为了正常的体验网站,请在浏览器设置里面开启Javascript功能!
首页 > 具有危险性的急性缺血性室性期前收缩

具有危险性的急性缺血性室性期前收缩

2010-08-27 2页 pdf 189KB 35阅读

用户头像

is_121514

暂无简介

举报
具有危险性的急性缺血性室性期前收缩 [中图分类号】R540.4+1;R541.7之【文献标识码】 A [文章编号】1002—1094(2010)01—0043—02 定义缺血性室性期前收缩是指急性心肌缺血 时发生的室性期前收缩,缺血缓解后室性期前收缩 随之消失。急性缺血性室性期前收缩是引起室性心 动过速或心室颤动的始动因素,是诱发猝死的主要 原因之一。因此,将急性缺血时发生的室性期前收缩 称为具有危险眭的室性期前收缩。 发生机制冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血、 痉挛及完全或不完全血栓性闭塞等急性病变可立即 引起心肌缺血、损伤,严重者发生急性心肌坏死或猝 ...
具有危险性的急性缺血性室性期前收缩
[中图分类号】R540.4+1;R541.7之【文献标识码】 A [文章编号】1002—1094(2010)01—0043—02 定义缺血性室性期前收缩是指急性心肌缺血 时发生的室性期前收缩,缺血缓解后室性期前收缩 随之消失。急性缺血性室性期前收缩是引起室性心 动过速或心室颤动的始动因素,是诱发猝死的主要 原因之一。因此,将急性缺血时发生的室性期前收缩 称为具有危险眭的室性期前收缩。 发生机制冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血、 痉挛及完全或不完全血栓性闭塞等急性病变可立即 引起心肌缺血、损伤,严重者发生急性心肌坏死或猝 死。急性心肌缺血也可发生于冠状动脉狭窄者,运动 使心肌耗氧量突然增加,常在休息后心肌缺血得到 缓解。急性心肌缺血若是冠状动脉痉挛引起的,痉挛 可引起病变部位血管高度狭窄或急性闭塞。持续时 间短暂者引起一过性心肌缺血,持续性管腔闭塞并 有血栓形成将导致急性心肌梗死。 冠状动脉阻塞可立即引起缺血性ST—T改变。 特征性缺血性心电图改变是反映急性心肌缺血最可 靠的指标之一。当发生急性心肌缺血、损伤或梗死 时,缺血区域的心室肌与健康部位的心室肌除极化 和复极化速度不一致,有利于激动折返,形成室性期 前收缩,引发室性心动过速或心室颤动。 动物实验研究和临床心电图上观察到,缺血性 室性期前收缩引发心室颤动的情况有以下几种:① 心室颤动由R在T上现象室性期前收缩诱发。在绝 对不应期的终未阶段和相对不应期的最初阶段容易 诱发颤动,这一短暂时期称为易颤期。心室易颤期相 当于心电图上T波顶峰前及后0.03~0.04s内,历时 0.07s。室性期前收缩落在T波顶峰上,即R在T上 现象室性期前收缩,可诱发室性心动过速或心室颤 动。早期后除极与2相折返也产生偶联间期较短的 室性期前收缩。②心室颤动由舒张晚期室性期前收 作者单位:100853解放军总医院心电图室 通讯作者:卢喜烈,E—mail:3011x1@163.corn 缩诱发,发生机制可能与晚期后除极等因素有关。 心电图现心电图、动态心电图和运动心电 图是检出急性心肌缺血最重要的基本技术,急性缺 血性室性期前收缩的心电图表现有以下6种类型。 1.急性缺血性sT段压低急性sT段压低是 急性心内膜下心肌缺血_损伤的表现。缺血性sT 段压低的形态呈水平型、下斜型或低垂型,≥ 0.10mV,持续lmin以上。QX/QT≥50%,R—ST夹 角≥900。原有sT段压低者,在原有基础上再压低 >0.10mV;原有sT段抬高者,急性心肌缺血发作时, 可暂时回至基线,或压低的幅度较小,不足以达到判 定心肌缺血的。根据ST段压低的导联,可以判 定心内膜下心肌损伤的部位。sT段压低至少出现在 两个或两个以上相邻的导联上。心肌损伤大多发生 于左心室前壁、心尖部及下壁心内膜下心肌,sT段 压低多见于V,~V。及Ⅱ、III、aVF,与前降支病变发 生率高有关。ST段压低>0.20mV者,冠状动脉造影 常显示多支病变,ST段压低程度愈重,冠状动脉病 变支数愈多。 2.急性损伤性sT段抬高急性心肌缺血引起 sT段抬高的同时有严重心绞痛发作,见于变异型心 绞痛、部分不稳定型心绞痛及心肌梗死超急性损伤 期。sT段抬高程度多在0.20—2.0mV。缺血缓解后, ST段立即回至基线。原有sT段抬高者,变异型心绞 痛发作时,sT段可进一步显著抬高。 ST段抬高是穿壁性心肌损伤的表现,冠状动脉 造影显示相关的某一支冠状动脉几乎或完全闭塞。 持续时间长者,不可避免地发展为急性心肌梗死。 ST段抬高的导联上T波高耸,QRS电压增大,时间 延长,常有心律失常。sT段抬高有时也可伴有T 波倒置或正负双相,sT段凸面向上,与急性心肌梗 死充分发展期的图形相似。 3.缺血性高耸T波急性心肌缺血引起的缺 血性T波改变呈一过性。缺血缓解后,T波又很快恢 ·43·万方数据 复原状。急性心内膜下心肌缺血发作时,缺血部位的 导联T波异常高尖,两肢对称,基底部变窄,Q—T间 期缩短,是急性冠状动脉闭塞的早期心电图表现。 4.缺血性T波倒置急性心外膜下心肌缺血, T波倒置,呈冠状T波。急性穿壁性心肌缺血,在缺 血部位的导联T波倒置进一步加深,伴有Q—T间期 延长。 5.出现一过性急性心肌梗死波形 严重心肌 缺血可使损伤区心肌暂时丧失除极能力,出现一过 性异常Q波或Qs波,持续时间短者只有数十分钟, 长者可达数日。Q波的产生机制是损伤区心肌处于 电静止状态,血供改善后,心肌梗死波形消失。 6.出现缺血性室性期前收缩急性心肌缺血过 程中可以发生各种类型的心律失常。以室性期前收 缩较为常见,可以是偶发的,也可以形成室性二联律 或三联律,可为单形性、多形性或多源性室性期前收 缩。不论那种类型的室性期前收缩,都有诱发室性心 动过速或心室颤动的危险(图1、图2)。 图1缺血性室性期前收缩引发室性心动过速。第1通道模拟V,导联sT段显著下降,第2个室性期前收缩弓 发了室性心动过速。 Ⅱ妒。 图2室性期前收缩引发心室颤动。sT段抬高,第2个室性期前收缩引发了心室颤动。 心电图诊断急性心肌缺血常见于冠心病患 者,心电图是诊断急性缺血性室性期前收缩的基本 技术。诊断依据:①心电图上急剧变化的sT段压 低、急性损伤性ST段抬高、缺血性高耸T波和缺血 性T波倒置。②伴随心肌缺血出现各种类型的室性 期前收缩。一部分室性期前收缩患者诱发室性心动 过速或心室颤动。 临床意义 室性期前收缩不仅见于正常人群, 更多见于器质性心脏病患者。在心脏病专家门诊中, 因期前收缩就诊的患者占相当大的比例。因室性期 ·44· 前收缩住院治疗的患者也很常见。我们分析了1058 例住院患者的12导同步动态心电图,房性期前 收缩发生率84.88%(898/1058)、室性期前收缩发 生率72.97%(772/1058)。 尽管室性期前收缩很常见,判断室性期前收缩是 良性还是恶性,必须结合临床。但是,急性心肌缺血时 发生的室性期前收缩具有诱发室性心动过速或心室颤 动的危险,应引起高度重视,积极防治缺血陛室性期前 收缩对于降低缺血|生猝死具有重要意义。 (收稿:2009—12—28) 万方数据
/
本文档为【具有危险性的急性缺血性室性期前收缩】,请使用软件OFFICE或WPS软件打开。作品中的文字与图均可以修改和编辑, 图片更改请在作品中右键图片并更换,文字修改请直接点击文字进行修改,也可以新增和删除文档中的内容。
[版权声明] 本站所有资料为用户分享产生,若发现您的权利被侵害,请联系客服邮件isharekefu@iask.cn,我们尽快处理。 本作品所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用。 网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽..)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。

历史搜索

    清空历史搜索