高血压

nullnull第三章 循环系统疾病病人的护理 第八节 原发性高血压primary hypertension林平null定义原发性高血压是以血压升高为主要临床现的综合征，通常简称为高血压。 在约5%的病人中，血压升高是某些疾病的一种表现，本身有明确而独立的病因，称为继发性高血压。 null流行病学↓↑欧美工业化国家美国白人发展中国家亚非美国黑人北方南方东部西部城市农村null诊断高血压的血压水平： 收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压≥90mmHgnull高血压分级null病因遗传因素 环境因素 其他因素饮食 精神刺激null发病机制交感神经系统活动亢进 肾性水钠潴留 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 细胞膜离子转运异常 胰岛素抵抗 null血管紧张素原（肝）肝素血管紧张素I血管紧张素II血管紧张素转换酶 小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加 刺激 肾上腺皮质球状带 分泌醛固酮 血容量增加 BPnullNa+肾小管重吸收（1）增强交感神经活动 （2）Ca 2+ Na+（3）（4）刺激血管壁增生肥厚 null临床表现症状 体征 恶性或急进型高血压 并发症null高血压危象 高血压脑病 脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 null实验室及其他检查实验室检查 心电图 X线检查 超声心动图 眼底检查 24小时动态血压监测 null诊断要点诊断标准安静休息时测量的血压值。 非药物状态下2次或2次以上。 非同日多次重复血压测定所得的平均值。 同时排除其他疾病导致的继发性高血压。null高血压危险度分层低危中危高危极高危10年内将发生心脑血管病事件的概率＜15%15%～20%20%～30%＞30%null用于分层的心血管疾病危险因素吸烟 血胆固醇＞5.72mmol/L 糖尿病 男性＞55岁、女性＞65岁 早发心血管疾病家族 （发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）null靶器官损害左心室肥厚（心电图或超声心动图）； 蛋白尿和（或）血肌酐轻度升高（106～177umol/L）； 超声或X线证实有动脉粥样斑块（颈、髂、股或主动脉）； 视网膜动脉局灶或广泛狭窄。并发症并发症心脏疾病脑血管疾病肾脏疾病血管疾病重度高血压性视网膜病变 心绞痛 心肌梗死 冠状动脉血运重建术后 心力衰竭 脑出血 缺血性 脑卒中 短暂性脑 缺血发作 肾损害 血肌酐 >177µmol/L >2.0mg/dl 主动脉夹层 外周血管病 出血或渗出 视乳头水肿 nullnullnullnullnullnullnullnullnull高血压病人心血管危险分层标准null治疗要点改善生活行为（1）减轻体重 限制钠盐摄入 补充钙和钾盐 减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量适用于所有高血压病人null限制饮酒 适当运动 减少精神压力，保持心理平衡适用于所有高血压病人改善生活行为（2）null降压药物治疗降压药物种类与作用特点 降压药物应用方案 有合并症和并发症的降压治疗 null利尿剂 肾上腺素能受体阻滞剂 血管扩张剂 血管紧张素转换酶抑制剂 钙通道阻滞剂null小剂量开始 逐步递增剂量 长期治疗 联合用药 推荐应用长效制剂null合并脑血管病； 合并心肌梗死； 合并稳定型心绞痛； 合并有心力衰竭； 合并慢性肾衰竭；ARB、长效钙通道阻滞剂、ACEI或利尿剂； ß受体阻滞剂和ACEI ß受体阻滞剂和钙通道阻滞剂；ACEI或ARB、β受体阻滞剂和利尿剂3种或3种以上降压药物 null高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130～139mmHg或者舒张压处于80～89mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。 null高血压急症的治疗 短时期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg，伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。 迅速降压，对症处理null常用护理诊断/问题疼痛：头痛 有受伤的危险 潜在并发症：高血压急症 疼痛：头痛 与血压升高有关 疼痛：头痛 与血压升高有关 休息与活动 减少引起或加重头痛的因素 指导病人使用放松技术 用药护理null药物不良反应观察利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增 多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补 钾，防止低钾血症； 用ß受体阻滞剂应注意观察有无心动过 缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不 良反应；null钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮 红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓可 致负性肌力作用和心动过缓； 血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干 咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应。 有受伤的危险有受伤的危险避免受伤 体位性低血压的预防和处理与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关。null告诉病人体位性低血压的表现，在联合用 药、服首剂药物或加量时应特别注意。 指导病人预防体位性低血压的方法。 指导病人在体位性低血压发生时应采取平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。潜在并发症：高血压急症潜在并发症：高血压急症避免诱因 病情监测与护理 用药护理null营养失调：高于机体需要量 焦虑 知识缺乏其他护理诊断/问题null健康指导制定宣教 疾病相关知识的指导 指导病人自我监测血压 饮食护理 心理指导null限制钠盐摄入，每天应低于6g 保证充足的钾、钙摄入 减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白 增加粗纤维食物摄入，预防便秘 戒烟限酒 减轻体重，控制总热量摄入 null指导病人正确服用药物强调长期药物治疗的重要性； 告知有关降压药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供面材料； 嘱病人必须遵医嘱按时按量服药； 不能擅自突然停药。null合理安排活动量运动强度指标 =最大心率达到180（或170）-年龄 运动方式 根据年龄和血压水平选择null定期复诊低危或中危者，每1～3个月随诊1次； 高危者，至少每1个月随诊1次。 复诊时间nullGive to everybody the best of yourself...