年龄18～62 岁；病程1～12a。对照组40例，男23例，女17例；年龄19～ 61岁；病程1～10a。2组患者在年龄、性别、病程等方面具有 可比性。 1．2诊断中医辨证标准：参照国家中医药管理局制定 的《中医病证诊断疗效标准》⋯。西医诊断标准：参照2003年 中华医学会第一届全国肠易激综合征学术会议推荐的《1999 年国际IBS罗马Ⅱ肠易激综合征诊断标准》，即首先排除组织 结构或生化异常对于症状的解释，在过去的12个月内，至少 有12周时间(不必连续)出现腹部不适或疼痛症状，且这些症 状具有以下3种特性中的2种：①症状可因排便而缓解；②症 状的发生与排便次数改变有关；③症状的发生与大便性状改 变有关。 1．3治疗方法 1．3．1治疗组以自拟痛泻要方为基础方辨证加减，并配合 针灸治疗。基本方：炒自术20g、炒白芍15g、陈皮10g、枳壳 10g、防风10g、升麻5g、柴胡5g、煨诃子10g、香附10g、川芎 9g。泄泻呈水样加茯苓15g、薏苡仁30g，阳虚寒重者加吴茱 萸10g、炮姜10g、补骨脂12g；纳呆、纳差者加鸡内金10g、焦 山楂15g、神曲15g，病久脾虚甚者加党参20g、山药15g，兼 湿热者加黄连5g、黄芩15g、马齿苋20g。每日1剂，水煎取 汁约400mL，分早晚2次温服。针灸治疗基础方：中脘、天 枢、建里、足三里(双)、上巨虚(双)。脾虚配脾俞(双)、章门 (双)，肝郁配肝俞(双)、太冲(双)，肾虚配肾俞(双)、命门、太 溪(双)。针用补法，每次留针30min，阳虚寒重者并用灸法。 1．3．2对照组口服双八面体蒙脱石3g，每日3次；谷维素 片10mg，每日3次。2组均连续治疗14d为1个疗程。连续 治疗2个疗程。治疗期间均停服其他影响疗效观察的药物， 并加强心理调理及饮食调理。 1．4疗效评定标准治愈：主要临床症状消失，每天大便1～2 次，成型，无黏液，稳定半年以上；显效：临床症状基本消失，大 便基本正常；有效：临床症状明显好转，大便次数比治疗前明 显减少，或偶有黏液；无效：临床症状或大便次数无改善或较 前加重。 2结 果 2．1临床疗效比较治疗组治愈22例，显效13例。有效4 例，无效1例，愈显率为88％；对照组治愈7例，显效8例，有 效11例，无效14例，愈显率为38％。治疗组疗效明显优于 对照组(P<0．05)。 2．2治疗后随访治疗结束后6个月随访，治疗组治愈22 例中获访21例，复发2例，复发率10％；对照组治愈7例中获 访7例，复发5例，复发率为71％。对照组复发率明显高于 治疗组(P<0．05)。 3讨 论 IBS属于中医“泄泻”、“肠郁”、“腹痛”等范畴，而IBS腹 泻型与“痛泄”关系最为密切，正如吴琨谓：“泻责之脾，痛责之 肝，肝责之实，脾责之虚，脾虚肝实，故令痛泻。”可见，脾虚肝 郁、肝脾不和是IBS的主要病机。因此，疏肝健脾为本病的主 万方数据 ．46． 现代中西医结合杂志ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010Jan，19(1) 要治疗原则，同时辨证加减也是不可忽视的因素。痛泻要方 主要由白芍、白术、陈皮、防风组成。秦伯未谓：“因为肝旺脾 弱，故用白芍敛肝、白术健脾，又因消化不良，腹内多胀气，故 佐以陈皮理气和中，并利用防风理肝舒脾，能散气滞。”笔者在 此方基础上加以柴胡、枳壳、香附、川芎、诃子、升麻等药组成 自拟加味痛泻要方，其中柴胡疏肝解郁，枳壳行气散结，两药 配伍，一升一降，而使清升浊降，气机畅通；香附、川I芎行气开 郁，更增疏肝和血止痛之效；煨诃子涩肠止泻，兼下气消胀。 久泻则脾气益虚，清阳下陷，故加升麻升举清阳，增强止泻之 功。在施以汤药的同时，配以针灸治疗，所选中脘、天枢、足三 里能调整胃肠之运化与传导功能，以止泻；脾俞与章门，胃俞 与中脘俞募相配，可加强健脾益气的作用；肝俞与太冲乃俞原 相配，可疏肝解郁；肾俞与太溪乃俞原相配，更助以命门，可温 肾壮阳，温养脾肾，运化水谷以治本。 目前多数学者认为IBS与心理障碍、内脏感觉过敏和胃 肠功能紊乱有关，IBS患者普遍存在焦虑、抑郁等负性情绪。 现代研究表明，自芍能抑制中枢神经系统而起镇静作用，并与 川芎均能缓解平滑肌痉挛；白术能抑制肠管痉挛；陈皮、防风 亦有抑制肠管平滑肌的作用；柴胡、香附有明显的解热镇痛消 炎作用；枳壳对胃肠道运动有显著的抑制作用。同时现代研 究还表明。针灸对机体的作用可归纳为镇痛、调整机体各系统 的功能和增强机体的防疫免疫功能等三方面。针刺有促进肠 运动功能正常化的作用，即肠运动功能低者，促使其增加运 动，而运动功能亢进者则促使其缓解；还能调整物质代谢障碍 和恢复功能紊乱，提高机体免疫力，可以影响大脑皮质的神经 活动过程，具有使兴奋过程与抑制过程恢复平衡的调整作用。 综上所述，自拟加味痛泻要方为基础方辨证加减，诸药合 用可使肝气舒、脾胃健，配以针灸更加强了疏肝解郁、健脾和 胃、调畅气机以及镇痛、降低肠道敏感性、调节胃肠功能的作 用，对腹泻型IBS有较好的疗效，并且无任何不良反应。 [参考文献】 [1]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[M]．南京：南京大 学出版社。1994：101 【收稿日期】2009一07—20 颅内血肿微创穿刺清除术治疗 重症高血压性脑出血124例 陈思光，陆林 (江苏省新沂市中医医院，江苏新沂221400) [摘要】 目的 探讨颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压性脑出血的临床疗效。方法 用YL—I型颅内血肿 粉碎穿刺针穿刺血肿，进行抽吸、冲洗，并运用生化酶技术将血肿清除。结果 高血压性脑出血患者的生存率明显提 高。生活质量明显改善。结论颅内血肿微创穿刺清除术治疗高血压性脑出血创伤小，血肿清除效果好，并发症少，值 得临床推广。 [关键词] 高血压性脑出血；YL—I型颅内血肿粉碎穿刺针；颅内血肿微创穿刺清除术 [中图分类号】R743．34[文献标识码】B [文章编号】1008—8849(2010)01—0046—02 我院2006年9月一2008年12月采用颅内血肿微创穿 刺清除术治疗高血压性脑出血患者124例，取得较好疗效，现 报道如下。 l临床资料 1．1一般资料 本组男86例，女38例；年龄36～40岁5 例，>40～70岁95例，>70～83岁24例。均经脑CT检查 确诊，均有明确高血压病史(2～30a)。基底节出血90例，丘 脑出血16例，脑叶出血18例；破入脑室成铸型42例。出现 意识障碍93例，其中昏迷59例，嗜睡34例；神志清楚31例； 伴躁动、抽搐20例；偏瘫107例，四肢瘫8例。无肢体障碍9 例；头痛25例，恶心呕吐93例，各种失语87例；双侧病理征 阳性76例，单侧病理征阳性98例；一侧瞳孔散大15例，双侧 瞳孔散大3例；去大脑强直样抽搐2例；出现应激性溃疡28 例。出血量28～130mE(多田式计算)，其中<50mL62例， 50～100mL53例，>100mL9例。临床神经功能缺损评分 (改良爱丁堡斯堪的那维亚评分，改良s豁评分)⋯0～15分 (轻度)19例，16～30分(中度)61例，31～45分(重度)44例。 1．2方法 1．2．1穿刺点定位方法在血肿量最大的CT层面测出距 OM线的距离(Xmm)、血肿中心距前额的距离(Ymm)及血 肿中心距头皮的深度(Zmm)。在头皮上划OM线为基线，向 上平移Xmm做平行线，距前额Ymm定穿刺点，进针深度为 Zmmo 1．2．2操作方法采用北京万特福科技有限责任公司生产 的YL—I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针固定在电钻上钻透 颅骨后抽出针钻，插入塑料针芯，缓慢刺入血肿腔，拔出塑料 针芯后，拧上盖帽，在侧管接引流管。当确定穿刺针进入血肿 腔后：先缓慢地抽吸血肿，首次清除血肿量在50％左右；用生 理盐水或肝素1．25万IU加生理盐水500mL经针形血肿粉 碎器加压冲洗残余血肿，冲洗时应等量置换；用尿激酶1万～ 万方数据