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内分泌免疫风湿内科讲稿

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内分泌免疫风湿内科讲稿 www .1z hao .or g/v iew thr ead .ph p?t id= 517 46& ext ra= pag e%3 D1& fro mui d=2 371 0 2 008 NBF 西综 高分 班 1. 甲状腺功能亢进症 临床表现 甲状腺毒症 弥漫性甲状腺肿 眼征 胫前粘液性水肿 眼征分级 0 无 1 有 2 软组织 3突眼 4 眼外肌 5 角膜 6 视神经 Graves 眼病 眼征达到 4 级 检查 FT3、FT4 是诊断临床甲亢的首选指标 TSH 是反映甲状腺功能...
内分泌免疫风湿内科讲稿
www .1z hao .or g/v iew thr ead .ph p?t id= 517 46& ext ra= pag e%3 D1& fro mui d=2 371 0 2 008 NBF 西综 高分 班 1. 甲状腺功能亢进症 临床表现 甲状腺毒症 弥漫性甲状腺肿 眼征 胫前粘液性水肿 眼征分级 0 无 1 有 2 软组织 3突眼 4 眼外肌 5 角膜 6 视神经 Graves 眼病 眼征达到 4 级 检查 FT3、FT4 是诊断临床甲亢的首选指标 TSH 是反映甲状腺功能的最敏感指标 治疗 抗甲状腺药物 不良反应:粒细胞减少(W3N1.5),皮疹,胆汁淤积性 黄疸、血管神经性水肿、中毒性肝炎、急性 关节疼痛 放射碘治疗 并发症:甲状腺功能减退,放射性甲状腺炎,诱发 甲状腺危象,加重浸润性突眼 复方碘化钠溶液仅在手术前和甲状腺危象时使用 浸润性突眼控制甲亢首选 ATD 妊娠甲状腺功能亢进症治疗首选 PTU 甲状腺功能亢进性心脏病治疗甲状腺毒症首选放射碘治疗 甲状腺危象 原因 FT3 水平增高,儿茶酚胺激素受体增加或敏感性增强 诱因 感染、手术、放碘、创伤、药物反应、心梗 临表 高热、烦躁、心动过速、大汗、恶心呕吐、腹泻(燥热汗水) 治疗 PTU、复方碘、普萘洛尔、氢化可的松、透析、降温 2005Y146.Graves 病的主要临床表现是 A.甲状腺毒症 B.结节性甲状腺肿 C.眼征 D.胫前黏液性水肿 2004Y69.下列选项中,不属于 Graves 病患者单纯性突眼的表现是 A.眼球向前突出 B.瞬目减少 C.眼脸肿胀、肥厚、结膜充血、水肿 D.双眼上看时,前额皮肤不能皱起 E.双眼看近物时,眼球辐辏不良 2005Y82.下列选项中,符合 Graves 病眼征分级标准 4 级的是 A.有症状和体征,软组织受累 B.突眼(>18 mm) C.眼外肌受累 D.角膜受累 E.有视力丧失 2006Y82.下列关于 Graves 眼病的叙述,正确的是 A.多见于女性 B.全部为双眼受累 C.多数为甲亢与眼病同时发生 www .1z hao .or g/v iew thr ead .ph p?t id= 517 46& ext ra= pag e%3 D1& fro mui d=2 371 0 2 008 NBF 西综 高分 班 D.少数甲亢先于眼病发生 E.眼征达 4级(ATA 分级)和以上者 2001Y74.下列哪项对诊断妊娠甲亢无帮助? A.血总 T3、T4 升高 B.血 FT3、FT4 升高 C.体重不随妊娠月数而增加 D.休息时脉率>100 次/分 E.四肢近端肌肉消瘦 A.硫脲类制剂 B.碘制剂 C.安 D. E.手术 1999Y109.女性 40 岁,中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并迁延性肝炎,且对抗甲状腺药物 过敏,首选何种治疗? 1999Y110.女性 56 岁,结节性甲状腺肿伴甲亢,首选何种治疗? 2007Y71.抗甲状腺药物因白细胞减少而停药,因此在治疗时白细胞总数不能低于 C A. 2.0 /L B. 2.5 /L C. 3.0 /L D. 3.5 /L 1994Y49.妊娠合并甲亢时的治疗应首选 A.他巴唑 B.丙基硫氧嘧啶 C.碳酸锂 D.心得安 E.碘剂 1990Y133.诱发甲状腺危象的因素主要为 A. 甲亢治疗不当 B. 感染 C. 手术 D. 劳累,精神创伤 2003Y68.下列不符合甲状腺危象表现的是 www .1z hao .or g/v iew thr ead .ph p?t id= 517 46& ext ra= pag e%3 D1& fro mui d=2 371 0 2 008 NBF 西综 高分 班 A.高热达 39℃以上 B.心率快>140 次/分 C.厌食 D.恶心、呕吐、腹泻 E.白细胞总数和中性粒细胞常减低 1990Y134.治疗甲状腺危象时宜采用 A. 大量抗甲状腺药物 B. 复方碘液 C. 肾上腺能受体阻滞剂 D. 肾上腺皮质激素 1995Y71.甲亢危象的治疗,下列哪组最理想? A.丙基硫氧嘧啶+碘剂+心得安+强的松 B.丙基硫氧嘧啶+强的松。 C.地巴唑+心得安+强的松 D.丙基硫氧嘧啶+心得安+地巴唑 E.碘剂+地巴唑 2. Cushing 综合症 病因分类 依赖 ACTH Cushing 病(最常见) 多见垂体微腺瘤 异位 ACTH 综合症 垂体外肿瘤分泌 ACTH(小细胞性肺癌) 不依赖 ACTH 肾上腺皮质腺瘤 肾上腺皮质癌 重度表现(高血压、低血钾、男性女性化) 鉴别 各型 Cushing 综合症共同特点 皮质醇 ,失去昼夜分泌节律,不能被小剂量地塞米松抑制 垂体性 Cushing 病 异位 ACTH 综合症 肾上腺皮质癌 皮质醇 ACTH CRH 兴奋 (+) (-) (-) ACTH 兴奋 (+) (+) (-) 大剂量地塞米松 抑制试验 抑制 不抑制 不抑制 小剂量地塞米松 抑制试验 均不抑制(单纯性肥胖可被抑制) 1998Y67.Cushing 病是指下列哪种病因引起的皮质醇增多症? A.原发于肾上腺本身的肿瘤 B.垂体分泌 ACTH 过多 C.垂体外癌瘤产生 ACTH www .1z hao .or g/v iew thr ead .ph p?t id= 517 46& ext ra= pag e%3 D1& fro mui d=2 371 0 2 008 NBF 西综 高分 班 D.不依赖 ACTH 的双侧肾上腺结节性增生 E.大剂量应用糖皮质激素 2004Y145. Cushing 病的发生可由于 A.垂体微腺瘤 B.垂体大腺瘤 C.肾上腺皮质腺瘤 D.肾上腺皮质癌 1995Y154.柯兴(Cushing)病时,下列哪几项是正确的? A.垂体常有微腺瘤 B.血中 ACTH 减低 C.双侧肾上腺皮质增生 D.双侧肾上腺皮质有腺瘤 2007Y72.不依赖 ACTH 的 Cushing 综合征的病因是 A.垂体微腺瘤 B.肾上腺皮质癌 C.小细胞肺癌 D.胸腺癌 A. 垂体 ACTH 微腺瘤 B.小细胞性肺癌 C.肾上腺皮质腺瘤 D.肾上腺皮质腺癌 E.肾上腺皮质结节状增生 2006Y123.引起异位性 ACTH 综合征的原因是 2006Y124.引起 Cushing 病的原因是 2001Y73.某患者,女性,30 岁,半年来肥胖,皮肤出现痤疮、紫纹,化验血皮质醇增 高,血糖增高,小剂量地塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 38%,大剂量地 塞米松抑制试验血皮质醇较对照低 78%。该患者最可能的诊断是 A.肾上腺皮质腺瘤 B.肾上腺皮质腺癌 C.Cushing 病 D.异位 ACTH 综合征 E.糖尿病 A.肾上腺皮质腺瘤 B.肾上腺皮质腺癌 C.Carney 综合征 D.Meador 综合征 E.异位 ACTH 综合征 2002Y109.血浆 ACTH 测定增高,见于 www .1z hao .or g/v iew thr ead .ph p?t id= 517 46& ext ra= pag e%3 D1& fro mui d=2 371 0 2 008 NBF 西综 高分 班 2002Y110.大剂量地塞米松抑制试验时少数可被抑制,见于 2000Y70.下列哪一项检查最有助于鉴别垂体性 Cushing 病和异位 ACTH 综合征? A.尿 17—羟测定 B.尿 17—酮测定 C.血浆 ACTH 测定 D.CRH 兴奋试验 E.ACTH 兴奋试验 1994Y151.单纯性肥胖与皮质醇增多症的鉴别,下列哪些检查有意义? A.尿 17-羟,17-酮 B.皮质醇昼夜节律 C.地塞米松抑制试验 D.血 ACTH 测定 1998Y155.鉴别单纯性肥胖和皮质醇增多症的主要依据是 A.尿 17—羟皮质类固醇测定 B、小剂量地塞米松抑制试验 C.血浆皮质醇昼夜节律变化 D.糖耐量试验 A. 小剂量地塞米松抑制试验 B. 大剂量地塞米松抑制试验 C. VMA 测定 D. 尿 17-OHCS、17-KS 测定 E. 酚苄明试验 1992Y85.诊断皮质醇增多症是因垂体肿瘤或肾上腺肿瘤引起的试验 1992Y86.鉴别单纯性肥胖与皮质醇增多症的试验 3. 嗜铬细胞瘤 临床表现 高血压 阵发性高血压是特征性表现,持续性高血压,直立性低血压 代谢紊乱 基础代谢高,糖耐量减低,游离脂肪酸增高,低钾,高钙 消化系统 便秘,肠扩张,肠坏死出血穿孔,胆石症 治疗 -受体阻断药 酚苄明(直立性低血压,鼻粘膜充血) 高血压危象时,静推酚妥拉明,到 160/100mmHg 停止 术前, -受体阻断药应用不少于 2 周,用 -受体阻断药前必须先用 -受 体阻断药使血压下降 2003Y145.嗜铬细胞瘤病人的血压可表现为 A.阵发性高血压 B.持续性高血压 C.直立性低血压 D.高血压和低血压相交替 www .1z hao .or g/v iew thr ead .ph p?t id= 517 46& ext ra= pag e%3 D1& fro mui d=2 371 0 2 008 NBF 西综 高分 班 2003Y69.下列关于嗜铬细胞瘤病人的代谢紊乱,错误的是 A.基础代谢率可增高 B.血糖增高 C.血游离脂肪酸增高 D.血钾可增高 E.血钙可增高 2005Y81.下列选项中,不符合嗜铬细胞瘤消化系统表现的是 A. 可引起腹泻 B. 胆石症发生率高 C.可引起胆汁潴留 D.可引起肠出血 E.可引起肠扩张 2002Y71.不宜单独用于治疗嗜铬细胞瘤的是 A.哌唑嗪 B.阿替洛尔 C.酚妥拉明 D.硝普钠 E.酚苄明 2007Y151.男性,36 岁,因持续性血压升高伴阵发性加剧 l 年,诊断为嗜铬细胞瘤,行 手术治疗。嗜铬细胞瘤切除后第 1 周血压仍高。下列原因中,可能性最小的 是 A.手术后的应激状态 B.原来体内储存的儿茶酚胺较多 C.合并原发性高血压 D.血容量的变化 4. 糖尿病 实验室检查 糖化血红蛋白 A1 反映 8~12 周血糖总水平(GHbA1) 糖化血浆白蛋白 反映 2~3 周血糖总水平(果糖胺 FA) 治疗 口服药 磺脲类 格列喹酮 肾功能不全首选 格列齐特 血管并发症首选 不良反应主要是低血糖 双胍类 严重的不良反应是乳酸性酸中毒 禁用于糖尿病并发酮症酸中毒,急性感染,充血性心力衰竭, 肝肾功能不全或有任何缺氧状态,不宜用于孕妇哺乳期 妇女,儿童不宜应用 葡萄糖苷酶抑制剂 尤其适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高 不良反应为胃肠反应 胰岛素 适应症:T1DM;酮症、高渗性昏迷和乳酸性酮症酸中毒;合并重症感染、 www .1z hao .or g/v iew thr ead .ph p?t id= 517 46& ext ra= pag e%3 D1& fro mui d=2 371 0 2 008 NBF 西综 高分 班 消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心梗、脑卒 中;围手术期;妊娠分娩;T2DM 治疗不好的;全胰腺切除引起 的继发性糖尿病 分类:短效 普通胰岛素 中效 低精蛋白胰岛素 慢胰岛素锌混悬液 长效 精蛋白锌胰岛素 特慢胰岛素锌悬液 1996Y53.关于糖尿病某些化验的意义,下列哪项是正确的? A.血清胆固醇(主要是 HDL2 胆固醇)水平与大血管病变的危险性呈负相关 B.血清低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关 C.血清极低密度脂蛋白水平与大血管病变的危险性呈负相关 D.外周血糖化血红蛋白的测定可反映近 2~3周内血糖总的水平 E.外周血糖化血浆白蛋白测定可反映近 2~3个月血糖总的水平 A.瞬时 B.1~2 周 C.2~3 周 D.3~4 周 E.4~12 周 2003Y105.糖化血红蛋白 A1 反映取血前血糖水平的时间是 2003Y106.果糖胺反映提取血前血糖水平的时间是 2006Y81.果糖胺的测定可反映多长时间内糖尿病患者血糖的总水平? A.7~14 天 B.15~21 天 C.22~28 天 D.29~35 天 E.36~42 天 2002Y156.糖尿病治疗的目标是 A.使血糖达到或接近正常水平 B.消除糖尿病症状 C.防止或延缓并发症 D.彻底治愈 A.甲苯磺丁脲 B.氯磺丙脲 C.格列齐特 D.格列喹酮 E.格列本脲 2000Y107.合并肾功能不全的糖尿病病人常首选 2000Y108.为了减轻或延缓糖尿病血管并发症的发生常首选 www .1z hao .or g/v iew thr ead .ph p?t id= 517 46& ext ra= pag e%3 D1& fro mui d=2 371 0 2 008 NBF 西综 高分 班 A. 低血糖 B. 乳酸酸中毒 C. 胃肠反应 D. 肝、肾损害 2007Y123.口服降糖药格列哇酮的主要不良反应是 2007Y124.口服降糖药阿卡波糖的常见不良反应是 A.D860 B.氯磺丙脲 C.胰岛素 D.优降糖 E.降糖灵 1994Y107.一位妊娠 5 个月的妇女,空腹血糖为 11mmol/L,除用饮食控制外,可选用 上述哪种药物治疗? 1994Y108.一位糖尿病合并糖尿病肾病的患者,经饮食控制后,空腹血糖在 10—12mmol /L;可先采用上述哪种药物治疗? A.锌结晶胰岛素、半慢胰岛素锌悬液 B.半慢胰岛素锌悬液、中性鱼精蛋白锌胰岛素 C.慢胰岛素锌悬液、鱼精蛋白锌胰岛素 D.慢胰岛素锌悬液、中性鱼精蛋白锌胰岛素 E.特慢胰岛素锌悬液,鱼精蛋白锌胰岛素 2001Y109.中效胰岛素是 2001Y110.长效胰岛素是 A.半慢胰岛素锌混悬液 B.慢胰岛素锌混悬液 C.中性精蛋白锌胰岛素 D.低精蛋白锌胰岛素 E.精蛋白锌胰岛素 2004Y105.速效胰岛素是 2004Y106.长效胰岛素是 5. 糖尿病酮症酸中毒 临床表现 呼气中有烂苹果味 实验室检查 血糖升高,血酮体升高,CO2 结合力降低,PaCO2 降低,pH 7.35 碱剩余负值增大,阴离子间隙增大,血钾正常偏低,血钠低,血氯低, 血尿素氮和肌酐常偏高,血浆渗透压轻度上升,白细胞数升高 鉴别诊断 高渗性非酮症糖尿病昏迷 血浆渗透压升高 350mmol/L 血糖显著增高 33.3 mmol/L www .1z hao .or g/v iew thr ead .ph p?t id= 517 46& ext ra= pag e%3 D1& fro mui d=2 371 0 2 008 NBF 西综 高分 班 治疗 输液是最重要的措施 小剂量胰岛素治疗(每小时每公斤体重 0.1U) 当 pH 低至 7.1~7.0 再补碱(脑细胞酸中毒,脑水肿,低血钾,反跳性碱中毒) 2000Y156.下列哪些符合糖尿病酮症酸中毒的实验室检查结果? A.血糖多数为 16.7-33.3mmol/L(300-600mg/dl) B.血酮体多在 4.8mmol/L(50mg/dl)以上 C.碱剩余负值增大 D.阴离子间隙增大,与碳酸氢盐降低大致相等 A.血糖在 17~28mmol/L(300~500mg/dl) B.尿糖及尿酮体强阳性 C.两者均有 D.两者均无 1995Y131.糖尿病酮中毒 1995Y50. 25 岁,男性,胰岛素依赖型糖尿病患者,2 天前中断胰岛素后出现昏迷,血 糖 420mg/dl(23mmol/L),经抢救并静脉滴注碳酸氢钠后血糖下降,神志好 转,酸中毒减轻,但不久又进入昏迷,其最可能的原因是 A.并发脑水肿 B.并发低血糖 C.并发脑血管意外 D.并发乳酸酸中毒 E.并发肾功能衰竭 1997Y153.糖尿病酮症酸中毒治疗,补碱的指征是 A.CO2 结合力小于 15vol/dl B.血 pH 值小于 7.l C.血酮体阳性 D.血清 HCO3-浓度度小于 5mEq/L A.发生脑水肿的可能性大 B.发生低血钾、肾功能衰竭的可能性大 C.两者均是 D.两者均不是 1997Y133.糖尿病酮中毒早期补碱的主要缺点是 1999Y74.糖尿病酮症酸中毒患者,过多过快补充碳酸氢钠产生的不良影响,下列哪项不 正确? A.脑脊液 pH 反常升高 B.血 pH 骤升使血红蛋白和氧的亲和力上升 C.可诱发或加重脑水肿 D.促进钾离子向细胞内转移 E.反跳性碱中毒 www .1z hao .or g/v iew thr ead .ph p?t id= 517 46& ext ra= pag e%3 D1& fro mui d=2 371 0 2 008 NBF 西综 高分 班 6. 类风湿性关节炎 发病机制 HLA-DR4,T 细胞浸润 临床表现 关节痛是最早的症状,对称性、持续性小关节(近端指间关节) 关节畸形多见于晚期患者 活动指标:晨僵,类风湿结节,血沉,C反应蛋白 实验室检查 自身抗体 类风湿因子 IgM 型 RF 抗角蛋白抗体 特异性高 补体升高 关节 X 线检查 I 期 软组织肿胀,骨质疏松 II 期 关节间隙狭窄 III 期 关节面虫凿样破坏 IV 期 关节半脱位,纤维性和骨性强直 鉴别诊断 强直性脊柱炎 HLA-B27 骨性关节炎 远端指关节 系统性红斑狼疮 补体低下 治疗 首选改变病情抗风湿药是甲氨蝶呤 2003Y73.在类风湿关节炎发病中起主要作用的细胞是 A.CD3+细胞 B.CD4+细胞 C.CD8+细胞 D.B 淋巴细胞 E.巨噬细胞 2005Y83.下列哪个基因被认为与类风湿关节炎的发病和发展无关 A. HLA-DR4 B. HLA-DR27 C. TNF 基因 D. 性别基因 E. 球蛋白基因 2002Y73.下列与类风湿关节炎活动无关的是 A.晨僵 B.关节畸形 C.类风湿结节 D.血沉增块 E.C 反应蛋白增高 2004Y74.在常规临床工作中测得的 RF 类型是 A.IgG B.IgA C.IgM www .1z hao .or g/v iew thr ead .ph p?t id= 517 46& ext ra= pag e%3 D1& fro mui d=2 371 0 2 008 NBF 西综 高分 班 D.IgD E.IgE 2006Y83.类风湿关节炎的关节 X线检查结果属Ⅲ期的特点是 A.关节周围软组织肿胀阴影 B.关节间隙狭窄 C.关节半脱位和骨性强直 D.关节面出现虫蚀样破坏性改变 E.关节端的骨质疏松 7. 系统性红斑狼疮 临床表现 皮肤以颊部蝶形红斑最具特征 神经精神狼疮的病理基础为脑局部血管炎的微血栓,或来自心瓣膜的赘生 物的小栓子,或为一些针对神经细胞的自身抗体,或为并存的抗 磷脂抗体综合症 一般不出现黄疸 贫血,白细胞减少,淋巴细胞减少,血小板减少 抗磷脂抗体综合症:血栓形成,习惯性自发性流产,血小板减少 自身抗体 抗核抗体谱 抗核抗体(ANA) 筛选 抗 dsDNA 抗体 标记抗体,与病情活动密切 抗 ENA 抗体 抗 Sm 抗体 回顾性诊断 抗 RNP 抗体 雷诺现象肌炎 抗 SSA 抗体 干燥综合症 抗 SSB 抗体 抗 rRNP 抗体 NP 狼疮 抗磷脂抗体 抗组织细胞抗体 抗红细胞膜抗体 抗血小板抗体 抗神经炎抗体 补体 总补体、C3、C4 低下 SLE 活动指标 血沉增快、抗 dsDNA 抗体、抗 rRNP 抗体、C3C4 下降、狼疮带 治疗 激素冲击疗法:用于急性暴发性危重 SLE,如急性肾衰竭、NP 狼疮的癫痫发作 或明显精神症状、严重溶血性贫血等 2004Y73.SLE 患者不会出现的血液学异常是 A.血红蛋白减少 B.网织红细胞减少 C.白细胞减少 D.淋巴细胞减少 E.血小板减少 2002Y74.对确诊 SLE 和判断其活动性参考价值最大的抗体是 A.抗核抗体 B.抗 dsDNA 抗体 C.抗 Sm 抗体 www .1z hao .or g/v iew thr ead .ph p?t id= 517 46& ext ra= pag e%3 D1& fro mui d=2 371 0 2 008 NBF 西综 高分 班 D.抗 RNP 抗体 E.抗 Ro 抗体 2003Y74.下列与 SLE 病情活动性无关的实验室检查是 A.血清 C3、C4 下降 B.白细胞减少和淋巴细胞绝对值减少 C.抗 dsDNA 抗体升高 D.抗 Sm 抗体升高 E.血沉加快 2006Y84.下列选项中,不属于抗 ENA 抗体的是 A.抗 Sm 抗体 B.抗 RNP 抗体 C.抗 SSA 抗体 D.抗 rRNP 抗体 E.抗 dsDNA 抗体 2005Y84.在 SLE 应用激素冲击疗法中,下列哪项一般不是适应证 A.急性肾衰竭 B.NP 狼疮的癫痫发作 C.NP 狼疮的明显精神症状 D.严重溶血性贫血 E.严重血小板减少性紫癜
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