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穿刺抽液配合散瘿汤内服治疗甲状腺囊肿40例

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穿刺抽液配合散瘿汤内服治疗甲状腺囊肿40例 穿刺抽液配合散瘿汤内服治疗甲状腺囊肿40例 莫小勤李廷冠广西中医学院附属瑞康医院 530011南宁市华东路10号 关键词 甲状腺囊肿;穿刺抽液;散瘿汤;中医药疗法;内外合治 中图分类号:R736.1 文献标识码:A 文章编号:1003—0719(2005)05—0024—01 甲状腺囊肿是临床常见的甲状腺疾 病,其发病率约占甲状腺结节的5%一 20%“Io通常采用外科手术治疗。手术治 疗疗效虽好,但费用较高,影响美观,且 有一定的并发症,患者不易接受。为此, 我们自2000年6月一2004年6月,对确 诊为...
穿刺抽液配合散瘿汤内服治疗甲状腺囊肿40例
穿刺抽液配合散瘿汤内服治疗甲状腺囊肿40例 莫小勤李廷冠广西中医学院附属瑞康医院 530011南宁市华东路10号 关键词 甲状腺囊肿;穿刺抽液;散瘿汤;中医药疗法;内外合治 中图分类号:R736.1 文献标识码:A 文章编号:1003—0719(2005)05—0024—01 甲状腺囊肿是临床常见的甲状腺疾 病,其发病率约占甲状腺结节的5%一 20%“Io通常采用外科手术治疗。手术治 疗疗效虽好,但费用较高,影响美观,且 有一定的并发症,患者不易接受。为此, 我们自2000年6月一2004年6月,对确 诊为甲状腺囊肿且不愿手术的患者,采 用穿刺抽液配合自拟散瘿汤内服治疗, 疗效满意,现报道如下。 1 临床资料’ 1.1 一般资料 40例均为本院门诊患 者,其中女性37例,男性3例,年龄18— 55岁,平均37.6岁;病程2—36月;囊肿 直径0.8—5cm,其中>4cm者5例,抽出 囊液0.8一l(knl,囊液为粘稠淡黄、淡棕 色,浆液性或咖啡胶冻状;单侧发病35 例,双侧发病5例。 1.2 诊断参照《中医病证诊断疗 效标准》乜1拟定。①一般无自觉症状,仅 少数患者觉咽部不适及颈部压迫感,多 于无意中发现甲状腺肿物;②肿块通常 单发,呈圆形或椭圆形,面光滑,边界 清楚,随吞咽上下活动.质软或稍硬,一 般无压痛或轻压痛,局部肤色、肤温正 常;③"13、T4、TSH、TGA、TMA基本正常; ④B超检查见甲状腺囊性变,声像图上呈 边缘光滑均质性无回声区或囊实混合型 结节;⑤排除甲亢、单纯性甲状腺肿、甲 状腺炎、甲状腺癌;⑥胃肠疾病及血液系 统疾病、孕妇及合并严重肝病者均不列 为观察对象。 2治疗方法 2.1 穿刺抽吸甲状腺囊肿患者取仰 卧位,肩颈部稍垫高,头后仰,面部转向 健侧,穿刺部位严格进行皮肤消毒,操作 者用左手食指、中指固定囊肿上下极,右 手持套8或9号针头的l(htl注射器,在 囊肿顶端垂直刺入,当有落空感时即表 明已刺入囊腔,尽量抽尽囊液并进行脱 落细胞学检查,如囊液粘稠可用生理盐 水稀释后再抽吸。穿刺部位消毒纱布覆 盖加包扎固定I一2天。 2.2 内服散瘿汤基本方:柴胡、苍术、 香附、浙贝母、山慈菇各log,丹参、茯苓、 海藻各159,生牡蛎30s,甘草59,夏枯草 159。加减:气虚加太子参、黄芪各159;血 虚加当归1呶,何首乌log;痰湿重加半 夏、白芥子各log;气郁甚加郁金、青皮各 log;病史久,肿块质硬难消加三棱、莪术 各log。瓦楞子20s。 用法:每天1剂,水复煎分2次服,30 天1疗程。服药期间,不加用其它药物。 3疗效观察 3.1 疗效评定(自拟)治愈:临床症状 消失,触诊及B超检查囊肿消失,停止治 疗半年无复发;有效:临床症状消失或减 轻,触诊及B超检查囊肿缩小超过1/2; 无效:症状及肿块无明显改变。 3.2 治疗结果 治愈17例,有效20 例,无效3例(其中2例为混合性结节。l 例为血性结节),总有效率92.5%。其中 直径>4cm者1例治愈,3例有效,1例无 效。治疗前后甲状腺激素及血常规未发 现异常变化.无并发症。随访半年,治愈 者无1例复发。 4 体会 4.1 甲状腺囊肿并非是一个单一疾病, 而是来源于多种甲状腺疾病的一种临床 表现,其中绝大多数是甲状腺结节和腺 瘤退化而成,极少数是由甲状腺癌出血坏 死而成⋯。甲状腺囊肿位置一般较表浅, 穿刺方便,且囊肿多为单发,故是局部穿 刺治疗的最佳适应症13J。 4.2 甲状腺囊肿属于中医学“瘿瘤”范 畴,“瘿,颈瘤也”,此病的发生多由于气 郁痰湿内生,随经络而行,留注于结喉, 气血为之壅滞,聚而成形,结为瘿瘤。如 《济生方·瘿瘤论经》所论“夫瘿瘤者,多 由喜怒不节,忧思过度⋯⋯气凝血滞,为 瘿为瘤。”其基本病机是肝气郁滞,痰瘀 凝结,而“气、痰、瘀”又是贯穿整个疾病 全过程的基本病理因素。故治疗上以理 气化痰,活血散瘀,软坚散结为基本治 法。散瘿汤中柴胡、香附、白芍疏肝理气 解郁;苍术、茯苓健脾渗湿;山慈菇、浙贝 母、海藻、生牡蛎、夏枯草化痰软坚散结; 丹参活血散瘀。其中甘草与海藻同用,能 增强海藻化痰散结消瘿之效“】。临床随 证加减,使药证更加吻合,故获良效。 4.3 本组治疗表明囊肿治疗疗效与囊 壁的厚度有关,囊壁较薄者治疗效果好, 囊壁大于5mm者疗效差;治疗效果还与 囊液性质有关,淡黄色、浆液性或胶冻样 效果较好,血性效果差。 4.4 该治法局部与整体治疗相结合,标 本内外兼顾,故疗效好。该法简单易行, 痛苦少,费用低,无疤痕,并发症少,可在 门诊进行。 4.5 治疗此病应坚持服药,不可半途而 废;对于病程较久,肿块质硬,已坚持治 疗2个疗程仍无明显效果者或反复抽吸 囊肿又很快肿起来、囊液为血性者及高 频B超检查混合性结节和囊性结节有明 显乳头状突起或沙粒样钙化者,应警惕 癌变的可能,建议手术治疗。 参考文献 1 薛耀明.甲状腺疾病的诊断与治疗. 北京:人民军医出版社,1995.258. 2 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效 标准.南京:南京大学出版社,1994.铊. 3 BennedbaekFN,HegeduesL.Percutaneous ethanolinjectiontherapyinbenignsolitary solidcoldthyroidnodules:arandomizedtrial comparingoneinjectionwiththreeinjee- tion.Thyroid,1999,9:225—233. 4李廷冠,肖廷刚,黄新,等.乳腺康胶囊 治疗乳腺增生病216例疗效观察.新中 医,2000,32(1):28. (2005—08—02收稿/编辑王庆高) 广西中医药2005年10月第28卷第5期 万方数据
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