中医外科---中医执业医师考试好资料

外科学 第一单元　绪论 1、我国第一部外科专著（《金创瘛疭方》） 2、我国现存的第一部外科专著（《刘涓子鬼遗方》） 3、提出“五善七恶”的著作是（《圣济总录》） 4、正宗派的代表（陈实功） 5、全生派的代表（汪洪绪） 6、心得派代表（高锦庭） 第二单元　中医外科证治概论 一、中医外科专业术语 1、疡――是一切外科疾病的总称 2、疮疡――广义指一切浅显外科疾患。狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病 3、肿疡――体表外科疾病尚未溃破的肿块 4、溃疡――一切外科疾病溃破的疮面 5、胬肉――肉芽组织 6、痈――气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病 7、疽――气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病 8、根盘――肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚 9、根脚――肿疡之基底根部 10、护场――在疮疡的正邪交争中，正气约束邪气使之不外散 11、痰――发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块。 12、结核――泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块 第五单元 中医外科疾病治法 （一）内治总则――消、托、补（初起、成脓、溃后） 清热法：实火，五味消毒饮；热在气分，黄连解毒汤。 和营法：活血化瘀、活血逐瘀。 内托法：透托法（透脓散）、补托法（托里消毒散）。 （二）外治法 1、膏药――适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。 太乙膏、千捶膏，阳和解凝膏，咬头膏。 2、油膏――肿疡期；溃疡期； 肿疡期：金黄膏、玉露膏，冲和膏，回阳玉露膏。 溃疡期：生肌玉红膏、红油膏、生肌白玉膏。 3、箍围药――肿疡初期促其消散 4、掺药 消散药：阳毒内消散、红灵丹 拔脓祛腐药：升丹，不含升丹的药：黑虎丹 腐蚀药：白降丹，枯痔散，三品一条枪，平胬丹。 祛腐生肌药（回阳玉龙散、月白珍珠散、拔毒生肌散）；升肌收口药（生肌散、八宝丹） 5、酊剂――疮疡未溃及皮肤病 6、洗剂――适用于急性、过敏性皮肤病 切开法、砭镰法、挑治法、挂线法，结扎法。 第六单元　疮疡 一、疖 3cm 蝼蛄疖：多见于儿童头部。多发型，头皮窜空。可采用“十”字切开法治疗。 以清热解毒为主。 1、毒蕴结证；清热解毒。五味消毒饮、黄连解毒汤 2、暑热浸淫；清暑化湿解毒。清暑汤（暑疖，好发于夏季） 3、阴虚毒恋，阴虚内热；养阴清热解毒。仙方活命饮合增液汤 4、体虚毒恋，脾胃虚弱；健脾和胃，清化湿热，五神汤合参苓白术散 二、疔 3-6cm 1.颜面部疔疮 易并发“走黄”。 与疖鉴别，有无根脚。 治宜清热解毒。初期，五味消毒饮。 承浆疔（发于颏部），虎须疔（发于人中两旁）。 2.手足疔 易损筋伤骨。 蛇头疔（手指末节）透光验脓法。蛇眼疔不易走黄。 蛇肚疔发于指腹，指微屈而难伸。 蛇背疔生于手指甲后。 托盘疔发于掌心；沿爪疔发于甲沟旁， 3.红丝疔 易走黄。挑刺疗法（砭镰法） 用三棱针沿红线寸寸挑断，令微微出血。 三、痈 6-9cm （委中毒）具有局部光软无头，红肿疼痛，易肿，易脓，易溃，易敛的特点。（7天成脓） 1、火毒凝结:清热解毒,行瘀活血.仙方活命饮 2、热胜肉腐；和营清热，透脓托毒，仙方活命饮合五味消毒饮 3、气血两虚;益气养血,托毒生肌.托里消毒散 颈痈 病因病机是风温、风热挟痰蕴结少阳、阳明之络。（形如鸡卵） 初起：牛蒡解肌汤或银翘散加减。 四、发 （西医的蜂窝组织炎） 锁喉痈：结喉之处肿势散漫，坚硬灼痛，壮热口渴，吞咽困难。（仙方活命饮） 臀痈：肌肉注射引起。 五、有头疽 9-12cm 西医的痈 项、背部 （内外邪毒互相搏结）蜂窝状，兼见全身症状。 “对疽、发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三侯脱腐，四候生肌。” 三陷证：火陷型多发于1-2候，干陷型2-3候，虚陷型4候。 1、火毒凝结：清热泻火，和营托毒。黄连解毒汤合仙方活命饮 2、湿热壅滞：清热化湿，和营托毒。仙方活命饮 3、阴虚火炽：滋阴生津，清热托毒。竹叶黄芪汤 4、气虚毒滞：扶正托毒。八珍汤合仙方活命饮 六、丹毒 本病病因，血热火毒。发于胸腹腰胯部者，多挟肝脾郁火。 内发丹毒，生于躯干部；流火，发于小腿足部；赤游丹毒，新生儿臀部。 清热凉血解毒的治疗原则。 1、风热毒蕴；疏风清热结毒，普济消毒饮（发于头面部） 2、肝脾湿火；清肝泻火利湿。柴胡清肝汤、龙胆泻肝汤或化斑解毒汤（腋痈） 3、湿热毒蕴；利湿清热解毒。萆薢渗湿汤合五神汤（发于下肢） 4、胎火蕴毒:凉血清热解毒，犀角地黄汤合黄连解毒汤（新生儿） 七、无头疽 1. 附骨疽，好发于儿童，多发于四肢骨干，以胫骨最常见。 具有疼痛彻骨，难消，难溃，难敛的特点。 2 .诊断：发病10-14天，X线摄片。 3. 治疗：清热解毒、化湿和营。五神汤 八、走黄与内陷 1. 有头疽易内陷。三陷证：火陷型多发于1-2候，干陷型2-3候，虚陷型4候。 2. 走黄 （邪盛）颜面部的疔疮易发生走黄。托盘疔。 九、瘰疬 多发于儿童颈部。成脓数个月。（西医颈部淋巴结结核） 1、气滞痰凝；疏肝理气,化痰散结。开郁散 2、阴虚火旺；滋阴降火。六味地黄丸合清骨散 3、气血两虚；益气养血。香贝养营汤  十、褥疮 好发于易受压和摩擦部位。 1、气滞血瘀；理气活血，血府逐瘀汤 2、蕴毒腐溃；益气养阴、理湿托毒。生脉散、透脓散合萆薢渗湿汤 3、气血两虚；气血双补、托毒生肌。托里消毒散 十一、窦道 第七单元 乳房疾病 男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃。（肝、胃、肾经及冲任二脉） 检查乳房的时间，月经来潮第7-10天。 一、乳痈 1.内吹乳痈，发生在妊娠期的急性乳腺炎；外吹乳痈，好发于产后3~4周的哺乳期妇女。 2.病因病机： 乳汁淤积，肝郁胃热（饮食不节，多食辛甘），感受外邪（体虚多汗，露乳哺乳）。 1)初期：气滞热壅证：疏肝清胃，通乳消肿。瓜蒌牛旁汤（肝胃不和，胃热壅滞） 2)成脓：热毒炽盛：清热解毒，托里透脓。透脓散（乳房红肿热痛第10天左右成脓） 3)溃后：正虚毒恋证：益气和营托毒。托里消毒散 3. 乳痈溃后脓出不畅可形成脓袋；脓液波及其他乳络形成传囊乳痈； 溃后乳汁自疮口流出，久不愈合，形成乳漏。 二、粉刺样乳痈 (西医的浆细胞性乳腺炎) 破溃后脓中常夹有粉渣样物。 三、乳漏 疮口流脓，经久不愈，余毒未清时：银花甘草汤。 治疗以外治法为主。 辅助检查X线造影。 1.腐蚀法：腐蚀提脓，处理乳房窦道； 2.垫棉法：垫压排脓，处理乳房袋脓。 四、乳癖 （乳腺增生病） 好发年龄25-45岁。乳头益液多为浆液样。 1.临床表现乳痛和肿块与月经周期及情志变化密切相关。常伴有月经失调。 2.乳癖疼痛以胀痛为主，多在经前加重，可随情绪变化，常涉及胸胁部或肩背部。 3.乳房肿块大多位于乳房的外上象限。可单发或双侧，质地中等，表面光滑，活动度好，多伴有压痛。 1)肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。逍遥蒌贝散 2)冲任失调证：调摄冲任。二仙汤合四物汤 五、乳核 直径多在0.5-5cm之间。单发乳核应手术切除。 好发20-30岁。 1、肝气郁结：疏肝解郁,化痰散结。逍遥散 2、血瘀痰凝：疏肝活血，化痰散结。逍遥散合桃红四物汤 六、乳衄 乳头益液多为血液样。 1)肝火偏旺：疏肝解郁，清热凉血。丹栀逍遥散 2)脾虚失统：健脾养血。归脾汤 七、乳岩 肿块特点：无痛无热，皮色不变，质地坚硬，表面不光滑，推之不移。极易粘连，皮肤呈酒窝征或橘皮样变。好发40-60岁。 原则上以手术治疗为主。诊断辅助检查，病理切片。 1.肝郁痰凝证：疏肝解郁，化痰散结。神效栝蒌散合开郁散 2.冲任失调证：调摄冲任，理气散结。二仙汤合开郁散 3.正虚毒炽证：调补气血，清热解毒。八珍汤 4.气血两亏证：补益气血，宁心安神。人参养荣汤 5.脾虚胃弱证：健脾和胃。参苓白术散或理中汤 第八单元 瘿 1.发病部位：颈前结喉两侧。属任脉所主。相当于西医甲状腺疾病。 2.古籍中记载，气瘿、肉瘿、石瘿、血瘿。 3.病机：气滞、血瘀、痰凝，痰火郁结。 4.羊厌：含有甲状腺素。 理气解郁代表方：逍遥散。 痰凝：化痰软坚，海藻玉壶汤。（咽喉有如梅核填塞） 一、 气瘿。 1.病因：外因，饮食缺碘；内因，情志不畅。 2.特点随喜怒消长。弥漫性肿大。 肝郁气滞证：疏肝解郁，化痰软坚。四海舒郁丸 二、肉瘿 （甲状腺腺瘤或囊肿——良性肿瘤） 临床特点：结喉一侧或两侧结块，柔韧而圆，如肉之团，发展缓慢。好发青中年女性。 病因：由于忧思郁怒、气滞、痰浊、瘀血凝结而成。 1、气滞痰凝：理气解郁，化痰软坚。逍遥散合海藻玉壶汤 2、气阴两虚：益气养阴，软坚散结。生脉散合海藻玉壶汤。 肉瘿突然增大，伴局部疼痛者，可能是腺瘤囊内出血。 肉瘿伴急躁易怒，汗出心悸，手足震颤，可能是合并甲亢。(气阴两虚) 采用手术治疗：多发结节并伴有甲亢的肉瘿；近期内增大较快，疑有恶变倾向的肉瘿。 三、瘿痈： （甲状腺炎） 1、风热痰凝；疏风清热化痰。牛蒡解肌汤 2、气滞痰凝；疏肝理气，化痰散结。柴胡疏肝散 四、石瘿 西医的甲状腺癌。 第九单元、瘤、岩 《灵枢》筋瘤、肠瘤、脊瘤、肉瘤。 《医宗金鉴》气、血、筋、肉、骨、脂瘤。 瘤的特点：局限性肿块，多生于体表，发展缓慢。 岩 西医的体表恶性肿物。特点：多发于中老年人，质地坚硬，表面凹凸不平，皮色不变。 病因：外因为六淫之邪，内因正气不足（岩），七情所伤。脏腑失调，气滞血瘀、痰凝毒聚。 1、气郁痰凝：开郁散、通气散坚丸 2、寒痰凝聚：阳和汤、万灵丹 3、热毒蕴结：五味消毒饮合当归芦荟汤 4、气血瘀滞：活血散瘀汤或散肿溃坚汤 5、正虚邪实：保元汤或生脉散合散肿溃坚汤 气瘤：自皮肤肿起，按之浮软有弹性。 筋瘤：自血脉肿起，赤缕红丝，颜色红紫。（筋，浅表静脉） 一、血瘤 与火关系密切。 特点：病变局部色泽鲜红或暗紫，或呈局限性柔软肿块，边界不清，处置如海绵状。 毛细血管瘤：皮色鲜红；浅表毛细血管增生扩张、迂曲所形成的血瘤。 海绵状血管瘤：压缩性大；由多数充满血液的腔隙所构成的血瘤。 二、肉瘤 （脂肪瘤） 发于皮里膜外，柔软如棉，其形如馒。 体积较小的肉瘤可不处理；体积较大者宜手术切除。 三、失荣 （恶性肿瘤颈部淋巴结转移） 四、肾岩（阴茎癌）； 1、湿浊瘀结；利湿化浊，解毒化瘀。三妙丸合散肿溃坚汤 2、火毒炽盛；清热泄火，解毒消肿。龙胆泻肝汤合四妙勇安汤 3、阴虚火旺；滋阴降火，清热解毒。知柏地黄丸合大补阴丸 第十单元 皮肤及性传播疾病: 1.原发性皮损：斑疹；丘疹；风团；疱疹；结节；脓疱。 继发性皮损：皮肤萎缩，溃疡，糜烂，痂，抓痕。 2.急性期无渗出：洗剂、粉剂、乳剂；渗出多用：溶剂湿敷。 3.血瘀的致病特点：皮损可出现肥厚、色素沉着、结节。 急性皮肤病与肺、脾、心；慢性与肝、肾有关。 一、热疮 （单纯疱疹） 特点：皮肤粘膜交界处成群的水泡。因感受风热之邪。 清热养阴：辛夷清肺饮合竹叶石膏汤 二、蛇串疮 皮损特点：带状分布的红斑上成簇的水泡。好发于春秋季。 1、肝经郁热：清泄肝火.解毒止痛。龙胆泻肝汤 2、脾虚湿蕴：健脾利湿，解毒消肿。除湿胃苓汤（伴纳少、腹胀） 3、气滞血瘀：理气活血，通络止痛。柴胡疏肝散合桃红四物汤（皮损消退后期） 三、疣 鼠乳：发于胸背部有脐窝的赘疣。疣目：发于手背。跖疣：有角质环。 四、癣 1.白秃疮：（白癣） 特点：秃发也能再生。皮损为在头皮有圆形或不规则的覆盖灰白鳞屑的斑片。常在距头皮0.3~0.8cm处折断。病发根部有白色菌鞘包绕。 2.肥疮：（黄癣） 皮损特点：形成永久性脱发，由于毛囊破坏。 3.鹅掌风 4.脚湿气 5.圆癣 （体癣）股癣 夏重冬轻。 皮损为钱币状红斑，丘疹、水泡，鳞屑、瘙痒。 6.紫白癜风（花斑癣）俗称汗斑。 好发于多汗体质青年。皮损为无炎症性斑块。好发于颈项、躯干多汗部位，有轻微痒感，常夏发冬愈。 1、风湿毒聚：祛风除湿，杀虫止痒。消风散或苦参汤 2、湿热下注：清热化湿，解毒消肿。湿重于热用萆薢渗湿汤，湿热兼瘀用五神汤，湿热并重用龙胆泻肝汤 五、疥疮 皮损好发于皮肤薄嫩和褶皱处，夜间剧痒，呈灰白色或皮色的隧道。 传染性很强，秋冬季多见。 黄连解毒汤合三妙丸。 六、湿疮 （湿疹） 1.特点：皮损对称分布，多形性损害，剧烈瘙痒，倾向湿润，反复发作，易成慢性。 慢性湿疮的皮损以苔藓样变为主。 浸淫全身，滋水较多者称浸淫疮。 2.病因病机：急性：湿热浸淫 1、湿热蕴肤：清热利湿止痒。龙胆泻肝汤合萆解渗湿汤 2、湿热浸淫；清热利湿，解毒止痒。龙胆泻肝汤合五味消毒饮 3、脾虚湿蕴；健脾利湿止痒。除湿胃苓汤或参苓白术散（亚急性） 4、血虚风燥:养血润肤.祛风止痒。当归饮子或四物消风饮（慢性） 婴儿湿疮：1)胎火湿热证：消风导赤汤。 七、接触性皮炎 特点：有明显的接触某物的病史。第一次接触的潜伏期4-5天以上。患者的体质因素导致。 1、风热蕴肤：疏风清热止痒。消风散 2、湿热毒蕴：清热祛湿，凉血解毒。龙胆泻肝汤合化斑解毒汤（伴发热、口渴） 3、血虚风燥：养血润燥，祛风止痒。当归饮子合消风散 八、药毒（药物性皮炎、药疹） 发病前用药史，有一定的潜伏期，皮损多形性。（麻疹型药疹） 1)湿毒蕴肤；清热利湿，解毒止痒。萆薢渗湿汤 2)热毒入营:清热凉血，解毒护阴。清营汤 3)气阴两虚；益气养阴清热,增液汤合益胃汤 九、瘾疹 （荨麻疹） 1.皮损特点：瘙痒性风团，发无定处，骤起骤退，消退后不留任何痕迹。 2.病因：禀性不耐，卫外不固，风邪乘虚侵袭；风寒、风热客于肌表；胃肠湿热郁于肌表；气血不足，虚风内生。 1)风寒束表：疏风散寒止痒。麻黄桂枝各半汤 2)风热犯表：疏风清热止痒。消风散 3)肠胃湿热：疏风解表，通腑泄热。防风通圣散 4)血虚风燥：养血祛风，润燥止痒。当归饮子 十、牛皮癣 （银屑病） 皮损特点：呈圆形或多角形的扁平丘疹融合成片，极易形成苔藓样变。剧烈瘙痒，皮肤增厚。 1)肝经化火；疏肝理气，清肝泻火。龙胆泻肝汤 2)风湿蕴肤；祛风利湿，清热止痒。消风散 3)血虚风燥；养血润燥,熄风止痒。当归饮子 十一、猫眼疮（多形性红斑） 皮损多形性，具有虹膜样特征性红斑。 病因：先天禀赋不耐，腠理不密，感受不耐之物，搏于肌肤而成。 1)风寒阻络:温经散寒，活血通络。当归四逆汤 2)风热蕴肤:疏风清热.凉血解毒。消风散 3)火毒炽盛:清热凉血，解毒利湿。清瘟败毒饮合导赤散 4)湿热蕴结；清热利湿，解毒止痒。龙胆泻肝汤加减 十二、白庀（银屑病） 皮损：红斑上银白色鳞屑，有薄膜及露水样出血点。皮损超过发际。 病因：素体营血亏损，血热内蕴，化燥生风，肌肤失养而成。 1)血热内蕴：清热凉血，解毒消斑。犀角地黄汤（伴有口干喜饮，心烦易怒） 2)湿毒蕴阻：清利湿热.解毒通络,萆解渗湿汤 3)血虚风燥：养血滋阴润肤熄风。当归饮子 4)火毒炽盛证：清热泻火，凉血解毒。清温败毒饮加减 5)气血瘀滞证：活血化瘀，解毒通络。桃红四物汤 十三、粉刺 1)肺经风热:疏风清肺。枇杷清肺饮 2)肠胃湿热:清热除湿解毒.茵陈蒿汤 3)痰湿瘀滞；除湿化痰，活血散结。二陈汤合桃红四物汤 外治：皮疹较多者可用颠倒茶调。 十四、酒齄鼻 临床特点分红斑型、丘疹脓疱型、鼻赘型。 十五、 瓜藤缠（结节性红斑） 皮损：散在性皮下结节，鲜红或紫红色，境界清楚，不化脓也不溃破。 1)湿热瘀阻；清热利湿，祛瘀通络。萆薢渗湿汤合桃红四物汤 2)寒湿入络: 散寒祛湿，化瘀通络。阳和汤 十六. 红蝴蝶疮 病因：禀赋不耐，肝肾亏虚而成。 皮损：盘状红斑，圆形或不规则形鲜红色斑，边界清，边缘略高，中央萎缩。 1)热毒炽盛：清热凉血，化斑解毒。犀角地黄汤合黄连解毒汤 2)阴虚火旺：滋阴降火。六味地黄丸合大补阴丸、清骨散 3)气滞血瘀：疏肝理气，活血化瘀。逍遥散合血府逐瘀汤 4)脾虚肝旺：健脾清肝。四君子汤合丹栀逍遥散 5)脾肾阳虚：温肾壮阳，健脾利水。附桂八味丸合真武汤 十七、淋病 临床特点：尿道口刺痛，尿道口排出脓性分泌物。 1、湿热毒蕴；（急性淋病）清热利湿，解毒化浊。龙胆泻肝汤（劳累后） 2、阴虚毒恋；（慢性淋病）滋阴降火，利湿祛浊。知柏地黄丸 十八、梅毒 病因：淫秽疫毒与湿热、风邪杂合所致。 1、肝经湿热；清热利湿，解毒驱梅。龙胆泻肝汤酌 2、血热蕴毒；凉血解毒，泻热散瘀。清营汤合桃红四物汤 3、毒结筋骨；活血解毒,通络止痛。五虎汤 4、肝肾亏损;滋补肝肾,填髓熄风。地黄饮子 5、心肾亏虚；养心补肾，祛瘀通阳。苓桂术甘汤 十九、尖锐湿疣 多发于阴茎龟头、冠状沟、系带处，皮损为淡红色柔软的表皮赘生物。 病因：秽浊之毒酿生湿热，下注皮肤粘膜。 1、湿热下注；利湿化浊，清热解毒。萆薢化毒汤 2、湿热毒蕴；清热解毒，化浊利湿。黄连解毒汤 二十、生殖器疱疹 二十一、艾滋病 第十一单元. 肛门直肠疾病 1.齿线：直肠粘膜与肛管皮肤之间形成一条不整齐的线。 2.肛管直肠环，手术时切断该环将引起肛门失禁。肛门内括约肌：括约肛门。 一. 痔 1. 外痔不易出血。结缔组织外痔症状是肛门异物感。血栓性外痔：肛周剧痛，呈暗紫色。 2. 内痔临床特点：便血。分期依据病程长短。 3. 截石位：内痔好发于3、7、11点；外痔好发于齿线一下，肛缘；混合痔，3、7、11点。 4. 治疗：硬化注射疗法的作用机制：使痔核纤维化萎缩。 贯穿结扎法：用于纤维型内痔。内痔结扎术后第7-9天（痔核脱落），嘱病人减少活动主要目的是，避免大出血。 静脉曲张性外痔多用静脉丛剥离术。 混合痔可行外痔剥离、内痔结扎术。 二. 息肉痔 1. 赘生物，不会引起肛门部肿痛。临床特点：无痛性便血。 2. 单发性多见于儿童；多发性多见于青壮年。 3. 直肠高位息肉检查：乙状结肠镜 三. 肛隐窝炎 表现：肛门坠胀疼痛，急性期常伴便秘，分辨带少许黏液，在粪便前流出，有时混有血丝。 四. 肛痈（肛门直肠周围脓肿） 1. 大多与肛门腺感染发炎有关（浅部脓肿：肛周红、肿、热、痛）。青壮年男性多见。 2. 破溃后易形成肛漏。 3. 手术：一次切开法：浅部脓肿。（骨盆直肠间隙脓肿） 挂线切开法：高位脓肿或马蹄形脓肿采用。 4. 切口：肛门旁皮下脓肿（浅部脓肿），可行放射状切口。 五. 肛漏 1. 局部症状：流脓、疼痛、瘙痒。 2. 肛漏的检查方法：探针检查（球头银丝）。 3. 以外括约肌深部划线为标志，漏管经过此线以上者为高位，以下为低位。 4. 将肛门两侧的坐骨结节划一条横线， 1）当瘘管外口在横线之前，距肛缘4cm以内，内口与外口位置相对，管道直行； 2）如外口在距离肛缘4cm以外，或外口在横线之后，内口多在后正中齿线处（12点），马蹄形漏管。 5. 治疗：切开疗法，对于高位肛漏切开时必须配合挂线疗法，以免造成肛门失禁。 6 .肛漏手术成败的关键：正确找到内口并切开或切除。 六. 肛裂 1. 主要症状：周期性疼痛，出血，便秘。 2. 手术：扩肛法：用于早期肛裂。 纵切横缝法：适用于陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。 七、脱肛（直肠脱垂） 一度：为直肠粘膜脱出,呈淡红色，长3~5cm,触之柔软,无弹性，不易出血,便后可自行回纳。 二度：为直肠全层脱出，脱出物5~10cm，呈圆锥状，淡红色，有弹性，便后需用手回复。 三度：直肠及部分乙结肠脱出，长达10cm以上，呈圆柱形，触之很厚，肛门松弛无力。 八. 锁肛痔（肛管直肠癌） 1. 诊断最重要的方法：直肠指检，可扪到肠壁上的硬块，退套上染有血、脓和黏液。 2. 诊断明确后，采用根治性手术治疗。 第十二单元. 泌尿男性疾病 1.《外科真诠》：“玉茎属肝，马口属小肠，阴囊属肝，肾子属肾，子系属肝。” 2. 肾有两窍：精窍和溺窍。 1）湿热下注证：脾经湿热，萆薢分清饮，阴囊内积水，口干少津，大便秘结； 肝经湿热，阴囊红肿热痛，肾子肿痛，小便短赤，口苦纳呆，苔黄腻。 2）气血瘀滞型：表现为睾丸硬结（肾子坚硬）。慢性前列腺炎，少腹、会阴、睾丸、腰骶隐痛为主。 3）浊痰凝结型： 4）肾阴不足：血精、精浊。 5）肾阳虚衰： 一、子痈 子痈是睾丸及附睾的化脓性疾病。 慢性子痈的特点：青壮年，初起附睾结块，疼痛，压痛明显，与阴囊皮肤无粘连。 睾丸肿瘤的特点：任何年龄，初为睾丸内实质性肿块，有痛或无痛，质地坚硬，又沉重感，肿块部位在睾丸内而附睾正常。 二、子痰（附睾结核） 附睾结节常与阴囊皮肤粘连。输精管增粗变硬， 串珠状。 三、阴茎痰核（硬结症） 痰核生于阴茎背侧，可触及硬结或条索状斑块，一般不会破溃。阴茎勃起时有疼痛弯曲，影响性生活。 1、痰浊凝结；温阳通脉，化痰散结。阳和汤合化坚二陈汤加减。 外治：以阳和解凝膏或黑退消外敷。 四、尿石证 1.预防上尿路结石发生应：合理进蛋白质饮食。 2.肾绞痛的特点：剧烈疼她那个，阵发性，放射到下腹部，重时发生虚脱，恶心呕吐。 肉眼血尿，有时为镜下血尿。 3.男性多于女性，南方多于北方，膀胱结石中继发性多于原发性，尿石症病因不明。 五、男性不育证 病因：内分泌和染色体异常，精索静脉曲张，长期接触放射线，精液异常。 正常精子密度≥20×106/ml 精索静脉曲张所致不育最有效的治疗：手术治疗。 慢性生殖道感染的预后较差。 六、慢性前列腺炎 1.病因病机：肾虚、湿热、瘀滞。 2.症状：尿频、尿急、尿痛，小便淋漓不尽，腰骶部疼痛，尿道口有时滴出白色前列腺液。 3.直肠指检：前列腺多为正常大小，或稍大或稍小，触诊可有轻度压痛，硬度增大或有结节。 七、前列腺增生症 1、临床症状：夜尿频，伴排尿困难，慢性尿潴留，假性尿失禁。有些患者，血尿。 2、直肠指检：前列腺有不同程度的增大，边缘清楚，表面光滑，中等硬度而富有弹性，中央沟变浅或消失。（无明显压痛） 3、尿潴留时间较长，膀胱极度膨胀的应分次导尿，首先放出不超过1000ml。 八、血精（精囊炎） 病位在精室（精囊）。射精时精液呈淡红色或棕色。 第十三单元 周围血管疾病 1. 常见的症状与体征：疼痛，皮温、皮色、感觉异常，肢体增粗或萎缩，溃疡和坏疽。 2. 静脉疾病常见症状，肿胀；动脉疾病常见，发凉、麻木。 一、股肿 （血栓性深静脉炎） 1.最危险的并发症，肺栓塞和肺梗塞。 2.病因病机：创伤或产后长期卧床。气滞血瘀发为本病。 3.四大症状：肢体肿胀、疼痛、局部皮温升高、浅静脉怒张。 1）湿热下注：清热利湿，活血化瘀。四妙勇安汤 2)血脉瘀阻：活血化瘀，通络止痛。活血痛脉汤 3)气虚湿阻：益气健脾，祛湿通络。参苓白术散（后期治法） 二、血栓性浅静脉炎 属中医：赤脉、青蛇毒、恶脉、黄鳅痈。 1. 发病原因湿热之邪外侵。 2. 发病部位以四肢多见，次为胸腹壁等处。 1)湿热蕴结:清热利湿,解毒通络.清利通络汤 2)脉络瘀阻:活血化瘀,行气散结.活血通脉汤 3)肝气郁结:疏肝解郁,活血解毒。柴胡清肝汤或复元活血汤 三、筋瘤 （下肢静脉曲张） 病因病机：长期站立，劳倦伤气。 好发于下肢。 四、臁疮 （静脉功能不全） 1.主要形成原因：长期站立或负重。 2.好发于小腿下1/3。 3.病因病机：湿热下注，瘀血凝滞经络。 1)湿热下注:清热利湿，和营解毒。二妙丸合五神汤（创面流水潮红，周围皮肤红肿痒痛） 2)气虚血瘀:益气活血，祛瘀生新。补阳还五汤合四妙汤 外治：腐肉不脱，用七三丹/七二丹。 五、脱疽 （血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化性闭塞症、糖尿病足） 1. 本病的发生与长期吸烟等因素有关。（嘱患者戒烟） 2. 以脾肾亏虚为本，寒湿外伤为标，而气血凝滞、经脉阻塞为主要病机。 3. 好发于四肢末端。 4. 初起，患者足背动脉、胫后动脉的脉象多为：弦脉。皮温降低。 5. 诊断：20~40岁男性，足趾持续发冷，皮肤苍白或青紫或有干性坏疽；患侧下肢疼痛，伴迁移性静脉炎或间歇性跛行，足背动脉搏动减弱或消失。 一期（局部缺血）：患肢发凉、麻木，间歇性跛行，患肢足背动脉搏动减弱。 二期（营养障碍）：静息痛，患肢足背动脉搏动消失。 三期（坏死期）：溃烂，坏疽。 6.治疗原则：活血化瘀。 1)寒湿阻络：温阳散寒，活血通络。阳和汤 2)血脉瘀阻：活血化瘀，通络止痛。桃红四物汤（患肢疼痛持续不止，足背动脉搏动消失） 3)湿热毒盛：清热利湿，活血化瘀。四妙勇安汤（患肢紫黑溃烂，舌质红，苔黄腻，脉数） 4)热毒伤阴：清热解毒，养阴活血。顾步汤 5)气阴两虚：益气养阴。黄芪鳖甲煎 第九单元. 外科其他疾病 一、冻疮 《诸病源候论》 寒凝血瘀证：当归四逆汤或桂枝加当归汤； 寒盛阳衰证：四逆加人参汤或参附汤加味。 气虚血瘀证：人参养荣汤或八珍汤合桂枝汤。 二、烧伤 1.手掌法：五指并拢时一只手掌面积占全身的1%。 九分法：头、面、颈　9%，双上肢　2×9%＝18%，躯干前后包括外阴3×9%＝27% 　双下肢包括臀部　5×9%+1%＝46%。 儿童＜12岁，头颈部：9+（12-年龄），双下肢：46－（12－年龄）。 2.浅II烧伤，愈合1-2周。 3. 中度烧伤：II度烧伤面积在11%~30% 重度烧伤：III度面积在11%~20% 特重烧伤：III度面积在21%~28%；总面积>50% 4.重度烧伤：发生休克时间在48小时之内。 1)火毒伤津:清热解毒，益气养阴。黄连解毒汤、银花甘草汤、清营汤或犀角地黄汤 2)阴伤阳脱:回阳救逆.益气护阴。四逆汤、参附汤合生脉散 3)火毒内陷:清营凉血解毒。清营汤或黄连解毒汤合犀角地黄汤 热毒传心: ─安宫牛黄丸.紫雪丹 4)气血两虚:补气养血，兼清余毒。托里消毒散或八珍汤 5）脾虚阴伤；补气健脾，益胃养阴。益胃汤合参苓白术散 三、毒蛇咬伤 1.神经毒：海蛇、银环蛇、金环蛇； 血循毒：蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹叶青蛇、烙铁头蛇； 混合毒：眼镜蛇、眼镜王蛇、蝮蛇。 2.毒蛇咬伤后处理： 1）早期结扎， 2）扩创排毒：沿牙痕作纵行切开，深达皮下作十字切开，取出遗留的毒牙，同时用双氧水反复冲洗。（伤口流血不止，且有全身出血现象，则不宜扩创，以免发生出血性休克。） 3）烧灼、针灸、火罐， 4）封闭疗法。 1风毒证；活血通络，驱风解毒。活血驱风解毒汤 2火毒证；泻火解毒，凉血活血。龙胆泻肝汤合五味消毒饮 3风火毒；清热解毒，凉血熄风。黄连解毒汤合五虎追风散 4、蛇毒内陷；清营、凉血、解毒。清营汤 四、破伤风 潜伏期：一般为4~14天，短者24小时内。 前驱期：头痛、头晕，乏力、多汗、烦躁、打呵欠，咀嚼无力。 发作期：最先出现症状张口困难。 五、肠痈 确诊为急性阑尾炎的主要依据：转移性右下腹疼痛，局限性右下腹压痛拒按。 1、瘀滞证；行气活血，通腑泻热。大黄牡丹汤合红藤煎剂 2、湿热证；通腑泻热，解毒利湿透脓。复方大柴胡汤加减。或大黄牡丹汤合红藤煎剂 3、热毒证；通腑排脓，养阴清热。大黄牡丹汤合透脓散 外科顺口溜 外 科 学 乳房的淋巴回流 外中入胸肌，上入尖锁上，二者皆属腋。 内侧胸骨旁，吻合入对侧。 内下入膈上，吻合腹前上膈下，联通肝上面。 深入胸肌间或尖，前者又称Rotter结。 烧伤病人早期胃肠道营养 少食多餐，先流后干，早期高脂，逐渐增糖，蛋白量宽， 烧伤补液，先快后慢，先盐后糖，先晶后碱，见尿补钾，适时补碱。 烧伤新九分法 头颈面333（9%*1）；手臂肱567（9%*2）；躯干会阴27（9%*3）；臀为5足为7， 小腿大腿13，21（9%*5+1%）。 手的皮肤管理 手掌正中三指半，剩尺神经一指半， 手背挠尺各一半，正中占去三指尖半。 肱骨髁上骨折 肱髁上折多儿童，伸屈两型前者众。 后上前下斜折线，尺挠侧偏两端重。 侧观肘部呈靴形，但与肘脱实不同。 牵引反旋再横挤，端提屈肘骨合拢。 屈肘固定三四周，末端血运防不通。 屈型移位侧观反，手法复位亦不同。 休克可以概括为 “三字四环节五衰竭” 三字——缩,扩,凝，即:微血管收缩,微血管扩张,弥散性血管内凝血。 四环节——即：休克发生的原因、发病机理、病理变化及其转归。 五衰竭——即：急性呼衰、心衰、肾衰、脑衰、肝衰。 PAGE - 11 -